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儿童糖尿病.ppt2

发布时间:2014-01-18 09:01:24  

儿童糖尿病

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糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素 相对或绝对分泌不足或作用缺陷所导致的碳水 化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱,而以长期 高血糖为主要表现的综合征。儿童糖尿病主要 以Ⅰ型即胰岛素依赖型为主,但随着人们生活 水平的提高和生活方式的改变,肥胖儿童越来 越多,Ⅱ型糖尿病的发病率呈增长趋势。

发病机理
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IDDM胰岛B细胞破坏,分泌胰岛素减少引起 代谢紊乱,胰岛素对能量代谢有广泛的作用, 激活靶细胞表面受体,促进细胞内葡萄糖的转 运,使葡萄糖直接供给能量转变为糖原,促进 脂肪合成,抑制脂肪分解的成员。胰岛素还加 强蛋白质的合成促进细胞的增长和分化。促进 糖酵解抑制糖异生。IDDM病人胰岛素缺乏, 进餐后缺少胰岛素分泌的增高,餐后血糖增高 后不能下降,高血糖超过肾糖阈值而出现尿糖, 体内能量丢失,动员脂肪分解代谢增加,酮体 产生增多。由于胰鸟素缺乏可损及生长,在多 尿、多饮等症状出现前已有体重的减轻。

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另外糖尿病时反调节激素如胰高血糖素、肾上 腺素、皮质醇和生长激素的增多,加重了代谢 的紊乱,使糖尿病发展为失代偿状态。反调节 激素促进糖原分解、糖异生增加,脂肪分解旺 盛,产生各种脂肪中间代谢的产物和酮体。由 于高血糖、高血脂和高酮体血症引起渗透性利 尿,而发生多尿、脱水、酸中毒。由于血浆渗 透压增高而产生口渴多饮,体重明显减低。

糖尿病的临床表现
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儿童糖尿病常为急性起病,可由于感染、情绪 激惹、饮食不当等诱因起病,出现“三多一少” 即多饮、多尿、多食、体重减轻及疲乏无力, 精神萎靡等。如果有多饮、多尿,又出现呕吐、 恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则应 考虑并发糖尿病酮症酸中毒,可出现呼吸深长, 发散出酮体味,脱水征及神志改变。患儿有发 热、咳嗽等表现为呼吸道有感染。皮肤感染、 阴道瘙痒和结核病可与糖尿病并存。

儿童糖尿病的特点
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儿童糖尿病有两个高峰年龄组,5 岁~6 岁组和11 岁~13 岁。因为具有年龄小, 认知性差,饮食控制较为困难,体力活动量 较大,好动等特点,必须使用胰岛素治疗。 如能及早防治,严格和持久地控制高血糖, 加强护理就可取得较满意的效果。

诊断
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少数儿童糖尿病没有明显症状,需作葡萄糖耐 量试验以明确诊断。口服葡萄糖耐量为 1.75g/kg,总量不超过75g。诊断标准与成人 糖尿病略有不同。无症状者,应具备下列两条, 才可诊断为糖尿病。 (1)空腹血糖>7.8mmol/L。 (2)服糖后2小时血糖>11.1mmol/L,并且在 0.5、1、1.5小时中至少有一次血糖> 11.1mmol/L。

糖尿病的

治疗原则
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糖尿病的治疗强调综合治疗,即饮食治疗、 运动治疗、药物治疗、糖尿病教育及自我监 控。饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有 效的最基本的治疗措施。

糖尿病饮食治疗的基本原则
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营养需要量与相同年龄、性别、体重及活 动量的健儿相似,每日所需热量= 1000 +(年龄×80 ~ 100 卡) , 热量分布为碳水 化合物占50 % ,蛋白质占20 % , 脂肪占30 %。全日热量分三餐,1/ 5 ,2/ 5 ,2/ 5 ,每餐 留少量食物作餐间点心。

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每当游戏运动多时给少量加餐(加20g 碳水化 合物) 或减少胰岛素用量。食物应富含蛋白质 和纤维素,限制纯糖和饱和脂肪酸。饮食需定 时定量,并督促患儿吃完每餐所给食物,勿吃额 外食品。详细记录进食情况。

