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《推拿治疗学》复习提纲

发布时间:2013-12-11 14:30:54  

《推拿治疗学》复习提纲

1.最早记载中国脊柱推拿春秋战国《引书》、按压止血法《五十二病方》、膏摩《金匮要略》和推拿温补效应《素问·举痛论篇》

2.明朝的推拿学术成就表现在哪四个方面?P6

①明初按摩科重新合法化;②现存的医学专著从明代开始;

③“推拿”一词的出现;④小儿推拿体系形成;⑤保健按摩和自我养生按摩进一步发展。

3.如何理解推拿治疗作用中的“理筋整复”P18和“代针代药”P19?

①理筋整复:推拿的理筋整复体现在两个方面,一方面是筋,一方面是关节。中医所说的筋主要是指骨骼肌、肌腱等。肌肉软组织受到伤害性刺激后,在发出疼痛信号的同时,还会引起保护性肌肉收缩、紧张、痉挛,日久不愈,会造成挛缩。推拿有明显的舒筋缓急作用,一方面是直接通过拔伸的手法直接缓解肌痉挛,另一方面是刺激压痛点痛源而解除肌紧张。推拿的整复作用体现在纠正关节脱位、骨错缝及功能失衡上。推利关节之前必先舒筋,才能有更好的整复效果。

②代针代药:代针是指用手指点压刺激腧穴起到与针灸类似的作用。

代药是指将按摩手法与药物制剂结合运用,即膏摩,用手法助药力。或直接将推拿手法的作用用中药或方剂的作用来比拟,如小儿推拿中“推上三观,代却麻黄、肉桂;退下六腑,替来滑石、羚羊角。”

4.①如何理解推拿治疗原则中的“因人制宜”?P65

指在治疗时不能孤立地看待疾病,而要看到患者的整体情况。根据患者年龄、性别、体质、精神、心理、生活习惯等不同特点来制定适宜的治法、方药和其他治疗方法的原则。

① 年龄:老年患者多虚证或正虚邪实,治疗时,虚证宜补,而邪实需攻者应注意配方用药免伤正气;小儿多病几包不均,寒温失调,故治疗当慎用峻剂和补剂,且手法应以轻、巧、快、取穴少、治疗时间短为特点。损伤性疾病应根据损伤的时间、部位、程度等选取适宜的推拿治疗。用药剂量也应以年龄加以区别。

②性别:治疗用药需考虑妇女经期、怀孕、产后等情况,妊娠期禁慎用俊霞、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物,产后考虑气血亏虚及恶露情况。女性月经期、妊娠期,不论急性或慢性筋伤,禁止在腹部和腰骶部推拿。

③体质:阳盛之体慎用温热,阴盛之体慎用寒凉;体质强者手法稍重,体质弱者手法稍轻;肌肉丰厚部稍重,头面胸腹肌肉薄弱部稍轻;病变部位浅稍轻,病变部位深稍重等。

5.推拿基本治法包括哪些?P66

温法:摩擦、挤压、摆动类手法,手法多缓慢、柔和,作用时间较长。

通法:挤压类和摩擦类手法,手法刚柔兼施。

补法:摆动类、摩擦类手法,手法宜轻柔,不宜过重。

泻法:摆动、摩擦、挤压类手法,力量稍重,由慢而快。

汗法:挤压、摆动类手法,解表、开腠理,祛风散寒,用于表证。

和法:振动类摩擦类手法,调和气血、调理脏腑。

散法:摆动类摩擦类手法,轻快柔和,疏散化除结聚。

清法:摩擦类手法,刚中带柔,清热凉血,清热祛暑,生津除烦,用于热性病。

6.推拿的治疗作用取决于哪三种因素?P66

推拿手法作用的性质和量;被刺激部位或穴位的特异性;机体的功能状态

7.落枕的病损肌肉有哪些?中医病因是什么?简述摇转扳动颈部法?P107

病损肌肉有:胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌处发生痉挛,可触及条索状结节

病因:素体亏虚,气血不足,风寒侵袭

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摇转扳动颈部法:嘱患者自然放松颈项部肌肉,医师左肘唾弃下颌,右手扶持后枕部,使颈略前屈,

下颌内收。双手同时用力向上提拉拔伸,并缓慢左右旋转患者头部10-15次,以活动颈椎关节突关节。然后,在颈部微前屈的状态下,迅速向患侧加大旋转幅度,手法要稳而快,手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内,切忌暴力蛮劲,以防发生意外。

