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西藏班呼吸道传染病yyf

发布时间:2014-03-08 17:04:00  

四川大学华西公共卫生学院流行病学教研室 杨艳芳 2012.04

主要内容
概述 ? 流行过程 ? 防制策略与措施 ? 流行性感冒
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概述
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定义:
呼吸道传染病是指由病毒、细菌、支原体等病原体通 过呼吸道传播、感染的疾病。

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病原体种类:
病毒:流感、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘等; 细菌:流行性脑脊髓膜炎、白喉、百日咳、猩红热、肺结 核等; 支原体、衣原体:支原体肺炎等。

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呼吸道传染病流行过程
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传染源 病人、病原携带者(隐性感染者)、动物 传播途径 经飞沫传播:流感病毒、百日咳杆菌 经空气传播 经飞沫核传播:白喉杆菌、结核杆菌 经尘埃传播:结核杆菌 经接触传播 人群易感性: 人群对多数呼吸道传染病普遍易感。有的病 后有一定免疫力或持久免疫力,或者通过接种疫 苗获得一定的免疫力。
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经空气传播传染病的流行特征:
传播广泛,发病率高 冬春季节高发 少年儿童多见 在未经免疫预防的人群中,发病呈现周期性 居住拥挤和人口密度大的地区高发

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呼吸道传染病的防制
策略:
加强健康教育 ? 加强人群免疫 ? 改善卫生条件 ? 加强传染病监测
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措施: 对病人:五早 ? 对病原携带者:登记、管理和随访 ? 针对传播途径:消毒、通风、个人防护等 ? 针对易感人群:免疫预防、药物预防、个人 防护等
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流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球 性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。

今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的
传播和流行。

随着近年来禽流感疫情的暴发和蔓延,流行
性感冒已越来越成为人们关注的焦点。

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第一节 流感

第二节 禽流感与人感染高致病性禽流感

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第一节 流感及流感大流行
一、 二、 三、 四、 五、 病原学 流行特征 流行过程 预防策略与措施 流感大流行

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一、 病原学
流感病毒的基本结构 抗原变异 分 类 致病力 免疫力

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一、 病原学

(一)流感病毒的基本结构
流感病毒属正粘病毒 科,是多形性有包膜病 毒,多为球形,直径80 ~120nm。 病毒颗粒结构由外至 内分为三层,最外层有 两种表面抗原,即血凝 素(HA)抗原和神经氨 酸酶(NA)抗原。
核糖包膜 : 核糖蛋白 (NP) -RNA (7 or 8 片 断 ) 基质蛋白 (M) 脂质双分子层 血凝素 (HA) 神经氨酸酶 (NA)

内抗原

表面抗原

80 to 120 nm

图1 流感病毒结构

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一、 病原学

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血凝素抗原(HA)
--- 主要功能是识别宿主细胞膜上的受体,介导 毒粒囊膜与细胞膜融合,从而造成感染,是唯一 能诱导机体产生中和抗体、起到保护作用的抗原。 --- HA 是变异较大的一种蛋白,流感病毒通

过 其变异来逃避宿主免疫系统。 --- 抗原亚型特征
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一、 病原学

神经氨酸酶抗原(NA)
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--- 与HA共同决定流感病毒的亚型特异性 --- NA是一种水解酶,可通过水解宿主细胞膜表 面糖蛋白末端的唾液酸,促使病毒颗粒从受染 细胞表面释放出去,对病毒感染的扩散起促进 作用。 --- NA产生的抗体不具中和作用,仅能限制病毒 繁殖量。
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一、 病原学

中间层
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类脂质

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一层膜蛋白(MP)
---是流感病毒的型特异性抗原,不发生变异,是 区别甲、乙、丙三型流感病毒的主要依据之一。

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一、 病原学

内层
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病毒基因组 ---决定了流感病毒易发生变异和不同毒株间易发 生基因重组的特性 核蛋白(NP) ---核蛋白是可溶性抗原,具有型特异性,也是区 别甲、乙、丙三型流感病毒的主要依据之一。 少量其它蛋白
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一、 病原学

