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儿童中医药健康管理服务技术规范(5)

发布时间:2014-02-28 14:04:28  

中医药健康管理技术规范
0~36个月儿童中医调养服务

李文昌

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一、概述

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㈠小儿年龄阶段
中医儿科以18岁以内为儿童。0~36个月 儿童分别属于新生儿阶段(0~28天);婴儿 阶段(28天~1岁);幼儿阶段(1岁~3岁) 为本次中医调养服务的年龄阶段。
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㈡小儿生理特点

小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双 重性特点。对此南宋·陈文中形象地比喻为“ 草木茸芽之状而称为“芽儿”谓之“少阳”。 少阳者,阳气虽然稚嫩,但是阳气相对阴液而 言确强盛。随着阳气的不断生发,阴液不断补 充,形成阳生阴长的生机蓬勃状态。此时既不 同于壮年人“天癸”至而阴平阳秘的“大阳” ;也不同于老年人随着“天癸”尽而阳气的不 断衰微,阴液不断衰减的“夕阳”。

小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃,

发育旺盛,《颅囟经》谓“纯阳”;另一方
面表现为“五脏六脏成而未全??全而未壮

”的脏腑娇嫩,形气未充,《温病条辨》谓
之“稚阴稚阳”。

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㈢小儿病理特点

由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理
特点导致小儿在病理上表现为“发病容易,

传变迅速”;若调治得当,又“脏气清灵,
易趋康复”。这为我们发挥中医优势,从治

未病的角度开展“儿童中医调养服务”,势
必受到事半功倍的效果。
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㈣儿童中医药调养服务简介 对0-36个月儿童中医药调养就是针对小 儿的生理特点和发病机理,指导儿童监护人 开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位 的按揉,以达增强儿童身体健康的目的。儿 童中医药调养服务由四部分组成:①预约儿 童监护人,②儿童中医药调养指导,③传授 穴位按揉方法,④记录并纳入健康档案。按 照不同月龄实施,参照本规范开展相应的工 作。

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二、流程表及说明

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㈠预约儿童家长
在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄

、30月龄、36月龄时,结合儿童健康体检和
预防接种的时间,预约儿童家长来基层医疗 卫生机构接受儿童中医药健康指导。

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㈡儿童中医饮食起居指导
根据不同月龄儿童的特点,向家长提供儿

童中医饮食调养、起居活动指导
? ㈢传授中医穴位按揉方法

在儿童6、12月龄时,向家长传授摩腹和
捏脊的方法;在18、24月龄时,向家长传授

按揉迎香、足三里穴的方法;在30、36月龄
时,向家长传授按揉四神聪穴的方法。
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三、儿童中医保健适宜技术和方法 ㈠饮食调养 1.养成良好的哺乳习惯,尽量延长夜间 喂奶的间隔时间。 ? 2.养成良好饮食习惯,避免偏食,节制 零食,按时进食,提倡“三分饥”,防止

乳 食无度。 ? 3.婴幼儿脾胃功能较薄弱,食物宜细、 软、烂、碎,而且应品种多样。 ? 4.严格控制冷饮,寒凉食物要适度。
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㈡起居调摄 1.保证充足的睡眠时间,逐步养成夜间 睡眠、白天活动的作息习惯。

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2.养成良好的小便习惯,适时把尿;培

养每日定时大便的习惯。
? 3.衣着要宽松,不可紧束而妨碍气血流

通,影响骨骼生长发育。

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4.四时调摄 ⑴目前多是独生子女,父母对其娇宠备至 ,反而孩子患病不断,显得十分娇气。究其原 因,主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致 。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在《活 幼心书》中云:“四时欲得小儿安,常要三分 饥与寒;但愿人皆依此法,自然诸疾不相干。 ”
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并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥,胜 服调脾之剂;耐一分寒,不须发表之功。” 他的主张让孩子保持七分饱,则脏腑不易损 伤,就不易患肠胃病,自然用不着服什么调

理脾胃的药物;倘能经常保持一种微寒状态
,也就不易患伤风感冒,因而用不着服什么

解表发汗的药物。

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⑵正确理解“春捂”与“秋冻” 春季注意保暖,正确理解“春捂”;夏