8.颈椎、腰椎的正常活动范围是多少?颈部触诊主要包括了哪些内容?P30

颈部触诊:检查时嘱患者取坐位,医师自枕骨粗隆开始向下逐个棘突一次进行触诊,触摸棘突、棘突间隙及两侧肌肉。

于深部,一般浅层压痛多是棘间韧带、棘上韧带或皮下筋膜的疾患。若压痛点在颈椎的横突部位,则表示关节突关节可能有炎症或损伤。若在下颈椎突旁和肩胛骨内上角处有压痛,同时向一侧上肢有放射性疼痛,多为颈椎病。在棘间韧带或项肌有压痛,可能为扭伤或落枕。若锁骨上方、颈外侧三角区有压痛,说明臂丛神经可能有炎症,受刺激或压迫。若在枕骨之下、乳突与正中线之间处有压痛或叩击痛,则说明椎体、椎间盘或关节突关节可能有病变。若再肌肉或筋膜内有广泛的有压痛,则说明可能有纤维质变。

?对于颈椎后凸畸形的病例,触诊时不宜用力过重。如怀疑为颈椎结核时,嘱患者张口检查咽后壁,以观察有无咽后壁脓肿形成,必要时进行穿刺检查。

?触摸棘突是否偏斜及偏斜的方向以便手法整复时参考。

?颈椎棘突连线上,若触摸到硬结或条索状物,可能为项韧带钙化。

9.颈椎病的概念、分型及各型主要临床表现、X线征和操作步骤是什么?P109

概念:颈椎病又称颈椎综合征,是指由于颈椎间盘退行性改变,颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。本病多见于30-60岁的人,男性多于女性。

分型:颈型,神经根型,椎动脉型,交感神经型,脊髓型

A、颈型临床表现:

1、颈部活动受限,反复出现“落枕”现象;2、颈肩部疼痛:颈肩部容易疲劳,平时肩胛骨内上角和内侧缘常有算账疼痛感;(3、压痛点:肩胛提肌、菱形肌、冈下肌处常可触及条索状改变及压痛;4、活动范围减小:患者前屈、旋转幅度较前减小;5、肌张力:颈夹肌、半棘肌、斜方肌等张力增高;6神经系统检查:不能发现明确的定位体征.)

X线检查一般无明显异常,或与表现的症状、体征不一致

B、神经根型临床表现:

1、颈肩部疼痛:颈枕或肩背部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛;2、放射痛及麻木感:一侧或两侧颈、肩、臂放射痛,可伴上肢无力、发沉、发凉,手指麻木,握力减弱,甚或持物坠落;3、颈部活动受限:颈项僵硬,活动受限,尤以向患侧旋转和侧屈活动更为受限,若勉强想患侧旋转或侧屈,则可能导致放射性疼痛加重;(4、生理曲度改变:生理前凸减少或消失,脊柱侧凸;5、压痛:在病变阶段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛,并伴有上肢放射痛加重或麻木感,部分患者可摸到条索状结节;6、皮肤感觉异常:受压神经所支配的皮肤在发病初期可表现为痛觉过敏,后期则表现为感觉减退。若为第5、第6颈椎间病变时,刺激第6神经根引起患侧拇指、食指感觉减退。若为第6、7颈椎间病变时,刺激第7颈神经根而引起示、中指感觉减退;7、腱反射减弱:患侧肱二头肌、肱三头肌萎缩,肌力减退,肱二头肌、肱三头肌腱反射及挠骨膜反射减弱;8、叩顶试验阳性,椎间孔挤压试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性,颈椎拔伸试验阳性。)

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X线检查:颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位可显示椎体增生,钩椎关节增生,椎间隙变窄,颈椎生理曲度减小、消失或反弓,项韧带钙化,轻度滑脱,椎间孔变小等。

C、椎动脉型临床表现:

1、颈枕部疼痛:颈枕部或枕顶部阵发性疼痛;2、眩晕:头晕、恶心、呕吐,持物落地,耳聋耳鸣,视物不清,常因头部转动或侧屈到某一位置而诱发或加重;3、其他:猝然摔倒,摔倒时神志多半清楚,恢复后一如常人,不伴有意识、思维、运动等障碍,精神萎靡,乏力嗜睡;(4、压痛:病变节段横突部压痛;5、活动受限:颈椎活动范围减小;6、椎动脉扭转试验阳性)