(二)抗原性变异
流感病毒不断引起流感流行,主要是其HA
和NA的抗原性容易发生变异所致,抗原变异幅

度的大小直接影响流感流行的规模。
变异种类
抗原漂移 抗原转换

变异机理
基因突变 基因重配(抗原转换的原因)

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一、 病原学

抗原漂移(antigenic drift)
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抗原漂移是指流感病毒亚型内部经常发生的小幅 度的变异,是量变的过程。 抗原漂移是由于基因点突变或多点突变所致,这 种突变既可发生在HA上,也可发生在NA上,HA 和NA的抗原漂移是互不联系地独立进行的。

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漂移的结果是流感局部的中、小型的流行

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一、 病原学

抗原转换(antigenic shift)
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抗原转换是指流感病毒的表面抗原HA和/或NA完 全发生了变异,形成新的亚型,是抗原的质变。 两种不同亚型的人流感病毒之间或人流感病毒与 动物流感病毒之间基金片段的重配是流感抗原转 换的重要原因

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转换的结果常引起流感的世界性大流行

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为什么流感疫苗每年各异?

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一、 病原学

(三)分 类
根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的 不同,分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。
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甲型:变异性最强,常引起世界性大流行 乙型:变异性较弱,可引起中、小型流行或局部 暴发 丙型:抗原性比较稳定,多引起婴幼儿和成人散 发病例

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一、 病原学

流感命名
甲型流感病毒按HA和NA的差异,分为不同 的亚型(16种HA :H1~H16 ,9种NA: N1~N9 )。 ? 禽流感病毒都属于甲型,引起人间流感大 流行的也都是甲型(H1~H3, N1~N2)。
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例1997年香港分离的禽流感毒株: A/Hong Kong/156/97(H5N1)
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一、 病原学

(四)致病力
抵抗力
对热敏感,冷冻干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效

致病性

甲型 乙型 丙型 感染 人类和多种动物(禽类、猪、马等) 主要是人 人和猪(致病性较弱)

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一、 病原学

(五)免疫力
体液免疫 血凝素抗体 神经氨酸酶抗体 核蛋白抗体 细胞免疫 局部免疫
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一、 病原学

免疫特征: 流感病毒一般由呼吸道粘膜侵入而引起感 染,其潜伏期短,因此,血清抗体预防感 染的作用有限,初次感染后免疫不持久。 ? HA 抗体是流感的主要保护性抗体,能中和 流感病毒。 ? NA 抗体能限制流感病毒的繁殖,因而具有 保护作用。
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二、 流行特征
流行概况 流行分布

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二、 流行特征

(一)流行概况
全球流感流行的特征
4次新亚型的出现有3次起源于我国

大流行期间,流感的发病率高,传播速度快
多数情况下,新的亚型出现以后,旧的亚型即

不再在人群中流行
见新旧亚型取代的现象)

(新甲1型出现以后,甲3型仍然存在,未

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二、 流行特征

表2
时间 名 称 病毒

20世纪发生的人类流感大流行
病原体 影响及危害

1918


1919 年 1957 年

西 班 牙 流 感

猪流 感样 病毒 H1N1 H2N2 病毒

可能来源于猪或 H1N1 变异病 毒的禽类宿主

始于美国东部,重度大流行,导致 2000万-4000万人死亡

亚 洲 流 感 香 港 流 感

可能是由带有人 H1N1 病毒的 动物与亚洲禽 H2N2 病毒株的 混合感染所致

始于我国贵州西部 全球大流行 H1N1病毒被替代 全球约100万人死于这场灾难 始于我国香港 全球大流行 H2N2病毒被替代 全球150万-200万人死亡

1968 年

H3N2 病毒

很可能是由于携带人 H2N2 病 毒的动物与亚洲禽病毒的混 合感染所致

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二、 流行特征

我国流感流行的特征:
?流行仍以甲型为主

?新亚型出现后,流行广泛,发病率高
?无论是新亚型出现,还是抗原漂移后亚型内出现的

新变种,国内流行毒株与国外的基本一致
?自1977年H1N1再现后,H3N2与H1N1在人群中共存
?流感流行北方重于南方,而且北方有明显的冬春季节性

高峰,主要侵袭对象为青少年和婴幼儿 ?病原上表现出乙型病毒株活动增强,而甲型病毒株活力 相对减弱的趋势
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二、 流行特征