胰岛素泵的护理
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胰岛素泵是目前对糖尿病患者进行强化 治疗的先进手段,能模拟正常胰腺的胰岛 素分泌模式,持续24 h 向体内输入微量胰 岛素,通过设定一个持续的基础输注率及 餐前负荷量,使胰岛素在体内的浓度更符 合生理水平,胰岛素吸收更稳定,有效防止 或延缓各种并发症的发生

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置泵前护理 向家长及儿童做心里护理, 保持皮肤清洁.提前1 h 将胰岛素笔芯从 冰箱取出置于室温下,避免产生气泡,阻塞 输注装置;调试胰岛素泵,设定日期、时间, 由医生设定并输入基础量,用储药器抽吸 胰岛素置入泵内,将有刻度的一面朝向仪 器窗口,便于观察余量,接上管路进行排气, 直至管路内充满胰岛素,以针头溢出一滴 药液为止。

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安装部位及方法
首先是选择注射部位,我们通常选择腹部 (但要避开脐周直径5cm 范围内)、上臂 外侧、大腿外侧。安装者清洁双手,用75 %乙醇在输注部位消毒,自然干燥,左手将 皮肤轻轻捏起,右手将针头以45°迅速插 入皮下,用透明敷贴固定。

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胰岛素泵的连接管道有110 cm 长,一般 患儿都选择放在口袋、包或栓在裤带上, 固定要求是安全、方便、牢固,沐浴时可 使用快速分离器处理胰岛素泵

置泵后护理
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监测血糖:严密监测血糖变化,置泵后初 3d 每日监测血糖6~8 次,包括3 餐前和 餐后2 h 、晚上睡前和凌晨2 :00 ,以后每 日监测4 次,分别为3 餐前和晚上睡前,及 时发现高血糖和低血糖,以便医生调整胰 岛素用量。

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本 穿刺部位护理: 每天检查穿刺部位周 围皮肤有无红肿、渗液、感染及变态反应, 如有以上情况及时更换输注部位。连续输 注5~7 d 后,需更换部位,同法更换整套输 注装置,以减少感染可能;经常检查泵的运 转情况及胰岛素剩余量,当胰岛素量< 5 U 时,及时更换,以保证胰岛素的持续泵入。

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故障的排除:用泵过程中若发现报警要 及时查找故障原因,常见的故障原因有: 电池电量

不足、泵内胰岛素用完或折管, 这些故障我们护理人员都能熟练解决, 少见的不能解决的故障及时向医生汇报, 请求帮助。

低血糖的护理
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低血糖护理 患儿低血糖一般发生在空 腹或皮下注射胰岛素后3 小时~4 小时, 有时也可在注射15 分钟~30 分钟出现, 其症状为突发饥饿感、苍白、心慌、倦 怠、软弱、多汗、头晕,可出现昏迷、休 克甚至死亡。

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了解低血糖反应的症状及时处理,一旦发生立 即平卧保持安静,轻者进食糖水或果汁、点心, 严重者予静脉推注50 %葡萄糖20ml~40ml。 密切观察生命体征及神志变化,观察大小便,记 录出入量,监测血糖的动态变化,平时应准备苏 打饼干等食品 .

酮症酸中毒的护理
(1) 立即建立2 条静脉通路,1 条为纠正脱 水酸中毒快速输液用,另1 条静脉通路输 入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输 液泵调整滴速,保证胰岛素均匀滴入。 ? (2) 保持呼吸道通畅 患儿意识不清常 躁动,需将患者四肢固定,头偏向一侧,防 止呕吐物误吸导致窒息。
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(3)吸入氧气 一般用鼻导管给氧,氧流量 为2~4L/ min ,密切观察患者用氧后的效 果。 ? (4)酮症酸中毒时禁食,直至酸中毒纠正, 尿酮体阴性后才可恢复糖尿病饮食

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(5)密切监视病情变化 加强巡视,详细 填写特别护理记录单,发现异常及时通知 医生处理 .

(6)预防感染 ? 本组患儿免疫力低下,易发生感染。我们将其 安置在非感染病房,保持空气新鲜,每日用高强 度紫外线消毒器消毒空气,限制探陪人数,每日 以5 %苏打水清洗口腔2 次,帮助患儿勤洗澡, 换洗干净内衣裤。
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