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复方氨酚肾素片致幼儿剥脱性皮炎型药疹

发布时间:2014-02-17 13:02:02  

药物不良反应杂志2010年12月第12卷第6期

删,眈om妇2010,Vol

12.No.6

‘437‘

复方氨酚肾素片致幼儿剥脱性皮炎型药疹

周梅珊(顺德第一人民医院急诊科,广东佛山528300)

摘要1例3岁男患儿,因感冒由其母自行给予复方氨酚肾素片(每片含对乙酰氨基酚125mg、盐酸去氧肾上腺素2.5mg、马来酸氯苯那敏1mg、维生素B。1rag)1片,3次/d。2d后鼻周出现红疹,后逐渐扩散至全身,部分皮疹出现破溃、有脓性分泌物,并出现皮肤表皮脱落。实验室检查:WBC关键词

14.3

109/L,E

0.086。经对症支持治疗16d,症状缓解。

复方氨酚肾素;不良反应;剥脱性皮炎型药疹

971.1

中图分类号:R文献标识码:

文章编号:1008-5734(2010)6-0437-02

Compoundparacetamolandphenylephrinetablets?inducedexfoliativedermatitisdrugeruptionin

youngchild

ZhouMeishan(DepartmentofEmergency,First

People’S

HospitalofShunde,Foshan528300,GuangdongProvince,China)

ABSTRACT

A3-year-oldboy

was

giver

one

tabletofcompoundparacetantolandphenylephrinetablets(eachtabletcontains

paracetamol125mg,phenylephrinehydrochloride2.5rag,chlorpheniraminemaleate1nag,vitaminBl1nag)thricedailybyhis

motherforhiscold.Twodays

later.he

to

developedrederuptionaroundnose.Subsequentlyeruptionprogressed

developmentofulcerationwithpurulentsecretion,andthenexfoliation

to

involvehisentire

body,andpartialeruptionprogressed

tests

occurred.Laboratory

revealed

WBC

count

of14.3×10’/Lwith

0.086eosinophils.Thepatientreceivedsymptomaticandsupportivetreatmentsfor16

days,andthenhissymptomsrelieved.KEYWORDS

compoundparaeetamolandphenylephrine

tablets;adversereactions;exfoliativedrugdermatitiseruption

患儿男,3岁,因红疹伴发热于2009年6月20日入院。人院前2d患儿因感冒由其母自行给予复方氨酚肾素片(每片含对乙酰氨基酚125mg、盐酸去氧肾上腺素2.5nag、马来酸氯苯那敏1mg、维生素B。I

玲梅和徐翔…回顾性分析了240例剥脱性皮炎型药疹的病例,发现由口服药物引发者占63.3%,主要药物为别嘌醇、卡马西平、青霉素类和对氨基水杨酸。本例患儿出现该不良反

mg)l片,3影d。连续给药

应可能与复方氨酚肾素片内含有的对乙酰氨基酚有关。

剥脱性皮炎是一种由多种原因引发的、以全身性或近于全身性皮肤弥漫性发红和持续性剥脱为特点的皮肤炎性反

d后,患儿出现红色皮疹伴发热,皮疹初发于鼻周,后逐渐

扩散至眼周、四肢、臀部、躯干和阴囊。口周皮肤呈放射性皲裂、脱皮,口角及双眼处有渗液。随后皮疹逐渐增多,部分皮疹出现破溃、有黄色脓性分泌物,皮损部位皮肤松弛、脱落、疼痛,遂入院。患儿既往体健,无药物过敏史。入院查体:

应。由药物引起者称为剥脱性皮炎型药疹嶂J。该药疹与中

毒性表皮坏死性松解症的l临床表现相似,故临床应加以鉴别。中毒性表皮坏死性松解症起病急、发展快,皮肤红斑出现后迅速发生松弛性大疱及烫伤样表皮解离,且尼氏征阳性,可与剥脱性皮炎型药疹相鉴别。剥脱性皮炎型药疹的发病机制有中毒性及变态反应性2种,前者为大剂量或长期应用砷制剂等药物所致;后者发病迅速,为较短时间应用常规剂量药物引起睥】,考虑本例患儿属于变态反应性剥脱性皮炎型药疹。剥脱性皮炎型药疹常伴发手、足部皮肤套状剥脱,持续发热和腺体分泌增多。变态反应则常伴有嗜酸粒细胞百分比升高和免疫球蛋白水平异常口J。剥脱性皮炎治疗应在早期足量使用糖皮质激素以缩短炎症期,辅以葡萄糖酸钙、抗组胺药和维生素c等对症治疗。且该药疹常继发感

