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内经第六单元达标要求

发布时间:2014-01-25 16:02:25  

第六单元 百病始生

一、原文识记

灵枢?百病始生 夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿而伤下,三部之气,所伤异类,愿闻其会。岐伯曰:三部之气各不同,或起于阴,或起于阳,请言其方。喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也;清湿袭虚则病起于下;风雨袭虚则病起于上,是谓三部。至于其淫泆,不可胜数。

风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形;两实相逢,众人肉坚。其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成。气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。

素问?生气通天论 阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也。因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮;因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散;因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿;因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。

阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汩汩乎不可止。阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。汗出见湿,乃生痤痱。高梁之变,足生大丁,受如持虚。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。

凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝;阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。因于露风,乃生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄;夏伤于暑,秋为痎疟;秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥;冬伤于寒,春必温病。四时之气,更伤五脏。

素问?举痛论 怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣;炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄。惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。

素问?至真要大论 诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘈,皆属于火;诸痛痒疮,皆属于心;诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。

二、名词术语解释

[清湿]清,读如凊,寒也。清湿,即寒湿,指地之寒湿邪气。[虚邪之风]致病的异常气候。虚邪,虚风之邪;气候异常为虚风。[两虚相得,乃客其形]虚邪遇到正气虚弱之人,则会留滞于人体而发病。两虚,虚邪之风与正气虚弱的机体。相得,相逢、相遇。[两实相逢,众人肉坚]正气充实的人在正常的气候下,就会身体健康。两实,一指正气充实,一指实风,即正常的气候。

[气有定舍,因处为名]邪气伤人有一定的部位,根据不同部位而确定其病名。气,指邪气。定舍,停留之处。因,凭借、根据。[贲响]有气攻冲而鸣响。贲同奔。[溏出麋]热性泻痢。溏,大便稀溏。麋,同糜,指大便糜烂腐败,恶臭难闻。[募原]又称膜原。指肠胃外之膏膜。[膂筋]指附于脊膂之筋。[缓筋]循于腹内之筋,指足阳明之筋。[传精神]传,同抟,聚也。谓精神专一。

[服天气]顺应自然界阴阳之气的变化。服,顺也。[通神明]达到天人阴阳变化协调统一。神明,指阴阳的变化。[首如裹]指头部沉重不爽,如有物包裹。[煎厥]古病名,阳气亢盛,煎熬阴精,阴虚阳亢,逢夏季之盛阳,亢阳无制所致阳气上逆昏厥的危重病证。[薄厥] 古病名,指因大怒

而气血上冲,脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证。 [汗出偏沮]意为应汗出而半身无汗。沮,阻止。[痤痱]痤,小疖。痱,汗疹,俗名痱子。[大偻]腰背和下肢弯曲而不能直起之病。[大风苛毒]泛指致病作用剧烈的外来邪气。苛,大、强、厉害。[气门]即汗孔。[起亟]指阴精不断地起而与阳气相应。亟,频数。[脉流薄疾]指脉中气血流动急迫迅速。薄,通迫。[五脏气争]指五脏功能失调,气机失和。[气立如故]意为脏腑经络之气运行如常。立,犹行也。[风客淫气]风邪自外侵入人体,逐渐伤损精气。淫,浸淫,逐渐侵害。[筋脉横解]即筋脉纵弛不收。横,放纵也。解,通懈,松弛也。[肠澼]即下利便脓血之类疾病。[高骨]腰间高骨。[洞泄]指水谷不化,下利无度的重度泄泻。[玄府]汗孔。[气宜]六气各有主时之宜,即六气主时的规律。[膹郁] 膹,同贲。指气逆喘急。郁,拂郁。指胸部胀闷。[瞀瘛] 瞀,昏糊也。瘛,抽搐也。[厥固泄]厥,指手足逆冷或手足心发热的厥证。固,指二便固闭不通。泄,指二便泻利不禁。[禁鼓栗]禁,通噤,口噤不开。鼓栗,鼓颔战栗,形容恶寒之甚。[躁狂越]躁,手足躁扰,坐卧不宁。狂,神志狂乱。越,言行举止,乖乱失常。[转反戾]指筋脉拘挛所致的多种症状。转,身体左右扭转。反,角弓反强。戾,身曲不直,如犬出户下。[澄澈清冷]形容水液清稀透明而寒凉。[暴注下迫]暴注,急剧腹泻。下迫,下利窘迫,即里急后重。

三、思考题答案要点

如何理解《灵枢·百病始生》三部之气的发病特点?