X线检查:钩椎关节侧方或后关节骨质增生,斜位片可见椎间孔变小。张口位有时可见寰枢椎关节移位。

D、交感型临床表现:

1、头痛:慢性头痛或偏头痛,头痛往往持续性,主要出现在额部,特别是眼窝和眉棱骨处;2、视觉、听觉异常:眼珠疼痛,食物模糊,眼窝胀痛,眼睑无力,常伴有耳鸣、耳聋;3、交感神经功能异常:咽喉部不适,干渴,有异物感,嗳气,有时伴有恶心、呕吐;心前区疼痛,胸闷,心悸,头颈部转动时症状可加重;肢体发凉,局部皮温降低,肢体遇冷时有刺痒感,继而出现红肿、疼痛加重,也有指端发红、发热、疼痛或感觉过敏;(4、心脏功能:可见心律不齐或心跳过速,其余明显异常)

X线检查:显示椎体和钩椎关节骨质增生

E、脊髓型颈椎病临床表现:

1、下肢感觉、运动障碍:进行性双下肢麻木、发冷、疼痛,走路欠灵活,无力,“踩棉花感“,易绊倒,不能跨越障碍物,休息时症状可缓解,紧张、劳累后加重,有些患者可出现下肢无规律性抽搐,晚期可出现下肢瘫痪。感觉障碍是一个平面向下出现感觉障碍不平衡,一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常,下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻;2、上肢运动障碍:双上肢沉重无力,活动欠灵活,可伴有头晕、头痛、颈项部不适;3、其他:胸胁部束带感,严重者呼吸困难,二便失禁或障碍;

(4、运动功能障碍:活动欠灵活,步态笨拙,走路不稳,严重者活动受限,;5、感觉异常:主要表现为痛觉、温度觉异常,双下肢及躯干部以及双下肢之间不对称性异常;6、肌力与生理反射:下肢肌张力增高,肌力减弱,肱二头肌、肱三头肌肌腱和挠骨膜反射及膝、跟腱反射亢进。腹壁反射和提高反射减弱或消失;7、病理反射出现病理征如霍夫曼征和巴彬斯基征阳性,以及出现髌阵挛和踝阵挛) X线:显示椎体后院骨质增生,椎管狭窄。

治则:舒筋活血,解痉止痛,整复错位

操作步骤:

(1)滚动拿捏颈项法:患者坐位,医师立于其后先用滚法放松患者颈肩背部的肌肉3min左右。用拇指指腹与示、中二指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作3min左右

(2)点穴疏通经络法:用拇指指腹点肉风池穴1min,以酸胀感向头顶部放散为佳;再点揉太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷、手三里等穴各1min,以酸胀感为度

(3)拔伸牵引颈部法:医师两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力,双手拇指顶按在风池穴上方,其余四指及手掌托住下颌部,嘱患者身体下沉,医师双手向上用力,前臂与手同时向相反方向用力,将颈前开,边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转,其活动度由小逐渐加大,到最大限度后,持续30s,再逐渐向下恢复原位

(4)那肉弹拨上肢法:拿患者两侧肩井并拿揉患肢,弹拨阙鹏、极泉、小海等穴,使患者手指有窜麻感为宜

(5)牵抖拍打结束法:牵抖患者上肢2-3次,最后拍打肩背和上肢,使患者有轻快感为宜。

10.椎间孔挤压试验、分离试验、屈腕试验、臂丛神经牵拉试验、直腿抬高及加强试验、“4”字试验、挺腹试验、床边试验、Mill氏试验、握拳试验、腕抗阻力试验、疼痛弧试验和浮髌试验的检查方法以及临床意义是什么?

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①颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性。

多见神经根型颈椎病或颈椎键盘突出症。该实验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。 ② 分离试验:检查者一手托在患者下颌部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该实验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。

③臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另外一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。

多见于神经根型颈椎病。

④ 直腿抬高试验:患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可以抬高70-90°而无不适感觉;若小于以上角度即感下肢有传导性疼痛或麻木着为阳性。 多见于坐骨神经同和腰椎间盘突出症。

⑤ 直腿抬高加强试验:将患者下肢直推抬高到开始产生疼痛的高度,检查者用一手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝关节,放射痛加重者直腿抬高踝背伸实验阳性。

用于鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。

⑥“4”字试验:患者仰卧,被检查者一侧下肢膝关节屈曲,髋关节屈曲、外展、外旋,将足架在另外一侧膝关节上,下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后两手向下按压,如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明骶髂关节病变。