37.8℃,R32次/min,HR124次/min,体重14kg。实验室

检查:WBC14.3×109/L,淋巴细胞绝对值5.96×109/L,

L0.417,N134

0.457(杆状核:0.001,分叶核:0.400),E0.086,lib

g/L,RBC5.56×1012/L,PLrr322

109/L;IgG

7.47s/L。

C反应蛋白4ms/L;免疫5项(梅毒螺旋体抗体、抗HIV抗体、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体阴性,乙型肝炎病毒表面抗体阳性)和尿常规检查无异常。考虑为剥脱性皮炎型药疹,行中药淋浴治疗,并给予地塞米松4mg加入5%葡萄糖注射液50mL静脉滴注,头孢唑肟0.75g加入0.9%氯化钠注射液50mL静脉滴注,10%葡萄糖酸钙10

mLg

加入5%葡萄糖注射液100mL静脉滴注,西咪替丁0.14

加入5%葡萄糖注射液100mL静脉滴注,莫匹罗星软膏、卤米松一三氯生软膏和炉甘石外用治疗。共住院16d,症状缓解出院。

讨论患儿既往无药物过敏史和红皮病史,口服复方氨酚肾索片后出现皮疹伴皮肤松弛、脱落,WBC增多、嗜酸粒细胞百分比升高及ISG下降,有明确的用药史,且无联合用药。因此,考虑复方氨酚肾素片导致剥脱性皮炎型药疹。叶

染,因此在抗过敏治疗同时应使用抗菌药物,但应选择不易引起过敏反应的药物,因为抗菌药物的使用可能再次激发患者的变态反应而加重症状。剥脱性皮炎型药疹反应严重,治疗不及时或不当,可致死亡,病死率高达30%幢J。参考文献[1]

叶玲梅,徐翔.240例药源性剥脱性皮炎文献分析[J].中国药房,2009,20(8):614-616.

万方数据

。438。

药物不良反应杂志2010年12月第12卷第6期

ADRJ,December2010,Vol

12.No.6

[2]李世荫.药源性皮肤病——实用分类及临床表现[J].

药物小良反应杂志,2002,4(5):326—326.

版社,2005:550

(收稿F{期:2009-09-27)(

[3]吴笑春.药源性疾病诊治手册[M].北京:人民军医出

奥氮平致非典型的抗精神病药恶性综合征

邱晓燕18

戚玮琳16王大猷14(复旦大学附属华山医院1n药剂科,m。C,呋1f4,上海200040)

Illg,

摘要1例73岁女性精神分裂症患者,口服氯丙嗪(早150mg、晚100mg)及苯海索(4mg,2次/d)治疗30年,加用奥氮平lO1;g/d口服2个月后出现CK升高,迭15

570

U/L,同时伴发热、肌张力增高、心动过速,P105;灾/min。停用奥氮平,继续应用氯

nag,1

丙嗪及苯海索,并给予对症支持治疗,CK水平逐渐下降至接近正常值。停药第19天患者自行应用奥氮平10

CK再次升高迭700U/L,停药后恢复正常。

关键词奥氮平;不良反应;抗精神病药恶性综合征中图分类号:

R971.41

rg./d,4d后

文献标识码:

文章编号:1008-5734(2010)6-0438-02

Olanzapine-inducedatypicalneurolepticmalignantsyndrome

QiuXiaoyanh,QiWeilinlb,WangDayoula(1a

FudanUnivemity,Shanghai

Department

ofPh凸rmacy。¨Departmentof

Cardiology,HuashanHospital,

200040,China)