表3

1953~1999年我国流感流行情况与病毒型别

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二、 流行特征

(二)流行分布
时间分布
季节性 长期变异 周期性 暴发

人群分布
男女之间发病率没有差异 发病率6~15岁最高 年龄 发病率

地区分布
世界各地均可发生,各地的发病率差异较大。
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三、 流行过程
传染源 传播途径

易感人群
影响流行过程的因素

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三、 流行过程

(一)传染源
病人和隐性感染者
病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群

学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源

动物传染源

动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主,亦可能成为人 流感病毒与禽流感病毒重组的场所
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三、 流行过程

(二)传播途径
主要经空气飞沫传播 通过污染的食具、茶杯或玩具而传播

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三、 流行过程

(三)人群易感性
人普遍易感,男女之间易感性没有差别

各型流感病毒之间无交叉免疫,不同亚型间
仅有部分交叉免疫

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三、 流行过程

(四)影响流行过程的因素
自然因素
温度和湿度

自然灾害
社会因素

人口密度
居住环境
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四、预防策略与措施
流感的流行病学调查 疫情监测 流感疫苗 药物预防 疫情暴发的控制

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四、 预防策略与措施

(一)流感的流行病学调查
调查原则
注意研究样本
对从不同地区不同研究样本得来的资料进行综合分析时应

特别注意,差异较大时应分别描述,研究单位宜小不宜大。

临床病例的确诊
无论在平时对流感的监测,还是对流感流行的诊断均须注 意要有明确的诊断依据。

减少错误分类
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四、 预防策略与措施

(二)疫情监测
流感监测目的
了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律 掌握我国流感每年的流行株及其构成 分析我国流感代表株与WHO年度推荐的疫苗株的抗原相 关性 及时发现人禽流感疫情

监测内容
疫情监测 病原学监测
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四、 预防策略与措施

(三)流感疫苗
疫苗接种通常是预防流感的重要措施,但流感疫
苗的效果至今仍不十分理想,不能控制流感的流行。 疫苗种类 灭活疫苗 活疫苗 基因工程疫苗

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四、 预防策略与措施

疫苗应用

疫苗种类的选择
疫苗接种对象
推荐有患流感危险的人以及某些特殊的人群接种

接种疫苗的时间选择
在流感流行高峰前1~2个月接种

剂量及间隔
成人和3岁以上儿童,接种1剂,0.5ml 6~36个月儿童,接种两剂,每剂0.25ml,间隔4~6周
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四、 预防策略与措施

接种途径
建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗

疫苗使用注意事项
疫苗接种反应 局部反应 全身反应

影响疫苗效果的因素
疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分
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四、 预防策略与措施

(四)药物预防
金刚烷胺 ? 甲基金刚烷胺
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甲型流感

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四、 预防策略与措施

(五)疫情暴发的控制
预防策略
采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施 加强全国流感监测网络建设,提高工作质量

扎实抓好流感监测的核心任务
制定国家流感疫苗免疫指导性方案,作好重点人群免疫

预防措施
早发现、早诊断、早报告 对接触者的措施
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五、流感大流行
流感大流行每隔约10至50年出现一次, 并会随时暴发,其起因是由于流感病毒发生 重大的基

因改变。流感大流行通常会造成大 规模感染,患者病情较为严重,病死率较高, 并对社会及经济造成较大影响。

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第二节 禽流感及人感染高致病性禽流感
禽流感概述
病原学 流行概况 流行过程 临床特征 预防措施
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一、禽流感概述

一、禽流感概述
什么是禽流感(Avian
?

influenza )?