季纳凉要适度,避免直吹电风扇,空调温度
不宜过低;秋季应避免保暖过度,提倡 “三

分寒”正确理解“秋冻”;冬季室内不宜过
度密闭保暖,应适当通风,保持空气新鲜。

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⑶儿童秋季调摄要点 ①感冒的预防;②体瘦儿的调养;③肥 胖儿的调养

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质。

5.经常到户外活动,多见风日,增强体

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㈢常用按揉部位及方法

1.摩腹 ⑴位置:腹部。 ⑵操作:操作者用手掌掌面或示指、中 指、环指的指面附着于小儿腹部,以腕关节 连同前臂反复做环形有节律的移动,每次1~ 3分钟。 ? ⑶功效:具有改善脾胃功能,促进消化 吸收的作用。
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2.捏脊 ⑴位置:背脊正中,督脉两侧的大椎至

尾骨末端处。
? ⑵操作:操作者用双手的中指、环指和 小指握成空拳状,示指半屈,拇指伸直并对 准示指的前半段(见图1)。

施术从长强穴开始,操作用双手示指与 拇指合作,在示指向前轻推患儿皮肤的基 础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来 ,然后沿督脉两侧,自下而上,左右两手 交替合作,按照推、捏、捻、放、提的前 后顺序,自长强穴向前捏拿至脊背上端的 大椎穴捏一遍。如此循环,根据病情及体

质可捏拿4~6遍。

从第2遍开始的任何一遍中,操作者可根 据不同脏腑出现的症状,采用“重提”的手法 ,有针对性的刺激背部的脏腑俞穴,以便加强 疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时,在

儿童督脉 两旁的脏腑俞穴处,用双手的拇指与示指合作 分别将脏腑俞穴的皮肤,用较重的力量在捏拿 的基础上,提拉一下。捏拿第6遍结束后,用 双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处,在原处 揉动的动作中,用拇指适当地向下施以一定的 压力,揉按结合(见图2)。
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⑶功效:具有消食积、健脾胃、通经络的 作用。

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3.按揉足三里 ⑴足三里穴位置:在小腿前外侧,当犊 鼻下3寸,距胫骨前缘一横指处(见图3)。

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⑵操作:操作者用拇指端按揉,每次1~3 分钟。

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⑶功效:具有健脾益胃、强壮体质的作
用。 ⑷现代研究:证明针灸足三里穴能提高 小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠 神经 -内分泌 -免疫调节紊乱有关;亦有研 究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关

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4.按揉迎香穴 ⑴迎香穴位置:在鼻翼外缘中点旁,当鼻 唇沟中(见图4)

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⑵操作:双手拇指分别按于同侧下颌部
,中指分别按于同侧迎香穴,其余3指则向手 心方向弯曲,然后使中指在迎香穴处做顺时 针方向按揉,每次1~3分钟。

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⑶功效:具有宣通鼻窍的作用。

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⑷现代研究:

透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床
疗效明显优于内服鼻炎康的对照组;低频电脉 冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切; 迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功 能恢复;术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕 动,恢复胃肠道排气。

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5.按揉四神聪穴 ⑴四神聪穴位置:在头顶部,当百会前 后左右各旁开1寸处,共4穴(见图5)

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⑵操作:用手指逐一按揉,先按左右
神聪穴,再按前后神聪穴,每次1~3分钟。

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⑶功效:具有醒神益智的作用。

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⑷现代研究:

针刺四神聪治疗失眠症疗效显著;电针 四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神 经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症 状有改善作用;采用针刺四神聪的方法可明 显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其 脑内SOD的活性;针刺四神聪延长睡眠时间 和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠 脑内的单胺类递质含量有关。

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6.注意事项 ⑴根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏 等介质。 ? ⑵操作者应双手保持清洁,指甲修剪圆润 ,防止操作时划伤小儿皮肤。 ? ⑶天气寒冷时,要保持双手温暖,可搓热 后再操作,以免凉手刺激小儿,造成紧张, 影响推拿。 ? ⑷手法应柔和,争取小儿配合。 ? ⑸局部皮肤破损、骨折不宜按揉。
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