ABSTRACTA

73一year-oldschizophrenicwomanreceivedchlorpmmazine(150mginmorning,100mg

years.Olanzapine10mgtwicedaily

at

night)and

benzhexol

(4mgtwicedaily)for30

was

added

to

theregimen.Twomonthslater。thepatient

presentedwith

ereatine

kinaseelevation,aeheiving

was

levelof15

570U/L,andaccompaniedbyfever,hypermyotonia,taehyeardiaand

were

pulseof105

beats/min.Olanzapine

treatmentswere

withdrawnandehlorpromazineandbenzhexol

to

continued,meanwhile

symptomaticandsupportive

given,hercreatinekinaselevelgraduallydecreasedclose

olanzapine10mg

once

nonllallevel.Onday19afterdrug

discontinuation,the

700U/L,and

patientself-medicatedwiththen

daily,theereatinekinaselevelincreasedagain,aeheiving

levelof

normalizedafterdrugdiscontinuation.

olanzapine;adversereactions;neuroleptiemalignantsyndrome

KEYWORDS

患者女,73岁,因发热、肌酸激酶(CK)升高3d于2010年2月3日急诊就诊。3d前患者起床时跃落,次日晨走路不稳,T

38.3

查:ALT69U/L,AST

225

U/L,eTnT<0.026彬L,肌红蛋白

11575u/L,CK—MB

670.80¨g/L(正常值:25—58峙/L),cK

10l

oC,咳嗽,伴少量自痰,遂于外院就诊。实验室

000

U/L,CK.MB质量6.59ng/m正』(正常值:<5ng/nd。),乳酸

检查示CK>6

U/L,心肌肌钙蛋白I(cTnI)0.65斗S/I.;心

脱氢酶(LDH)402U/L(正常值:106—211U/L),肾功能指标正常。x线胸片示双侧肺纹理增多,右下肺炎症可能。入院诊断:CK升高原因待查,肺炎,精神分裂症。停用奥氮平,继续应用氯丙嗪及苯海索,同时给予头孢替安、氨溴索、硫酸氯吡格雷、曲美他嗪、谷胱甘肽及辅酶Q治疗。入院第2天血生化检查:ALT

61

62U/L,AST157U/L,CK6260U/L,CK—MB

电图示窦性心动过速,T波改变;头颅CT示老年性改变。既往史:精神分裂症史30年,持续广1服氯丙嗪(早150mg、晚

100

mg)及苯海索(4mg,2次/d)治疗30年,近2个月加用奥

U/L,肌酸激酶同工酶

氮平10mg,1次/d口服;无药物过敏吏。急诊科检查:ALT

54U/L,AST264U/L,CK

15

570

(CK—MB)102U/L(正常值:<25U/L),心肌肌钙蛋白TU/L.LDH294U/L,a.羟J_‘酸脱氢酶201U/L,血糖及肾

(cTnT)0.054斗∥L(正常值:0.01—0.037彬L),遂于2月

4日入院以排除心肌梗死。患者无头昏头痛、恶心呕吐、肌肉疼痛、腹痛腹泻、尿频尿痛等症状。入院杳体:T38.3℃,

功能指标正常。红细胞沉降率正常。血清抗链球菌溶血素“O”试验、抗核抗体(ANA)、可提取性核抗原抗体(抗ENA)均阴性。入院第5天CK

180U/L。入院第6天心电图检

45U/L,

105次/min,R

22

L欠/min,BP

120/70

Inln

Hg(1rainHg

查示窦性心动过速。入院第7天血生化检查:ALT

0.133

kPa)。神志清,精神萎靡,食欲及睡眠正常,大小便正AsT147U/L,CK189U/L,CK—MB20U/L,LDH330U/L.

常。自主体位,轮椅推入病房,查体合作,对答切题,皮肤及巩膜无黄染。颈软,甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿哕音。HR105移:/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左下肢活动欠佳,双下肢无水肿,双侧膝反射对称,双下肢肌张力轻度增高。血、尿、粪常规检查正常。血生化检

cTnT<0.Ol斗g/L,肌红蛋白64.50斗∥L,CK—MB质量

2.89

ng/mL。患者体温恢复正常,咳嗽咯痰症状好转,共住

院10d出院。出院后随访肌电图无异常,并继续应用氯丙嗪及苯海索治疗。出院第9天患者自行加用奥氮平10—Ilg,1{j∥d,4d后复查CK再次升高,达700U/L,停约后好转。

万方数据

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