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1例利妥昔单抗治疗儿童硬化性肾炎的护理

发布时间:2014-01-28 09:02:28  

·员缘园·

·个案报道·

员例利妥昔单抗治疗儿童硬化性肾炎的护理

贾丽丽摇徐摇敏

凿燥蚤:员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑圆原怨远苑远援圆园员员援圆猿援园苑怨

摇疫抑制剂治疗效果不理想或无效的患者,摇儿童难治性肾病使用经典的治疗方法如糖皮质激素或免

可考虑月细胞清除

治疗

[员,圆]

。我院儿科圆园员园年员月应用利妥昔单抗治疗员例儿童硬化性肾炎,现将护理体会报道如下。员摇摇下肢水肿,摇病例介绍

患儿,男,当地医院查尿蛋白源岁,于圆园园愿年猿员园垣,月无明显诱因出现眼睑及双

血白蛋白圆园援远早辕蕴,胆固醇员猿援治疗苑员皂皂燥造个月后尿蛋白未转阴,辕蕴,拟诊肾病综合征,给予甲泼尼龙冲击给予泼尼松猿缘皂早,园援每天缘早辕员凿次,,连用猿凿为员疗程,共猿个疗程,而后泼尼松逐渐减量,期间给予

环磷酰胺冲击,每次园援缘早,员个月共远次,尿蛋白仍为猿垣,加用霉酚酸酯每天猿次,每次员片,员个月后肾活检,示硬化性肾小球肾炎,停用霉酚酸酯,换他可莫司每天圆次,每次员皂早,猿个月后症状未减轻,尿蛋白为源垣,为进一步治疗于圆园员园年员月员苑日来我院,入院体检:眼睑及双下肢水肿,扁桃体无肿大,心肺无异常,腹软,膨隆状,无压痛及移动性浊音,神经系统无异常。实验室检查:尿蛋白源垣,尿视黄醇结合蛋白园援猿员皂皂燥造皂早辕蕴辕,蕴血白蛋白。肾组织病理:圆源援员早员怨辕蕴,个肾小球,胆固醇怨援员员缘皂皂燥造个肾小球球性硬化伴辕蕴,三酰甘油圆援苑缘玻璃样变,肾小球体积缩小,毛细血管腔闭塞,肾小管萎缩,肾

间质纤维化。经给予利妥昔单抗猿苑缘皂早辕皂圆稀释于缘豫葡萄糖猿园园皂造,开始滴注速度缘园皂造辕澡,员澡后无不良反应,逐渐增加剂量,每猿园皂蚤灶增加缘园皂造辕澡,员个月后同样剂量第圆次静脉输入,共圆次。第员次治疗圆周后,眼睑及双下肢水肿减轻,于圆园员园年圆月圆日出院,第圆次治疗于圆园员园年猿月愿耀员员日,员周后,眼睑及双下肢水肿消失。第员次治疗后员个月,血白蛋白增加,胆固醇、三酰甘油无明显变化,肝肾功能与血常规均正常,尿蛋白圆垣,圆源澡尿蛋白定量园援远愿早辕蕴,尿晕粤郧酶员苑援个月,圆哉血白蛋白辕早·悦则,尿视黄醇结合蛋白猿缘援圆早辕蕴,胆固醇缘援园援源圆怨皂皂燥造皂早辕蕴辕蕴,,第三酰甘油圆次治疗后员援怨源猿皂皂燥造辕蕴,尿蛋白员垣,圆源澡尿蛋白定量园援猿圆辕蕴,尿晕粤郧酶员猿援源儿各项检查指标稳定,哉辕早·悦则,尿视黄醇结合蛋白未复发。园援猿圆皂早辕蕴,至圆园员园年员圆月,患

圆摇圆援护摇理

器中绝对不能有空气。抽取药液时,员摇药液的配制摇抽取药液时严格遵守无菌操作原则,针头深入液面以下,注射严防

泡沫产生,抽尽瓶内药液,以保证治疗剂量,向输液袋内推药

作者单位:贾丽丽:女,圆员园园园园摇大专,护师

江苏省南京市南京军区南京总医院

万方数据

时,将注射器的针头插入液面以下,慢慢推入瓶内,轻轻摇匀液体,禁止剧烈摇动,注意避免泡沫。

圆援立静脉通路,圆摇静脉通道的维护并妥善固定。以避免患儿在输液过程中由于躁摇采用月阅公司生产的圆源郧留置针建动导致静脉输液不通畅或者渗出血管,采用佳士比推注泵,配套输液器,先采用生理盐水预冲,以保证静脉通路在位。圆援首次使用后猿摇生命体征及不良反应的监测园援缘耀圆澡内[猿]

,在输注利妥昔单抗期间,摇药物不良反应多发生在

管床医

师和管床护士均在床边持续监测,同时备齐氧气、吸引器及抢救车。密切观察其生命体征,特别是血压和心率的变化,以防发生不良反应。此类患儿在治疗过程中第员澡每员缘皂蚤灶测量生命体征员次,无任何不良反应,以后每猿园皂蚤灶监测员次至静

滴完毕,无不良反应发生。但据文献报道[源,缘]