⑦ 床边试验:患者仰卧位,患侧靠床边使臀部能稍突出,大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髋、屈膝、双手抱于膝前。检查者一手扶住髂嵴或健侧膝部,固定骨盆,另一手将垂下床边的大腿向地面方向加压,如能诱发骶髂关节疼痛,则为阳性。提示患侧骶髂关节有病变。

⑧ 挺腹试验:通过增加椎管内压力,刺激神经根产生疼痛,以诊断椎间盘突出症。

检查分四步:1、患者仰卧,双手放在腹部或身体两侧,头枕部和双足跟为着力点,将腹部及骨盆用力向上挺起,若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显,则进行下一步检查。2、患者保持挺腹姿势,先深吸气后暂停呼吸,用力鼓气,直至脸面潮红约30s左右,若有传导性腿痛即为阳性。3、在仰卧挺腹姿势下,用力咳嗽,若有传导性腿痛即为阳性。4、在仰卧挺腹姿势下,检查者用手轻压双侧颈内静脉,若出现患侧传导性腿痛即为阳性。

⑨ 腕伸肌紧张试验(Mill’s Test):检查时医者握住患者的肘部,屈肘90°,前臂旋前位,掌心向下半握拳,另一手握住手背部使之被动屈腕,此时于肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性,说明有肱骨外上髁炎。 ⑩ 握拳试验:又称尺偏试验。嘱患者作拇指内收,并屈曲各指,在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重,表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。

11、腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验:令患者握拳、屈腕,医师按压患肢手背,患者抗阻力伸腕,如肘外侧疼痛则为阳性,提示肱骨外上髁有炎性病灶;反之,如令患者伸手指和背伸腕关节,医师以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘内侧为阳性,提示巩固内上髁炎或病变。

12、 疼痛弧试验:嘱患者肩外展或被动外展上肢,当肩外展到60-120范围时,肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧,由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致,说明肩峰下的肩袖有病变。

13、 浮髌试验:患者取仰卧位,下肢伸直,股四头肌处于松弛状态,检查者一手压在髌上囊部,向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘,示指按压髌骨,若感髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起,说明关节腔内有积液,为浮髌试验阳性。

11、腰椎间盘突出症的的病因、分型、临床表现、检查、治疗原则、治疗方法和注意事项、功能锻炼方法?

P121分型:

4

根据髓核突出方向分为:向椎体内突型,向前突型,向后突型(单侧型、双侧型、中央型) 根据髓核突出的程度分为:幼弱型(隐藏型、膨出型),成熟型(破裂型、脱出型),移行型(突出型) 体征:

1、腰部畸形:腰肌紧张、痉挛,腰部生理曲度变浅或消失,甚至后凸,出现不同程度的脊柱侧屈。若

突出物压迫神经根内下方(腋下型)时,脊柱向患侧弯曲。若突出物压迫神经根外上方(肩上型)时,则脊柱向健侧弯曲。

2、腰部压痛和叩击痛:在第4、第5腰椎和第5腰椎、第1骶椎之间的棘突旁常有压痛和叩击痛,并

可沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧,即沿坐骨神经分布方向有放射痛

3、腰部活动受限:各方向活动均可受限,尤以前屈和后伸为甚,急性发作期腰部活动可完全受限。

4、皮肤感觉异常:受累神经根支配区域皮肤感觉异常,早期为皮肤痛觉过敏,进而发展为麻木、刺痛、

感觉减退。双侧下肢痛觉对比可见:第3、第4腰椎间盘突出,压迫第4腰神经根,引起患侧小腿前内侧皮肤感觉异常;第4、第5腰椎间盘突出,压迫第5腰神经根,引起患侧小腿前外侧、足背前内侧和足底部皮肤感觉异常;第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出,压迫第1骶神经根,引起患侧小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常;中央型突出表现为马鞍区麻木,可伴有肛周反射或提睾反射减弱或消失。

5、肌力减退或肌萎缩:受压神经根所支配肌肉出现肌力减退,肌萎缩;第4腰神经根受压,引起股四

头肌肌力减弱,肌萎缩;第5腰神经根受压,引起足趾背屈力减退;第1骶神经根受压,引起跟腱反射减弱或消失。

6、腱反射减弱或消失:

7、其他实验:直腿抬高及加强试验、曲颈试验、挺腹试验、颈静脉压迫试验阳性等。

治疗原理:

1、降低盘内压力,增加盘外压力,促使突出物回纳 2、改变突出物与神经根的位置关系,缓解压迫,3、

加强局部气血循环,促使受损神经根恢复

治疗原则:1、急性期:舒经通络,解痉止痛2、缓解期:整复减压,松解粘连

操作:

(1、接触腰部肌肉痉挛,可用轻柔的滚、按手法;2、降低盘内压力:可手法或机械腰部牵引;3、增加盘外压力(复位):双手有节奏地按压腰部,使腰部振动,再作腰部后伸扳法;4、调节后关节,松解粘连:腰部斜扳或旋转复位手法,配合强制直推抬高;5、加强气血循环,促使受损神经根恢复正常:沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。)

1、循经揉按放松法:用揉、滚、拿、点按、弹拨等手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3-5min,以腰部为重点,用双手掌重叠用力,沿脊柱由上至下按压腰臀部,反复2-3遍。改善血液循环,缓解腰背肌肉痉挛,促进炎症吸收。

2、点按拔伸通经法:用拇指或肘尖点压腰阳关,肾俞,居髎,环跳、承扶、委中、承山,阳陵泉及阿是穴,以解痉止痛,用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。增加椎间盘外压,降低椎间盘内压,促使突出的髓核回纳。

3、理筋扳腰整复法::腰部斜扳法,左右各1次,可调整后关节紊乱,松解粘连,改变突出物和神经根的位置。再强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘神经,松解粘连,使脊椎喉部和后纵韧带牵拉,增加椎间盘外周的压力,相对降低椎间盘内的压力,迫使髓核复位。

4、滚揉擦腰结束法:用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经个分布区施术3-5min,后擦热患处。改善血供,加速炎症吸收,使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复功能。

注意事项和功能锻炼:1、推拿治疗前要排除腰椎骨质病变

2、治疗期间病人卧硬板床休息,腰部保暖,佩戴腰围

3、中央型患者不宜进行推拿之力啊

4、可进行适当的功能锻炼:悬吊、倒走和游泳

12.为什么腰椎间盘突出症好发于L4~L5、L5~S1?P120

5

1、解剖学:韧带宽度于此变窄;2、静力学:承受静力很大,时间最长;3、动力学:活动旋转的枢纽。

13.第三腰椎横突综合征的概念和X线征是什么?P124

概念:第三腰椎横突综合征是指第三腰椎横突局部肌肉、筋膜急慢性损伤刺激脊神经后支所出现的以腰臀腿

痛为主要症状的临床综合征。也是腰痛疾病中最常见的病症之一。

X线:可见第3腰椎横突较长,或左右横突部队称;有时可见到脊柱侧凸,生理曲度改变;也可见到棘突偏歪或椎间关节紊乱。

14.慢性腰肌劳损的发病原因、X线征和功能锻炼方法是什么?腰椎退行性脊柱炎的操作步骤?P123.P128 病因: 1.在劳动中长期维持某种不平衡的体位。2.腰肌急性损伤后,治疗不及时或治疗方法不恰当或反复多次伤,迁延而至慢性腰痛。3.骨性结构畸形。

X线征:正侧位片多无阳性发现,有时可见腰椎骶化、骶椎腰化,或隐性骶椎裂,亦可见棘突偏歪或椎间关节紊乱。

功能锻炼方法:改善生活或工作姿势,工作或学习间歇注意休息,并避风寒,束宽皮带,局部保暖,睡硬板床,加强腰部肌肉锻炼。

腰椎退行性脊柱炎的操作步骤:

1、滚揉腰骶放松法:滚法或揉法放松腰部肌肉;

2、点按穴位通经法:点按命门、肾俞、腰阳关、大肠腧、委中穴,以疏通经脉,并点拨局部椎间关节、阿是穴,以行气活血镇痛

3、斜扳腰椎整复法:施以相应脊柱节段的腰部斜板法,以滑利腰部椎间关

4、掌擦腰骶透热法:沿患侧竖棘肌纤维方向施以擦法,或横擦两侧肾俞、腰骶部,以透热为度,达到通经脉、行气血的作用

5、屈髋屈膝牵拉法:医师用双手扶住膝部或握拿踝部做屈膝屈髋被动活动3-5次,以牵拉伸展腰脊柱,松解腰部肌肉。

15.简述急性腰肌扭伤治疗方法。P119

1、 点按腧穴通络法:拇指分别点按肾俞、大肠腧、腰阳关、环跳、委中、殷门、承山等穴,患者主动活动腰部,以行气活血,通络止痛。时间5-8min

2、 按揉弹拨解痉法:用按揉法在患处周围及腰部疼痛部位施术,手法施力由轻到重。若局部疼痛明显,先用滚法放松,在用拇指或肘部在腰部软组织痉挛处用弹拨法理筋通络,解痉止痛。

