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心脏(Q2季考复习资料)

发布时间:2014-02-17 18:12:37  

心脏

心脏
学习目标
? ? ? ? ? ? 列出的心脏的主要结构 描述血液流经心脏的路径 解释心动周期的主要力学事件 概述心电传导路径 心输出量和每搏输出量的定义 前负荷、收缩力和后负荷的定义

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心脏
心脏在胸腔中的位置

? 心脏是一个中空的肌肉器官 ? 拳头大小 ? 其重量在250克与350克之间

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心脏
心脏分层结构
? 心包 – 心脏封闭在囊内 两层 – 外层& 内层 (浆膜心包 ) – 浆膜心包为薄的、双层囊,紧贴心肌 ,双层囊内存在浆液。少量的浆液起 到润滑剂或润滑油的作用 心脏壁 ? 心脏壁的最外层是心外膜。实际上也 是心包的最里层。 ? 心脏壁的最厚的、中间肌肉层是心肌 层。心脏的心肌层将血液泵到肺部和 整个机体。 ? 心脏的最内层是由单层内皮细胞组成 的心内膜层。心内膜层覆盖整个心脏 内层。
版权所有?McGraw-Hill公司。复制或展示前需获得公司许可。

心包腔
心包壁层

?

纤维心包

心内膜 心肌层
冠状血管

心外膜(心包脏层)

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心脏
心脏基本解剖
? 心脏有四个瓣膜 ? 瓣膜把心脏分为左右 心
– 阻止血液由心脏一侧直 接流入对侧
上腔静脉
主动脉

流向肺 流出肺(至 左心房)
右心房 左心房

肺动脉(流向肺)

肺静脉(流出肺)

左心室

二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣
右心室

? 左右心分别由两个腔 室构成:
– 心房 – 心室

肺动脉瓣 贫氧血
氧合血

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心脏
心房
? 体积比心室小 ? 负责接收
– 通过两条静脉,即上腔静脉和下腔静脉,机体的回心血液进入右心 房 – 肺部的回心血液则通过肺静脉进入左心房

? 位置在心室之上 ? 壁薄、体积较小

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心脏
心室
? 心室壁比心房壁厚 ? 占整个心脏的大部分重量 ? 输送血液
– 左心室将含氧血泵入主动脉和全身各组织器官 – 右心室将贫氧血液泵入肺动脉,而后至肺部进行氧合 – 左心室的壁比右心室的厚三倍

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心脏
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上腔静脉
主动脉瓣 右肺动脉 右肺静脉分支 右心房 冠状窦开放 三尖瓣 右心室 下腔静脉 主动脉 左肺动脉 肺动脉干 左肺静脉 二尖瓣 腱索

左心室 乳头肌
室间隔

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心脏
心脏瓣膜
? 四个瓣膜的作用是确保血液在心脏中朝一个方向流动 ? 瓣膜两侧血压差的变化,引起瓣膜的开放和关闭

房室瓣:
? 左右心的心房与心室之间
– 三尖瓣 (右

房室) – 二尖瓣(左房室)

半月瓣
? 心室与动脉之间
– 肺动脉瓣:连接右心室与肺动脉 – 主动脉瓣:连接右心室与主动脉

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心脏
舒张 收缩

二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣

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心脏
? 成人心脏每分钟跳动约75次 ? 成人的正常血容量为5L ? 心脏是一个双泵:
– 肺循环泵为右心房与右心室 – 体循环泵为左心房与左心室

? 心脏瓣膜
– 血液流动产生的压力将瓣膜向前推,导致瓣膜开放 – 然后反向的压力再使瓣膜关闭

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心脏
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The Heart
体循环可输送氧气至各身体细 胞,同时能够带走体内的废料。 通过主动脉 将氧合血液 泵入各身体 组织内

贫氧血液 氧合血液
通过肺动脉将 贫氧血液泵入 肺脏内

肺循环能够通过肺脏清除二氧 化碳,同时使血液中充满氧气。

肺泡

贫氧血液通过腔静脉回流至心脏 右心房 右心室

氧合血液通过肺静脉回流至心 脏 左心房 左心室

双泵
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心脏
心动周期
? 一个心动周期包含一个完整的心跳内血液流经心脏发生的所 有事件 ? 一个完整的心跳指心脏收缩期和舒张期完成一次交替 ? 一个完整心动周期包括心房收缩期和舒张期,再加上心室收 缩期和舒张期,持续时间约0.8秒 ? 心动周期是连续的
– 没有特定的开始或结束时间。

? 血液在心脏中的流动依赖于
– 心腔的收缩和舒张产生的压力变化 – 持续的压力变化则使血液一直向前流动

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心脏
心脏内的血液循环
贫氧血液从机体 回流心脏 氧合血液泵至机体