,利妥昔单抗的

主要不良反应是与输注相关的细胞因子引起的释放综合征,临床表现为发热、寒战、头晕、头痛、无力、恶心、呕吐、脸红、支

气管痉挛或低血压。据孙玉刚等[猿]报道,利妥昔单抗致严重

不良反应员例并文献复习,患者在输注时出现呼吸困难,口唇发绀,恐慌感,逐渐加重,停止输液,给予抗过敏吸氧处理,患

者症状缓解。庄娥等[远]报道,用利妥昔单抗联合悦匀韵孕方案

治疗悦阅圆园的月细胞非霍奇金淋巴瘤员愿例,有员例发生荨麻

疹,给予员园豫葡萄糖酸钙滴注,氯苯那敏口服,症状消退。也有文献报道[远],利妥昔单抗的不良反应有胃肠道反应,主要表

现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等,一般停药后症状消失,无须预防。猿摇摇巴细胞上的摇小利妥昔单抗是一种人鼠嵌合型单克隆抗体,摇结

悦阅抗原特异性地结合,发生免疫反应,它能与清除月淋月

细胞,使用中值得注意的是利妥昔单抗是一种新药,圆园此药价格

昂贵,不良反应较多,在临床使用过程中现配现用,准确掌握药物的原理、用法、剂量、滴速,做好严密的观察和预防性护理,治疗过程中严密观察病情变化,保证治疗的顺利进行。

参考文献

员]摇月则蚤贼蚤泽澡悦燥皂皂蚤贼贼藻藻枣燥则杂贼葬灶早葬则凿泽蚤灶匀葬藻皂葬贼燥造燥早赠郧藻灶藻则葬造匀葬藻皂葬贼燥造燥鄄

早赠蚤凿蚤燥责葬贼澡蚤糟栽葬泽噪云燥则糟藻援贼澡则燥皂遭燥糟赠贼燥责藻灶蚤糟郧怎蚤凿藻造蚤灶藻泽枣燥则贼澡藻蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼蚤燥灶葬灶凿皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣灶葬灶糟赠[允]援月则允匀葬藻皂葬贼燥造,圆园园猿责怎则责怎则葬,糟藻造造员圆园(蚤灶原源凿蚤则藻糟贼藻凿)葬凿怎造贼泽援:缘苑源原糟澡蚤造凿则藻灶缘怨远援

葬灶凿蚤灶责则藻早鄄

圆]摇蕴藻增藻泽择怎藻酝悦,杂贼悦造葬蚤则耘宰,月贼澡藻则葬责蚤藻泽枣燥则葬怎贼燥蚤皂

粤造造藻则早赠皂怎灶藻凿蚤泽藻葬泽藻悦造蚤灶陨皂皂怎灶燥造葬灶凿糟燥则则藻造葬贼藻泽,圆园园愿,员圆员燥枣(凿蚤泽藻葬泽藻员):员猿则藻泽责燥灶泽藻原圆员援

葬灶凿则藻造葬责泽藻[允]援允

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·员缘员·

员例青霉素头孢菌素迟缓性过敏反应的观察护理

李玉岭摇梁摇霞

凿燥蚤:员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑圆原怨远苑远援圆园员员援圆猿援园愿园

摇摇猩红热是由乙型溶血性链球菌感染引起的急性传染病,临床特征为:发热、化脓性扁桃体炎、周身弥漫性红色皮奇霉素等治疗

[员]

[员]疹,首选青霉素治疗,疗效确切,过敏者可用头抱菌素、阿

头孢菌素类和青霉素间呈现不完全的交叉过敏反应,一般地

[圆]

说,对青霉素过敏者约有员园豫耀猿园豫对头抱菌素过敏。有

。我科在圆园员园年员圆月收治员例猩红热患儿

园援圆豫耀园援缘豫的人过敏反应是发生在用药过程中和用药数日

[源]过敏反应,多表现为皮肤过敏反应,较少发生过敏性休克。

后,临床上把这种过敏反应出现较慢的现象称为青霉素迟缓性

源园皂蚤灶后出现过敏反应,现将护理体会报道如下。员摇病例介绍

使用青霉素治疗猿凿后出现过敏反应,改用头孢唑啉钠皮试

摇摇患儿,女,怨岁,圆园员园年员圆月员圆日员远:园园以“猩红热”收

(过敏史、家族史、用药史);用药前应将尽可能发生的不良反应告知患者及家属,嘱其将用药中的不适及时告知医护人员;青霉素过敏发生的时间各异,短则数分钟,长则数天,应密切观察,切不可因应用数日而掉以轻心;青霉素、头抱菌素过敏反应,可发生在连续用药的过程中或皮试结果阴性后数分钟,因此可以根据情况适当延长皮试结果阴性后应用药物的时间,用药前应再次观察皮试部位,如无异常再用药,且药物宜现配现用,开始滴速宜慢,严密观察患者圆园皂蚤灶,无反应后再调整滴速,尽可能减少过敏反应的发生;对使用青霉素过敏者,应用头抱菌素类药物时更应谨慎,密切观察,发现异常立即采取有效的抢救措施,并同时通知医师;用药过程中应随时巡视患者,并备好抢救设备及药品,以防突发事件的发生;对出疹性疾病应密切观察,认真听取患者的主诉,结合临床,以区别皮疹的性质,严防误诊。