《灵枢·百病始生》将致病因素分为三类:一者天之风雨寒暑,易伤人身上部;二者地之寒湿,易伤人身下部;三者喜怒不节,易伤内脏。邪气不同,伤人途径也不同。七情伤人直接引起在内的五脏气机变化,故曰起于阴;天、地邪气伤人,从在外肌肤而入,故曰起于阳。在起于阳的天、地邪气中又有伤于上、伤于下的不同。所谓“上”,有上部、外部之义,又因天阳主动,故风雨邪气伤人,症状初起多又上半身症状突出的表证;所谓“下”,有下部、在里之义,又因地阴主静,清湿邪气伤人,多无明显的表证,多停留于肌肉筋脉,传变较慢。

《灵枢·百病始生》是如何阐述积病的病因病机的?

《灵枢·百病始生》记载了成积的病理过程,强调寒邪是积病的重要原因。寒为阴邪,其性凝滞收引,而人体气血喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。寒邪逆入肠胃,则使其血脉凝涩与痰湿搏结,日久成积。在成积的原因方面,或暴饮暴食,肠胃壅满,脉络弛纵而血凝;或用力过度,肠胃脉络受伤溢于肠外而血瘀,瘀血与寒邪、痰湿搏结而成积。或伤于怒,内脏气机逆乱,经气不畅,阳气不化,营血、津液运行障碍,结聚而成积。总之,寒邪侵袭、七情不和、起居不节、用力过度,是成积病因;病机则是寒邪、气滞、血瘀、津液凝涩,积滞而不散。 分析《灵枢·百病始生》“病生于阴”的机理和病因特点。

“病生于阴”语出《灵枢·百病始生》。指病起于内脏。内伤五脏的病邪常非单一,而是多种病邪复合出现的,如形寒、饮冷易伤肺,醉后入房、汗出当风伤脾,说明内外合邪易伤及内脏,病起于阴。此外,五脏疾病的致病原因各有其特点,如心肝多见情志所伤,肺多伤于内外寒邪,脾多伤于饮食不节,肾多伤于劳倦、房劳等。

“生气通天”的含义是什么?有何意义?

“生气通天”包括三方面的含义:一是生命本源于自然界阴阳二气。人类不断地从自然界获取赖以生存的物质,以维持其生命。二是生命活动与自然界阴阳之气相通应。人由天地阴阳之气所化生,在长期的演化过程中,人体的生命活动形成了与自然界阴阳消长变化相似的节律,表现出与四时变化相互通应的关系,自然界阴阳变化的一般规律,也就是人体生命活动的基本法则。三是养生必须顺应自然,主动自觉的适应自然变化,做到“传精神,服天气,而通神明”。反之,若违背了“四时之序”,就会损伤人体正气,使阴阳之气失调,阳气不固,抵抗力减弱,即“生气”削弱,易受邪气侵袭,而发生“内闭九窍、外壅肌肉、卫气散解”等多种病变。 结合《素问·生气通天论》,试述阳气的重要意义。

《素问·生气通天论》记载“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。”原文将人体的阳气比作自然界的太阳,认为天体的运动不息,是靠太阳的光明,人体的生命运动,依赖阳气的温养。若阳气虚损,或失去正常的运行规律,就会使体力衰败,抵抗力下降,外感内伤诸邪侵犯人体,发生诸多疾病,甚或缩短寿命。因而保持阳气的充沛及正常运行,在防病保健中有重要作用。

根据《素问·生气通天论》,试述阳气的生理作用。

根据《素问·生气通天论》,阳气的生理功能可概括为两个方面:一是气化温养功能。阳气能温养全身,推动脏腑经络的功能活动,并把来自外界的物质化生为体内的精微物质,推动精微物质运行输布以充养全身,维持人的生命活动。人之神得阳气之温养,才能保持正常的意识思维活动。筋得阳气温养,才能弛张自如,使肢体运动灵活。二是卫外御邪功能。阳气具有固护肌表,司腠理开合,抗御外邪侵袭的重要作用。故阳气充盛,则腠理固密,虽有致病邪气侵袭,亦不易发病。反之,若阳气虚弱,卫外御邪功能低下,则易致六淫病邪等侵袭而发病。“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”关于阳气的昼夜消长规律,原文认为人身阳气有与自然界太阳升降变化相似的规律,在一昼夜中,平旦阳气升发,日中阳气隆盛,日西阳气虚衰,夜间阳气潜藏内敛。这种人身阳气与自然界阴阳消长同步的认识,对指导养生防病有重要意义。

