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肝衰2010年秋08级七年ly

发布时间:2014-07-06 11:14:31  

第十八章

肝脏病理生理

(Hepatic pathophysiology)

肝脏的大体解剖图

肝脏的功能
肝实质细胞和非实质细胞:
消化与吸收功能:胆汁对脂肪的消化和吸收 代谢功能:糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢 生物转化功能:氨、药物、毒物 维持机体凝血及免疫功能:凝血因子、免疫球蛋白 补体

1.感染;2.药物;3.酒精 肝功能不全 (Hepatic insufficiency)

致肝损害因素
严重

4.遗传;5.中毒 急性肝功能障碍
暴发性肝功能衰竭 慢性肝功能障碍

长期、反复

肝实质细胞和非实质细胞损伤
肝结构破坏(变性、坏死、纤维化等) 代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能↓

黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、脑病

Hepatic insufficiency Hepatic failure
Hepatic encephalopathy,HE Hepatorenal syndrome

第四节 肝性脑病
(Hepatic encephalopathy)

学习要点: 1. 掌握肝性脑病的概念 2. 掌握肝性脑病的发病机制

概念:

在排除其他已知脑疾病的前提下, 继发于严重肝病的神经精神综合征。

一、病因、分类及分期
内源性肝性脑病(Endogenous HE) 由急性严重肝细胞坏死引起,毒性物质在通 过肝脏时未经解毒即进入体循环。
肝脏不能处理毒性代谢产物 急性、无明显诱因、血氨可不高

外源性肝性脑病(Exogenous HE) 多由慢性肝脏疾患引起,毒性物质通过分流 绕过肝脏,未经解毒即进入体循环。
毒性产物绕过肝脏

明显诱因、血氨升高

1998年第十一届世界胃肠病学大会
A型:急性肝衰竭相关的脑病 B型:门体旁路相关并不伴有固有肝细胞疾病的脑病 C型:肝硬变伴门脉高压或门体分流相关的脑病

分期:
前驱期(Prodromal stage) :

轻微神经精神症状,
性格、行为改变,

昼夜颠倒,
轻度扑击样震颤

扑击样震颤 flapping tremor
嘱患者两臂平伸,肘关 节固定,手掌向背侧伸 展,手指分开时,可见 到手向外侧偏斜,掌指 关节、腕关节、甚至肘 与肩关节急促而不规则 地扑击样抖动。嘱患者 手紧握医生手一分钟, 医生能感到患者抖动。

扑翼样震颤
Flapping tremor (asterixis)

2.昏迷前期 昏迷前期 (Precoma stage) :
一期症状加重,概念
混乱,语言、书写障碍,

经常出现扑击样震颤

昏睡期(Lethargic stage):
昏睡(Drowsy),精神错乱(psychopathy)

昏迷期(Coma stage):神志丧失,不能唤醒

肝性昏迷 (hepatic coma)

二、发病机制 (Pathogenesis)


severe liver diseases

encephalopathy

? 氨中毒学说
(Ammonia intoxication hypothesis)

? 假性神经递质学说
(False neurotransmitter hypothesis)

? 血浆氨基酸失衡学说
(Plasma amino acid imbalance hypothesis)

? GABA学说
(The gamma-aminobutyric acid hypothesis)

? 综合学说(comprehensive hypothesis)

氨中毒学说
(ammonia intoxicat

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