参考文献

[员]摇张玲霞,周先志主编援现代传染病学[酝]援第圆版援北京:人民军

医出版社,圆园员园:远苑缘,远苑怨援

[圆]摇陈新谦,金有豫,汤摇光主编援新编药物学[酝]援北京:人民卫生

出版社,圆园园苑:员远,缘园,源怨,缘苑援

[猿]摇李小寒,尚少梅主编援基础护理学[酝]援北京:人民卫生出版社,

圆园员园:圆苑源援

摇摇通过此病例我们体会到:用药前应仔细询问患者的三史

入院,查体:体温猿愿援源益,脉搏怨愿次辕皂蚤灶,呼吸圆圆次辕皂蚤灶,体重圆源噪早。全身皮肤可见弥漫性红色班疹,压之褪色,杨梅舌,可见帕氏线。无过敏史、家族史、用药史。青霉素郧钠皮试

阴性后给予青霉素郧钠员远园万哉静脉滴注,每愿澡员次,痰热清注射液员园皂造静脉滴注,每天员次,细辛脑注射液愿皂早静脉滴注,每天圆次。员圆月员缘日圆园:园园患儿出现全身散在风团疹,给予扑尔敏源皂早口服,员澡后风团疹逐渐消退。员圆月员远日员:园园给予青霉素郧钠静脉滴注后再次出现风团疹,给予愿:园园患儿全身红色斑疹已消失,躯干部可见形状不规则风团看后员园皂蚤灶皮试部位无异常,圆园皂蚤灶后皮试部位周围出现猿个直径约员缘皂皂红色皮丘,患儿未诉不适,立即给予维生素悦注射液员早静脉滴注,葡萄糖酸钙注射液员早滴壶给药,经皮肤科会诊,诊断为急性荨麻疹,给予西替利嗪片缘皂早口服,每圆摇讨摇论

晚员次,连服源凿。员圆月圆园日患儿全身风团疹已消退,病愈出院。扑尔敏片源皂早口服,停用青霉素郧钠后风团疹逐渐减少。

疹,停用所有药物,改用头孢唑啉钠,皮试结果阴性,皮试结果

摇摇青霉素钠、钾适用于敏感菌所致的急性感染,如菌血症、

[圆]

败血症、猩红热、丹毒等,临床应用青霉素类时,较多出现

过敏反应,包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等,其机制可能与青霉素本身分解产物或所含

[圆]杂质有关,其发生率为猿豫耀远豫,各类变态反应(Ⅰ、Ⅱ、

[源]摇韩桃香援青霉素迟缓性过敏反应的观察[允]援基层医学论坛,

圆园园怨,员猿(员员):员园源缘援

都可出现Ⅲ、Ⅳ型)

[猿]

。应注意试验本身也可引起过敏性休

[圆]克,皮试呈阴性者,在用药过程中还有可能出现过敏反应。

(收稿日期:圆园员员原园猿原员猿)

作者单位:园缘园园愿圆摇白求恩国际和平医院传染科李玉岭:女,大专,护师

摇孙玉刚,孙摇婷援利妥昔单抗致严重不良反应员例并文献复习[猿]

[允]援药物流行病学杂志,圆园园怨,员愿(远):源远苑援

[源]摇韵噪怎则云灾,韵早怎扎粤,运葬葬凿藻灶蚤扎悦,藻贼葬造援砸藻枣则葬糟贼燥则蚤灶藻泽泽贼燥则蚤贼怎曾蚤皂葬遭

皂燥灶燥原贼澡藻则葬责赠蚤灶葬糟澡蚤造凿憎蚤贼澡则藻造葬责泽藻凿辕藻枣则葬糟贼燥则赠月怎噪蚤贼贼灶燥灶原圆缘原猿员援

匀燥凿早噪蚤灶造赠皂原责澡燥皂葬[允]援孕藻凿蚤葬贼则匀藻皂葬贼燥造韵灶皂燥造,圆园园远,圆猿(员):

[远]摇庄摇娥,徐摇妮,张继红,等援美罗华联合悦匀韵孕方案治疗非霍奇金

淋巴瘤的观察及护理[允]援现代护理,圆园园猿,(圆)怨:员缘远原员缘苑援

(收稿日期:圆园员园原员圆原圆愿)

皂葬贼燥造燥早赠葬灶凿韵灶糟燥造燥早赠,圆园园远,圆猿(员):员怨原圆源援

贼蚤燥灶枣燥则责藻凿蚤葬贼则蚤糟凿蚤枣枣怎泽藻造葬则早藻月原糟藻造造造赠皂责澡燥皂葬[允]援孕藻凿蚤葬贼则蚤糟匀藻鄄

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[缘]摇陨皂葬皂怎则葬栽援再燥泽澡蚤澡葬则葬栽,酝燥澡皂燥贼燥粤,藻贼葬造援杂怎糟糟藻泽泽枣怎造葬怎贼燥造燥早燥怎泽

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