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感冒的治疗与预防课件

发布时间:2014-02-14 14:14:08  





感冒属外感病: 外邪 外感病 湿邪 湿邪 邪犯 肺卫 中焦 肠道 少阳 感冒 湿阻 痢疾 疟疾

【概说】
一、概念:
? 由于感受触冒风邪(广义),邪气袭表,引 起肺卫功能失调,以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、 头痛,恶寒,发热,全身不适、脉浮等为主要 临床表现的一种外感病证。

特点
1.感冒的发病在外感病中占首位,是最常见的一 种。 2.一年四季均可发病,以冬、春季节为多。 3.轻、重有别。轻者(普通病毒)自愈,重者如 时行感冒(特殊病毒或合并感染),甚者导致死 亡,须积极防治。 4.是诱发和加重许多疾病的因素。本病与咳嗽` 心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情 发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。

二、沿革
1.《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。
2.《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。 3.《诸病源候论》起,又倡“时行之邪”致病之说。 4.宋元以后,医家提出了“感冒”病名,确立了治疗大 法,对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。

三、范围
以普通感冒(伤风)、流行性感冒 (时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引 起的上呼吸道感染而表现感冒证候者。

【病因病机】
? 一、病因
? 1.风为主因
风为六淫之首,流动于四时之中。故外感为 病,常以风为先导 ;风性轻扬,为病多犯上焦。

? 2.邪有兼夹:
风与寒合
夏秋之交 暑湿当令 风寒证 风 暑 夹湿证 风与热合 秋 季 气候干燥 风热证 风燥 相合

?3.时行疫毒伤人

病因示意图
风寒、风热、暑湿(普通感冒) 外感风邪 时行疫毒
口鼻


皮毛

卫表不和 肺失宣肃

感 冒

时行感冒 腠理空虚 卫气不固

二、病机
1.基本病机

基本病机——卫表不和,肺失宣肃。
卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛;

肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。
2.病位——主要在肺卫。风邪上受,首先犯肺, 肺外合皮毛。 3.病理性质——感冒属表实证。由于四时六气之 不同,人体素质之差异,在临床上有风寒、风热和 暑湿等证。但也有因体虚而感受外邪者,属邪实正 虚之候。

病机示意图

卫表不和

卫阳被遏 营卫失和
正邪相争

恶寒 乏力 身痛 发热

感 冒
转归

肺失宣肃

咳嗽、鼻塞、流涕

心、肾—心悸、水肿 脑---风温

【诊查要点】
? 一、诊断依据
? 1.初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶 寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸 楚不适等,或有发热。 ? 2.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数 剧增,且病症相似,多突然起病,恶寒、发热 (多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一 般较普通感冒为重。 ? 3

.病程一般3~7日,普通感冒一般不传变,时 行感冒少数可传变入里,变生他病。 ? 4.四季皆可发病,而以冬、春两季为多。

二、病证鉴别
感 冒 临床特征 多无发热或 发热不高 , 服解表药后 ,汗出身凉 脉静而渐愈 ,病程多不 超过一周,多不传变。 温 病 必有发热甚或高热,得汗后热 虽暂降,但脉数不静,身热旋 即复起,且见传变入里之候: 神昏、谵妄、惊厥、出血等。





正气不足,邪犯肺卫
四季皆有, 但冬、春多 发,具相兼性、转化性 血象及胸部 X 线检查可有 异常

正气不足,疫毒内犯

发病特点

有季节性传染性强,发病急骤, 病情重笃,症状相似。 进行必要的理化检查,以资鉴 别

理化检查

与西医关系

急性上呼吸道感染 ,流 感

风温包括肺炎、急性支气管炎、 胸膜炎等;暑温包括乙肝、钩 端螺旋体等疾病早期

2.普通感冒与时行感冒的区别:(从流行情况、
全身中毒情况、传变情况等三方面判断)

★普通感冒病情较轻,全身症状不重,初起一般多见 鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、 咽痒或痛、头痛、身楚不适等;★少有传变;★在气 候变化时发病率可以升高,但显散发性,无明显流行 特点。 ★时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,常突 然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛;★可以发生传 变,化热入里,继发或合并它病;★具有广泛的传染、 流行性。

三、相关检查
? 1.血象:病毒性感染见白细胞计数正常或偏低, 淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与 中性粒细胞增多和核左移现象。 ? 2.胸部X线检查:X线胸片显示血管阴影增多, 但无肺浸润阴影(急性病毒性支气管炎),或 双肺弥漫性、结节性阴影(流感病毒肺炎)。 ? 3.病毒和病毒抗原的测定。