3、 拔伸牵引抖腰法:握住患者两足踝部及两上肢腋窝处,做相反方向拔伸牵引,再做腰部抖法。

4、 斜扳理筋正脊法:侧卧位,患侧在上,医师用双手分别扶住肩部及臀部做腰部斜扳法。

5、 屈膝屈髋旋腰法:患者仰卧位,医师一手扶其脚踝部,协助患者膝、髋关节屈曲,用前臂扶住患者膝部做顺逆时针方向回旋3-5次,以活动腰部。

6、 揉擦腰骶结束法:用掌揉法在患侧操作3-5遍,用擦法作用于竖脊肌及腰骶部,以透热为度。

16.梨状肌综合征的解剖位置和治疗方法是什么?简述梨状肌与坐骨神经的位置关系?P147

梨状肌奇遇盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧,向外下穿过坐骨大孔达臀部,以肌腱止于股骨大转子。梨状肌与坐骨神经的位置关系:正常型:坐骨神经干从梨状肌下孔穿出,至过腘窝处分为二终支,内侧为胫神经,外侧为腓总神经 变异性:坐骨神经高位分支:1、坐骨神经在梨状肌以上分支,腓总神经由梨状肌肌腹中穿出,胫神经由梨状肌下缘穿出2、坐骨神经干由梨状肌肌腹穿出或上缘穿出。

17.简述胸椎关节突关节紊乱的调整关节复位法;P117

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待患者肌肉放松后,令患者两手交叉扣住,置于项部,医师两手从患者腋部伸入置于患者上臂之前,前臂之后,若握住其前臂下段,同时用一侧膝部顶住患者脊柱、两手向后上方用力同时膝部前顶。若听到“咔哒”声响,则复位成功。

18.肩周炎的别名、病因、临床表现、治疗原则、治疗方法和功能锻炼方法是什么?P132

肩周炎的中医名称:五十肩、漏肩风、肩凝症等

临床表现:

1、肩部疼痛,多呈慢性、渐进性发作,也可急性发作,特点为初期为阵发性,后期逐渐发展成持续性

2、肩关节活动受限,严重时肘关节活动也受限,后期可发生上臂肌群不同程度的废用性萎缩,使肩部一切活动均受限,反而疼痛会减轻)

3、肩关节周围可找到疼痛位置明确的压痛点,肩关节被动运动检查可现运动功能障碍

4、X线检查一般无异常改变,但可排除骨关节本身病变,部分患者后期可出现骨质疏松现象。

治疗原则:对疼痛较敏感者,采用轻柔手法在局部治疗,以疏通经络、活血止痛、改善局部血液循环、加速渗出物的吸收、促进病变组织的修复;对感觉较迟钝者,采用较重手法治疗,以松解粘连,滑利关节、促进关节功能的恢复。初期活血止痛,后期松解粘连、滑利关节。

治疗方法:推拿:

滚揉肩部解痉法:医师站于患侧,用一手托住患者上臂,使其微外展,另一手用滚法或揉法操作,重点在肩前部、三角肌及肩后部,同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动,为8-10min,以滑利关节,松解粘连。

按肩弹拨镇痛法:按肩井、天宗、肩内陵、肩贞、肩禺、手三里、合谷等,以酸胀为度,每穴30s。对粘连部位或压痛点用弹拨法操作数次,以解痉止痛,剥离粘连。

摇扳肩部松解法:医师一手扶住患肩,另一手握住腕部或托住肘部,以肩关节为轴心做换转摇动数次,复读由小到大。然后,再做肩关节内收,外展、后伸及内旋的扳动数次。适用于肩关节功能障碍明显者,以松解粘连,滑利关节。

拿捏松肩舒筋法:用搓揉、拿捏手法在肩部周围操作,然后握住患者腕部,将患肢慢慢提起,使其上举,同时做牵拉提抖拔伸法,最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍,以舒筋活血。