贫氧血液泵至肺 氧合血液从肺回流心脏

贫氧血液从机体回流心脏

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心脏
房室收缩与舒张的调节
肺动脉瓣关闭
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主动脉瓣关闭

主动脉收缩

心室舒张

三尖瓣和二尖 瓣开放
主动脉瓣开放

肺动脉瓣开放
主动脉舒张

心室收缩

三尖瓣和二 尖瓣关闭

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心脏
心室充盈
? 血液被动流入心室直到心房收缩开始,此时间点为收缩发 生点。在此期心室充盈约80%
– 连接心室和主要动脉的肺动脉瓣和主动脉瓣是关闭着的 – 连接心房到心室的房室瓣是开放着的
? 血液从心房流入心室

– 血液继续被动流入心室直到心房收缩开始

? 心房收缩紧随其后
– 心房收缩,使剩余的血液通过房室瓣流入心室 – 此刻,心室仍处舒张期(松弛状态),

其内血容量达到心动周期内 的最大值,即舒张末期容积 (EDV)

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心脏
心室收缩
? 心室收缩在心房收缩期结束后立即开始 ? 心室开始收缩,压力迫使房室瓣关闭
– 防止血液返流回心房

? 心室继续收缩
– 压力持续增加,迫使主动脉瓣和肺动脉瓣开放 – 血液从心室喷入主动脉和肺动脉

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心脏
心室舒张
? 当血液从心室排出后
– 心室开始舒张,压力迅速降低 – 主动脉和肺动脉干中的血液向心脏方向回流,压力迫使半月瓣关闭 – 这可以防止血液返流回心室

? 心室内残余的血容积为
– 收缩末期容积(ESV)

? 心室完全舒张时
– – – – 心室内压力低于心房内压力 心房内压力迫使房室瓣开放 使得血液开始流入心室 心动周期重新开始
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心脏
心动周期的动力事件,如图示:

左心房 右心房 左心室

右心室
A. 心室充盈期 B. 心房收缩期 C. 等容收缩期

D. 心室射血阶段

E. 等容舒张

F. 心室充盈

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心脏
心脏内的电传导系统
主动脉 上腔静脉

?心脏的电活动
– 心肌的固有属性 – 通过特殊传导系统传递 – 使心脏以有组织的方式进行收缩和舒 张

窦房结

房室结
房室束 房室束支 蒲肯野纤维 下腔静脉

?电脉冲始于右心房的窦房结(SA)
– 产生75次电脉冲/分钟 – 使得心脏按照同一节律收缩和舒张 – 心脏的起搏器

?产生的节律为
– 窦性心律,决定心率

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心脏
心脏内的电传导系统
主动脉 上腔静脉

窦房结 房室结 房室束 房室束支 蒲肯野纤维 下腔静脉

?电脉冲离开窦房结,像“电波”一样传 播到房室结(P波) ?房室结延迟该脉冲波的传递,使得心房 有充足时间完成收缩(P-Q间期) ?达到房室结后,电脉冲开始延伸至位于 房室结正下方的房室束(希斯氏束), 随后通过左右房室束分支,下行至心室 内 ?此后,电脉冲通过名为蒲肯野纤维的传 导通道网络分配至心室肌
– 这可以确保左右心室同时收缩(Q波)

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心脏
? 健康的心脏节律是规则的 ? 不正常的心脏节律是心律失常 ? 心电图检查可比较全面的了解心脏的电活动
– – – – – P波:心房收缩 P-Q间期:房室结间期 R波:左心室收缩 S波:右心室收缩 T波为心室松弛

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心脏
心电图检查可了解心脏的电活动
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毫伏

毫秒

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心脏
?

心输出量(CO)是
– 在1分钟内每一个心室泵出的血液量

? 心率是
– 心脏每分钟搏动的次数 – 休息的正常成人心率为75次/分

? 每搏输出量是
– 每搏输出量是指一个心室每次搏动泵出的血液量 – 通常健康的成年人为70毫升

? 心输出量(CO)等于心率(HR)乘以每搏输出量(SV) ? CO = HR X SV
CO = 75 x 70 mL/min= 5.25 L/min

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心脏
? 心输出量(CO)随心率和每搏输出量的变化而改变 ? 一个健康的成年人每次心脏搏动将喷射约70毫升的 血液
– 70ml相当于心室体积的65%,此百分比被称为射血分数心 输出量(CO)也用以衡量心脏的泵血效率