结合《素问·生气通天论》,试述阳气失常的病理特点。

由于阳气在人体有着气化温养、卫外御邪等功能,所以阳气受损,功能失常,则百病丛生。根据《素问·生气通天论》,阳气失常的病理特点有四:一是阳失卫外。阳气失于卫外作用,则时令邪气乘虚侵入。四时感邪不同,发生不同的病证。寒邪外束,阳气被郁,邪正交争于肌肤,症见发热体若燔炭,并伴恶寒、无汗、脉浮紧等。此邪在表,若有汗出,则热随汗泄。暑邪外袭,因暑为阳邪,其性炎热,逼津外出,扰动心肺,故汗多心烦、喘喝有声。暑热内扰神明,神志昏乱,则见神昏、多言等。湿为阴邪,其性重浊,易困清阳,阻滞气机。感受湿邪,使清阳之气受阻,不能上达头面,则见头重而胀,甚至昏蒙,如以物包裹之状。湿邪中人,郁而化热,湿热交作,阻滞筋脉,气血不能通达濡润,致使筋脉失养,或为短缩而拘急,或为松弛而痿缓不用,从而表现为肢体运动障碍之类病证。风邪外袭,肺肾功能失调,行水、主水功能失司,出现头面甚或全身水肿,故称为风水。二是阳亢阴竭。原文指出煎厥由于过度劳累,阳气亢盛,煎灼阴液而阴亏,加之夏季复感暑热,耗伤阴精,则阴愈虚而阳愈亢,亢阳无制,气逆而昏厥。这类病证来势突然,病情凶险,同时由于意识丧失,故耳目亦失于聪明。三是阳气亢逆。大怒则阳气上逆,血随气涌,临床可见面红耳赤,脉络怒张,神情激奋;若气血逆乱加重,可出现突然昏厥。由于肝主筋,气血上逆郁积于上,筋脉失于濡养,导致筋脉弛纵,肌肉枯萎,四肢不能随意运动,甚则出现半身不遂之症。四是阳气偏阻。人身汗出有赖于阳气之蒸化。若“汗出偏沮”,见于躯体一侧,说明阳气运行不畅,不能温养全身,则可能导致气虚血瘀之半身不遂。验之临床,某些患者早期出现半身麻木、不温、汗出等,可能是中风的先兆症状。

根据《素问·生气通天论》,试述煎厥、薄厥的病因、病机及临床表现。

《素问·生气通天论》记载了煎厥和薄厥的病名。煎厥是阳气亢盛,煎熬阴津,阴虚阳亢,逢夏季之盛阳,亢阳无制所致阳气上逆昏厥的病证。这类病证来势突然,病情凶险,同时由于意识丧失,故耳目亦失于聪明。薄厥是指大怒而气血上冲,脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证。临床可见面红耳赤,脉络怒张,神情激奋;若气血逆乱加重,可出现突然昏厥。由于肝主筋,气血上逆郁积于上,筋脉失于濡养,导致筋脉弛纵,肌肉枯萎,四肢不能随意运动,甚则出现半身不遂之症。

阴阳失调的机理及其关键是什么?

《素问》记载了有关阴阳失调的机理。一是阴阳的互根互用关系失调。阴藏精,须阳气推动,又为化生阳气提供物质和能量;阳卫外,须阴精化气,又为阴精起推动和固卫作用。二者相互为

用,保持阴阳的平和协调,维持正常的生命活动。若阴阳之互根互用之关系失常,则会导致阴损及阳、阳损及阴的阴阳互损的病理变化,甚则危及生命。二是阴阳的相互制约。对立制约是阴阳相互作用的形式之一,是维持阴阳平和协调的重要保证。阴阳之间对立制约关系的失调,可表现为制约不及或制约太过两个方面。如阴虚不能制约阳气,可形成阳热内盛,使脉流疾速,甚则热邪并入阳分,心神受扰而并发狂乱之症。反之,阳虚不能制约阴气,则可形成阴寒内盛,五脏气机升降失调的病变。三是阳气在阴阳平和协调中的主导作用。只有阳气致密,阴气才能固守,从而保持阴阳的协调平衡;若“阳强不能密”,则“阴气乃绝”,阴阳平和协调关系就会遭到破坏。 根据《素问·生气通天论》,试述饮食五味化生阴精及其过食伤五脏的机理与意义。