是禽流行性感冒的简称 ? A型流感病毒引起的一种从呼吸系统到严重 全身败血症等多种症状的综合病症 ? 主要发生在鸡、鸭等禽类,也可以发生在 哺乳动物,甚至人类。 ? 分为高致病性、低致病性和非致病性禽流 感,高致病性禽流感对人类健康具有潜在 的威胁 。
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一、禽流感概述

人间禽流感疫情历史概况
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1997年8 月20日WHO公布,从1例3 岁香港儿童体 内首次分离到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共 确诊18例,死亡6例。 1999年香港,2例患者证实为H9N2感染。 2003年2名到过中国福建的香港人感染 H5N1, 1人 死亡。 2003年荷兰发生 H7N7感染疫情,报告病例80例, 1人死亡,有一些人传人的症据。 2003年香港,1例儿童感染H9N2。 2004年1月27日,国家禽流感参考实验室最终确诊 发生在广西隆安县丁当镇的禽只死亡为 H5N1 亚型 高致病性禽流感。 ……
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一、禽流感概述

阻止禽流感病毒对人类侵袭的三因素:
禽流感病毒HA不容易被人体细胞表面受体识 别并结合; ? 所有能在人群中流行的流感病毒,其基因组 必须含有几个人流感病毒的基因节段(能够 在人体细胞内复制); ? 高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数 目较多,使其在人体内的复制比较困难。
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一、禽流感概述

禽流感病毒直接感染人类
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人禽流行性感冒 ( 以下称人禽流感 ) 是由禽甲 型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传 染病。1997年5月,我国香港在世界上首次报道 1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭,同 年 8 月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生 组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲 型流感病毒H5N1引起的人类流感。 之后相继有 H9N2 、 H7N7 亚型感染人类和 H5N1再次感染人类的报道,其中感染H5N1的患 者病情重,病死率高。
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一、禽流感概述

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禽间流行特征
发病季节:禽流感一年四季均可发生,但多
发于冬、春季节

?

高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、
发病率高、病死率高

?

低致病性禽流感潜伏期长,传播慢,病程长,
发病率和病死率低

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第二节 禽流感及人感染高致病性禽流感

二、病原学
禽流感病毒属甲型流感病毒 A型 核糖核蛋白抗原 B型 C型 常用消毒剂容易将其灭活 仅对人致病 人、猪、马和禽

致病

对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感

对热比较敏感
病毒在粪便中可存活1周,在水中可存活1个月,在 pH<4.1的条件下也具有存活能力
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第二节 禽流感及人感染高致病性禽流感

三、流行概况
全球概况
1997年5月 香港3个农场发生家禽H5N1流感,该 月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒 2003年2月 H5N1病毒开始在部分东南亚国家禽 类中广泛循环,数月内迅速波及8个国家

截至2006年8月23日 全球共报道241例确诊人禽
流感病例,死亡141例
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第二节 禽流感及人感染高致病性禽流感

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第二节 禽流感及人感染高致病性禽流感

WHO报告全球人禽流感疫情统计 (2011年8月9日)

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第二节 禽流感及人感染高致病性禽流感

中国概况

2006年8月8日卫生部公布 追溯诊断2003年11月
底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病 性禽流感(H5N1)确诊病例 截至2006年8月23日,中国确诊病例达21例,其 中死亡14例 截至2011年3月7日,中国确诊病例达40例,其中 死亡26例
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第二节 禽流感及人感染高致病性禽流感

四、流行过程
传染源
主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽

传播途径
经呼吸道飞沫与空气传播 经消化道感染 经损伤的皮肤和眼结膜

易感人群
人类对禽流感普遍不易感 发病人群中以12岁以下少年儿童居多,病情较重
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第二节 禽流感及人感染高致病性禽流感

五、临床特征
流行病学史
发病前1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点

与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触
在禽流感病毒实验室工作人员

禽流感的潜伏期
H5N1亚型感染病例潜伏期一般为1~3天 通常<7天,最长时间可达21天
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第二节 禽流感及人感染高致病性禽流感

临床表现
急性起病,早期表现类似普通型流感
主要为发热,体温39℃以上,热程1~7天 不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状

实验室检查
外周血象 病毒抗原及基因检测 病毒分离 血清学检查
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第二节 禽流感及人感染高致病性禽流感

六、预防措施
加强禽类疾病的监测 加强对密切接触禽类人员的监测
病人 密切接触者

阻断传播途径 保护易感者
疫苗接种 药物预防 个人防护

加强检测标本和实验室禽流感病毒 毒株的管理
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谢谢大家!
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