? 心输出量也用于衡量心脏的泵血效率 ? 如果心输出量(CO)过低 :
– 循环血液不能为组织提供足够的氧气和营养物质 – 导致心衰发生

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心脏
图7示出了调节心输出量(CO)的多种因素

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心脏
运动时心率调节
? 体力活动引起交感神经系统兴奋并释放去甲肾上腺素 ? 去甲肾上腺素结合到心脏特定的受体结合位点 ? 当体力活动结束,乙酰胆碱释放,心率降低

调节心率的其他因素包括:
? 年龄- 随年龄增而减慢 ? 性别- 女性更快 ? 体温- 高时快, 低时慢

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心脏
每搏输出量的调节 每搏输出量=EDV-ESV
? 舒张末容积(EDV)是指心室在即将开始收缩前心室内血 液的最大体积
– 改变EDV的因素是:
? 前负荷

? 收缩末容积(ESV)是指心室收缩后心室内残余血 液的体积
– 改变ESV的因素是:
? 收缩力 ? 后负荷
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心脏
前负荷
? ? ? ? 前负荷决定心室开始收缩前的舒张程度 是调节每搏输出量的关键因素 可通过心肌纤维的拉伸量来衡量 Frank-Starling机制
– 拉伸程度越大,收缩力和收缩程度越大

? 两个因素通过增加EDV增加前负荷
– 体育运动
? ? 体育活动可以加快血液回心的速度 较慢的心率能让心室有更长的灌注时间

– 缓慢的心率

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心脏
收缩力
? 收缩力是指单一心肌纤维的收缩强度或力量 ? 强有力的心室收缩
– 将更多血液从心脏泵出 – ESV较低,从而每搏输出量增加

? 影响收缩力的因素 (正性肌力药)
– 交感神经系统 – 某些激素 – 药物

? 损伤减少收缩力的因素(负性肌力药)

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心脏
后负荷
? 心室中的压力必须超过后负荷才能将血射出
– 主动脉和肺动脉内的血液产生的反向压力

? 在健康人中后负荷保持相对恒定 ? 对每搏输出量无重要

影响 ? 在高血压患者中,它是影响每搏输出量的一个重要因素

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心脏
总结(1) ? 心脏位于胸腔中心偏左,两肺之间 ? 心脏的最内层是由单层内皮细胞组成的心内膜层。心内膜 是连续加入的心脏血管的内皮 ? 在心脏有四个腔室
– 心脏的每一侧包括两个腔室,一个心房和一个心室。

? 左心是指左心房和左心室 ? 右心是指右心房和右心室 ? 心房的体积小于心室
– 心房作为接收心腔,接收从身体和肺部返回心脏的血液

? 心室作为排出心腔:将血液泵至肺部和全身其他组织器官 ? 右心室将血液通过肺动脉泵至肺部进行氧合 ? 左心室将含氧血液泵入主动脉和全身各组织器官
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心脏
总结 (2)
? ? ? ? 瓣膜的作用是确保血液在心脏中朝一个方向流动 各循环的血液回流进入心房 血液从心房泵至心室,然后再被泵入各血液循环系统 心动周期包括在一个完整的心跳周期内血液流过心脏发生 的所有相关的事件 心脏收缩的时间段,被称为收缩期 心脏松弛的时间段,被称为舒张期 一个完整的心动周期包括心房收缩期和舒张期以及心室收 缩期和舒张期 心腔收缩(收缩期)和舒张(舒张期)产生的压力变化促 使血液在心脏内流动
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心脏
总结 (3)
? 当心房收缩时,心室仍处于舒张期 ? 在一个心动周期中,心房收缩期结束时,心室的血容量达 到最大,即舒张末容积(EDV) ? 心室收缩期结束后心室内剩余的血容量称为收缩末容积( ESV) ? 心室排出血量的比例称为射血分数,通常为65% ? 电活动开始于心脏顶部的窦房结( SA 结):从心脏顶部, 心电活动传递至心房,然后再到心室和心肌层 ? SA 结决定整个心脏的节律,其为心脏的起搏器:它产生的 节律称为窦性节律 ? 心输出量(CO)是在1分钟内一个心室泵出的血液量。心输 出量随心率和每搏输出量的变化而变化。

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心脏
总结 (4)
? 心输出量(CO)用以衡量心脏的泵血效率 ? 导致每搏输出量的变化的三个最重要的因素:前负荷、收 缩力和后负荷 ? 前负荷是调节每搏输出量是关键因素
– 前负荷决定心室开始收缩前的舒张程度

? 心室内的压力必须超过后负荷才能将血液射出,后负荷在 健康人中是相对恒定的 ? 如果心血管系统有病变,往往对肾脏造成不利影响 ? 同样,肾功能不良可能对已患病的心血管系统产生不利影 响

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