《素问·生气通天论》记载了饮食五味化生阴精及其过食伤五脏的机理与意义。认为饮食五味是化生阴精的物质基础,是五脏精气之源。但五脏过于偏嗜,则又可因其阴阳偏盛而破坏人体阴阳平和协调,使五脏受损而发病。酸入肝,过食酸则肝气偏盛,肝旺乘脾,使脾气衰弱。咸入肾,过食咸则肾气受损,不能生髓充骨而生骨病;肾气不足,水湿内生,水气凌心则心气抑郁;火不暖土,脾运失职,气血化生不足,肌肉失养而消瘦短缩。苦入心,过食苦则心气不足,鼓动无力,而见心胸喘满;心火不足,肾水乘之,寒凝血瘀,而见面黑无泽。甘入脾,过食甘则脾气湿滞,运化失常,并致胃气壅滞。辛入肺,过食辛则发散过度,津液耗伤,不能濡养筋脉,发为挛急或弛纵;久则气耗神萎。所以,养生要注意谨和五味,方能保持阴阳和平而长有天命。 《素问·举痛论》中“九气为病”的内容和基本病机是什么?其意义何在?

《素问·举痛论》论述了“九气为病”的有关内容。气的升降出入运动是人生命活动的基本形式,“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”,则气的逆乱失调即成为中医论病的基本内容。九气为病,各有特点,“气上”“气下”“气泄”“气结”等,正是对这些特点的高度概括,为临床诊断不同因素致病及其病机特点,进而制定相应的治则以及组方、遣药,具有指导意义。如“气上”可出现面红目赤、口苦、耳鸣耳聋、头目眩晕,甚则呕血等一系列肝气上逆的证候表现,治法是平肝降逆;“气下”可表现为面色苍白、少腹胀满、二便失禁、滑精、带下等精气下陷证候,即可补肾固精兼以升举。在九气为病中,属于情志因素者占六种,突出了情志因素的重要性。同时也提示了情志因素致病,其基本病机是气机逆乱失调,这就为诊治情志病指出了方向。 如何理解《素问·调经论》阴阳虚实所致内外寒热的机理?

《素问·调经论》曰:“阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒”。以阴阳为纲,从致病因素干扰经脉,气血输布失调,论述了内外寒热的虚实机理。所谓“阳虚则外寒”是寒邪阻遏卫阳之气,卫阳不能达于肌表以司温煦之职,寒邪独留体表而恶寒。所谓“阴虚则内热”是劳倦伤脾,脾为牝脏属阴,脾虚则清阳不升,浊阴不降,谷气留而不行,郁久化热所生之内热,实乃气虚发热。所谓“阳盛则外热“是外感寒邪之后,腠理闭塞,卫阳郁遏而致的肌表发热,范围仅限于表。所谓”阴盛则内寒“是指阴寒上逆,积于胸中,损伤胸阳的内寒证,仅限于胸中。 《素问·至真要大论》分析病机的主要精神是什么?

《素问·至真要大论》记载了病机十九条。所谓病机,就是疾病发生、发展与变化的机理,内容应包括病因、病理、病性、病位、邪正关系等。它概括地反映了人体内部阴阳失调、正邪交争、升降失常等一系列矛盾运动,是中医认识疾病的主要着眼点。从辨证施治的角度看,应包括理、法、方、药四个方面,其中“理”置于第一位,所谓“理”,就是指病因病理,即分析病机,它是立法选方的依据。原文概括病机辨识之法,主要精神是从临床病象入手,结合藏象理论,分析病象,辨识其病变的原因、性质、部位及邪正交争的态势。

结合《素问·至真要大论》,谈谈病机十九条对临床实践的启示。

《素问·至真要大论》曰:“谨守病机,各司其属”,主要是根据藏象理论五脏六气的特性、特点,运用类比方法,辨识病象,探求其发生原因、病变部位与性质等。“有者求之,无者求之”,有此证、无彼证,均须求其所以,即对临床所出现的症状,应当同中求异、异中求同、异同互证,以与病机相挈合。“盛者责之,虚者责之”,盛者邪气有余,虚者正气不足,即邪正

虚实态势是辨识病机的主要内容。“审查病机,无失气宜”,即审查病机时应注意季节气候对象对气机转归的影响。所谓“必先五胜”,就是确定天之五气与人之五脏之气的偏盛偏衰,全面分析自然环境与机体的整体联系。病机十九条为后世医家提供了分析病机的示范,对后世病机理论的发展影响很大。金元时代刘完素在此基础上,参考王冰注释写成了《素问玄机原病式》一书,以五运六气理论阐明六气都从火化的病机,从而扩大了病机十九条火热证的范围等。

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