【辨证论治】
一、辨证要点
1.区分风寒与风热
类别 恶寒发热 的轻重 兼症 汗液 舌脉

风寒证

恶寒重, 发热轻

流清涕,痰吐 稀薄色白,咽 不痛

无汗

舌苔薄白, 脉浮紧
舌苔薄黄, 边尖红,脉 浮数

风热证

身热较甚, 咽痛明显,流 微恶风 黄涕,痰粘或 黄

汗少

2.辨不同兼邪
类别 恶寒发热 的轻重
入夏时常发 热,或午后 热甚, 微恶风寒 恶寒,发热

兼症

舌脉



肌肤灼热,汗少,口渴引饮, 舌 苔 薄 白 或 薄 黄,舌质微红 食少,心烦,倦怠无力,咳 嗽少痰, 脉细数 头痛鼻塞,无汗,咽干唇燥, 舌干苔薄 干咳痰少,痰质清稀。 脉象浮弦 汗少而粘,头痛如裹,肢体 酸重疼痛,或胸膈闷胀,脘 痞泛恶,口中粘腻,大便稀 溏,面色淡黄 舌苔白腻 脉浮濡



湿

身热不甚, 迁延缠绵, 微恶风寒

二、治

疗原则
治疗遵循“其在皮者,汗而发之”之义, 采取解表达邪的原则。风寒治以辛温发汗, 风热治以辛凉解暑,暑湿杂感者又当清暑祛 湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施。

三、证治分类:
1.风寒束表证:
症状:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞流涕, 咽痒咳嗽痰薄色白,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧
证机概要:风寒外束,卫阳被郁,腠理内闭,肺气不宣。

治法:辛温解表
代表方: 荆防达表汤(《时氏处方》)或荆防败毒散 (《外科理例》)加减。 常用药: 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒;

杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。

2.风热犯表证
症状:身热,微恶风,汗泄不畅,头昏胀痛,目胀面赤,咳 痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕,舌苔薄白微黄,脉浮数 证机概要:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。 治法:辛凉解表

代表方:银翘散、葱豉桔梗汤加减。
常用药: 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解 表, 疏风清热; 竹叶、芦根——清热生津; 牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气,化痰利咽。

3.暑湿伤表证
症状:夏令感邪,身热汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头 昏重胀痛,心烦口渴,小便短赤,口粘,渴不多饮,胸闷脘痞, 泛恶,舌苔薄黄而腻,脉濡数。 证机概要:暑湿伤表,表卫不和,肺气不清。 治法:清暑祛湿解表

代表方:新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏 月暑湿感冒,身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。
常用药: 银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热; 香薷——发汗解表;

厚朴、扁豆——化湿和中。

附:虚体感冒:
? 一、感冒特点:素体亏虚,卫外不固,反复感邪, 缠绵难愈。 ? 二、机理: ? 气虚感冒:卫气不固,外邪乘袭,气虚托送无力, 邪不易解。 ? 阴虚感冒:阴津素亏,外邪乘袭,津液不能作汗达 邪(多为风热)。 ? 三、治疗原则:当扶正达邪,在疏散药中酌加补正 之品。 ? 治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,耗气伤 津,重伤正气。

四、证治分类:
1.气虚感冒 症状: 恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白; 咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感;舌淡苔 白,脉浮而无力。 证机概要:素体气虚,卫外不固,风邪乘袭。

治法:益气解表
代表方:参苏饮加减。本方益气解表,化痰止咳。治气虚 外感风寒,内有痰湿,憎寒发热,无汗,头痛,咳嗽,气 短,脉弱等症。 常用药:党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪; 苏叶、葛根、前胡——疏风解表; 半夏、陈皮、枳壳

、桔梗——宣肺化痰止咳。

2.阴虚感冒
症状:身热,微恶风寒,少汗,干咳少痰;头昏,心烦, 口干;舌红少苔,脉细数。

证机概要:阴亏津少,外受风热,表卫失和。
治法:滋阴解表 代表方:加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表,治疗阴虚感 冒,头痛身热,微恶风寒,汗少,咳嗽咽干,舌红,脉数 等症。 常用药: 玉竹——滋阴,以资汗源;甘草、大枣——甘润和中; 豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪;白薇——清热和 阴。

【预防调护】
? 一、防止感受外邪 ? 二、注意服药要求

? 三、加强观察护理

【结语】
? 一、临床特征:感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、 咳嗽、头痛、恶寒发热,全身不适为主症。 ? 二、病因病机: 病因--外感因六淫、时行病毒,以风邪为主; 病机--邪犯肺卫,卫表不和为主; 是否发病与卫外功能的强弱有关。 ? 三、辨治原则:属于表实,区别风寒、风热和 暑湿兼夹之证。治疗以解表发汗为主。风寒宜 于辛温,风热须用辛凉,暑湿则应清暑祛湿。 体虚感邪,又当扶正达邪。

复习思考题:
? 1.感冒的主症是什么,历代有哪些别名。 ? 2.感冒的病机有何特点? ? 3.普通感冒与时行感冒,感冒与风湿早期如何 鉴别? ? 4.感冒如何辨表寒表热? ? 5.感冒治则治法如何?应注意什么? ? 6.试述感冒常见证型的症状、治法及方药。 ? 7.感冒有预防措施有哪些?






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