针灸:条口透承山;拔罐;药物敷贴。

功能锻炼:弯腰晃肩、蝎子爬墙、体后拉手、外旋锻炼、双手向后背伸

19.网球肘和挠骨茎突部腱鞘炎的特殊检查和X线征是什么?简述网球肘拨络弹筋解痉法。P136 网球肘特殊检查:前臂伸肌紧张试验和MILL试验阳性。

X线检查一般无阳性结果,有的可见钙化阴影或肱骨外上踝粗糙。

桡骨茎突部腱鞘炎的特殊检查:握拳尺偏试验阳性。

X线检查一般无阳性变化,病久者在桡骨茎突部可见片状肌腱钙化影或骨膜粗糙。

拨络弹筋解痉法:沿前臂拇长伸肌与拇短伸肌在第1掌骨背侧,用轻快柔和的弹拨法,上下往返治疗4~5次,重点在桡骨茎突部,以松解粘连。

20.腕管的表现和治疗方法是什么?P143

临床表现:1、腕部正中神经支配区域内疼痛、运动、感觉障碍等症状。初期桡侧三个半手指(拇、食、中、1/2环指)感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失,不能掌侧外展。

2、 手掌叩击试验阳性:叩击腕部掌侧正中时,可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛;屈腕试验阳性:腕关节持续掌屈90,40s后可见症状加剧。

治疗方法:治则:舒筋活络,活血祛瘀。

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操作步骤:

1.推揉松腕理筋法:

2.点穴舒筋通络法:

3.摇腕松筋捻指法:

4.扳腕旋腕解筋法:

5.擦皖养筋结束法:

21.踝关节扭伤好发部位和体位、外侧副韧带损伤的治疗方法和注意事项是什么?P154

踝关节损伤的好发部位是外侧副韧带损伤。

好发体位是踝关节过度内翻位。因为外踝长、内踝短,外侧副韧带较为薄弱,在路面不平、跑跳失足时,使足在跖屈位突然向内翻转,身体重心偏向外侧,致使外侧副韧带受到强大张力牵拉损伤,造成距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带等损伤,损伤后韧带骨膜撕裂、骨膜下出血或韧带纤维撕裂,严重者造成撕裂性骨折或距骨半脱位。

治疗方法:急性期渗出为主,宜冷敷、加压包扎以减少出血。若需推拿,手法宜轻柔。

恢复期,推拿治疗以舒筋通络、散瘀消肿。对于血肿机化、粘连、踝关节功能受损者,应以稍重的摇、环转、拔伸等手法在局部治疗。

1.滚揉疏通经络法:沿小腿外侧至踝外侧用滚法或按揉法上下往返治疗,手法宜轻柔环河。并配合按揉足三里、阳陵泉穴。时间为4-6min.

2.按揉通经止痛法:用鱼际或掌跟先在损伤周围按揉,待疼痛稍缓解后再在伤处按揉,手法宜轻柔缓和,时间为6-10min.再用拇指按揉丘墟、解溪、申脉、金门等穴

3.拔伸摇踝松筋法:以一手托住患者足跟部,另一手握住其足趾部做牵引拔伸。在拔伸的同时轻轻摇动踝关节,并配合做足部逐渐向内翻牵拉,然后再做足部外翻动作。重复操作约5次。

4.推擦理筋结束法:在损伤局部施擦法,以透热为度。再用推法自上而下理顺筋肌。

注意事项:1、推拿治疗前,应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂。

2、急性损伤患者,需在24小时后,再进行推拿治疗。急性损伤严重者,需静置36h-48h后,再行推拿治疗。3、推拿治疗后注意局部保温,并抬高患肢,利于肿胀消退。

22.头痛和失眠的治则、基本治疗方法、风寒型和肝阳上亢型头痛的辨证手法是什么?P162.P165 不寐:1.推拿镇静安神法;2.摩腹调理脏腑法;3.滚推背部理气法

随症加减:肝阳上亢头痛:1、推揉经穴止痛法:一指禅推法从印堂、神庭到头维、太阳,反复3~4遍;接上沿眼眶周围行一指禅偏峰推法;接着按揉印堂、头维、睛明、角孙穴,每穴30s;

虚证头晕的治疗方法:补益气血、益精填髓,

推揉经穴开窍法:医师站于患者一侧,以一指禅推法从印堂至神庭再至太阳,往返3~4遍;一指禅偏峰推法,沿眼眶周围行“∞”字推法,反复3~4遍;

按揉经穴醒神法:按揉印堂、神庭、百会、角孙穴,每穴30s,手法轻柔,避免过重;

按揉经穴滋补肝肾法:按揉肾俞、肝俞、关元、气海穴,每穴1min;

气血亏虚者,加摩腹,以透热为度,用拇指按揉脾俞、胃俞、血海、足三里,每穴30s,用掌擦法直擦背部督脉,横擦背部脾俞、胃俞等部位,以透热为度;肾精不足者,按揉肾俞、命门、悬钟、太溪,以酸胀为度.

23.胃脘痛和痛经的基本治疗方法是什么?P173.P205

胃脘痛:1、推摩胃脘止痛法:一指禅推法、摩法于胃脘部治疗,热量渗透后,按揉中脘、气海、天枢等穴,同时配合按揉足三里,约10min;

2、推揉理气止痛法:一指禅推法或滚法作用于膀胱经至三焦腧,往返4~5次,着重按揉膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞,约5min;在背部膀胱经循行施擦法,以透热为度。

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3、随症加减:寒邪犯胃,按揉脾腧、胃腧、足三里,时间约5min.胃脘部掌振法,直擦两侧膀胱经。饮食伤胃,揉中脘、内关、天枢,时间约5min,顺时针摩腹。肝气犯胃,一指禅推法膻中、期门、章门5-10min,重按肝俞、胆俞。脾胃虚寒,轻按揉气海、关元、足三里2min,直擦督脉、两侧膀胱经、横擦左右背部及腰部命门、肾俞。 痛经:1.摩揉调经止痛:

2.滚揉通经活络法:

3.擦八髎通气血法:

4.随症加减:

月经不调的基本治疗方法:1、按摩通经活血法:用一指禅推法或揉法于气海、关元、中极等穴施术,每穴约1min,以得气为度。摩法顺时针方向摩小腹治疗,时间为6-8min

2、推按通调气血法:一指禅推法施术于背部两侧膀胱经,重点在脾腧、肝腧、肾俞等处,时间为3-5min。按揉法于脾腧、肝腧、肾俞等穴,每穴约1min,得气为度。双拇指按揉三阴交、太冲、太溪等穴,每穴约1min,以酸胀为度。3、随症加减

24.中风后遗症的基本操作步骤是什么?P186

1、 疏通足太阳经法:用滚法膀胱经向下至臀部、股后部、小腿后部,以腰椎两侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点,按脊柱两侧自上而下2-3次,重点在天宗、肝腧、胆俞、膈腧、肾俞;揉按承扶、委中、承山、昆仑等穴,以疏通背部、下肢后侧经络,促进气血运行。

2、 疏通足少阳经法:滚法自患侧臀部沿足少阳经循行部位经大腿外侧、膝部至小腿外侧治疗,以髋关节和膝关节为重点,按揉风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟等,疏通足少阳经、行气活血。

3、 疏通足阳明经法:滚法足阳明经向下至踝关节及足背部治疗,重点在髋、膝、踝关节,在踝关节及足背操作时配合踝关节的被动运动,按揉伏兔、膝眼、足三里、解溪;拿法患侧下肢,拿委中,以大腿内侧中部及膝部周围为重点,最后用搓法下肢,以舒经通络、行气活血。

4、 滑利下肢关节法:髋关节、膝关节、踝关节、趾关节处做摇法等被动运动

5、 滚按通经活络法:滚法自上臂内外侧至前臂进行治疗,以肘关节及其周围为重点治疗部位,按揉尺泽、曲池、手三里、内关、合谷;拿法施于患侧下肢,拿委中,以大腿内侧中部及膝部周围为重点,用搓法施于下肢,舒经通络、行气活血

6、 滚摇关节松解法:滚法施于患侧肩胛周围及颈项两侧,肩关节被动活动以改善肩关节功能;行肘、腕及指骨间关节的被动活动,捻指骨间关节改善关节功能

7、 推揉通经活络法:轻柔一指禅推法,从印堂至发际、印堂至太阳,反复3-5遍;指柔印堂、攒竹、睛明、太阳、神庭,每穴1min;抹前额3-5遍;从前额发际处拿至风池穴做五指拿法,反复3-5次;扫散法施于颞部,每侧20次;揉按颈项两侧、风府,拿风池、肩井。疏通头面部经筋气血、活血通络。

8、 随症加减。

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