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婴幼儿气管插管PPT

发布时间:2014-03-02 16:08:21  

气管插管
课程内容: ? 气管插管的指征 ? 设备的选择和准备工作 ? 应用喉镜插入气管导管 ? 确定导管位置 ? 经过气管导管吸引胎粪 ? 使用气管导管进行正压人工呼吸
5-1

气管插管的指征
? 羊水胎粪污染、新生儿无活力时,通过 气管导管吸引胎粪 ? 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善 通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 ? 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 ? 静脉途径未建立前,通过气管导管给肾 上腺素 ?
5-2

气管插管的特殊指征
? 极不成熟的早产儿 ? 给肺表面活性物质

? 怀疑膈疝
每次分娩如需气管插管都应有一位有插管 经验的人到场 ?
5-3

气管插管的器械和用品
? 器械应保持清洁, 防止污染

5-4

气管导管的特征
? 无菌,一次性使用 ? 管径一致(管端无缩窄)

? cm标记和声带线有助于辨认导管位置
? 无肩

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选择适当的气管导管
? 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 ? 导管剪短 至 13 ~15 cm ? 管芯(可选)
导管内径(mm) 2.5 3.0 3.5 3.5~4.0 新生儿体重(g) <1,000 1,000~2,000 2,000~3,000 >3,000 胎龄(w) <28 28~34 34~38 > 38
5-6

准备喉镜
物品
首先选择适当型号的镜片 -早产儿用0号 -足月儿用1号 ? ? 检查喉镜光源 ? 调节吸引器的负压到100mmHg ? 连接10F(或10 F以上)吸引管和导管,使其 能吸出口鼻内的分泌物 ? 如需在气管内保留气管导管,经导管内吸引, 则准备较小号的吸引管
5-7

准备插管
? 准备复苏装置和面罩 ? 打开氧气

? 取听诊器
? 剪胶布及准备固定气管导管

5-8

插管的辅助工作
助手的工作 ? 准备好器械 ? 摆好婴儿体位,固定头部 ? 常压给氧 ? 吸引 ? 给插管者递送导管 ? 如插管者需要,压环状软骨
5-9

插管的辅助工作
助手的工作 ? 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 ? 连接气管导管与复苏装置 ? 连接CO2 监测器 ? 听诊心率,评估是否有改善 ? 注意 CO2 监测器颜色的改变 ? 听诊呼吸音,观察胸廓运动 ? 固定导管
5-10

气管插管:
上部气道解剖

5-11

气管插管:解剖标志

5-12

气管插管: 摆放位置

5-13

气管插管:左手握持喉镜

?
5-14

气管插管 : 第一步:准备插管
? 稳定新生儿头部在 “鼻吸气位“ ? 整个过程中应常压 给氧 ?
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5-15

气管插管: 第二步:插入喉镜
? 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入

? 将舌头推至口腔左边
? 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 ?

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气管插管: 第三步: 左移镜片
? 提起整个镜片, 不仅是尖端

? 暴露咽喉区
? 不可用旋转动作 ?

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气管插管: 第四步:寻找解剖标记
? 寻找解剖标记,声带 看起来象声

门两侧的 垂直条纹,或像反向 的字母“V” ? 向下用力压环状软骨 有助于看到声门 ? 吸出分泌物也有助于 改善视野 ?

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气管插管: 第五步:插入气管导管
? 沿着口腔右侧进入导 管,使导管的弯曲在 同一平面 ? 如声门关闭,等待其 开放

? 插入导管顶端,直到 导管上的声带线达声 门水平。

?

? 操作时间不超过20秒

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气管插管:
第六步:撤出喉镜
? 将导管按在婴儿上 腭,撤出喉镜

? 如有金属芯,将其 从气管导管中撤出 ?
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5-20

气管内插管

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5-21

通过气管导管吸引胎粪
? 连接气管导管与胎粪 吸引管及吸引器。 ? 堵住胎粪吸引管的手 控口用吸引器吸引气 管导管,边继续吸引 在气管内的胎粪,边 慢慢撤出导管。 ? 必要时重复插管和吸 引,直至不再发现胎 粪或患儿的心率显示 需要正压人工通气。

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通过气管导管吸引胎粪
? 当撤出气管导管时,导管内吸引时间不要 超过3~5s。 ? 如未发现胎粪,进行复苏。 ? 如再发现胎粪,检查心率: – 如无明显的心动过缓— 再次插管吸引 – 如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸
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气管插管: 检查导管位置
显示导管位置正确的体征 ? 生命体征改善 (心率、肤色、活动)

? CO2 检测器检出 CO2 存在
? 有双肺呼吸音,但胃区有很小或无声音

? 人工呼吸时胃区不扩张

?
5-24

气管插管: 检查导管位置
如导管位置正确,应观察到:
? 呼气时,雾气凝结在导管内壁 ? 每次呼吸时胸廓都扩张 ? 胸片最后确认导管是否在气管里 ? 直接观察到导管由声门穿过 ?
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CO2 检测

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气管插管: 检查导管位置
如存在以下状况,导管很可能未插入气管: ·尽管进行正压人工呼吸,新生儿仍紫绀及心动过缓 ·CO2检测器未发现呼出CO2

·未听到良好的双肺呼吸音
·可见腹部膨胀 ·听到胃内有嘈杂声 · 导管内无雾气 · 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动
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气管插管:导管在气管内的位置

5-28

气管插管:导管在气管内的位置
体重 (kg) 1* 2 3 4 插入深度 (cm 端唇距离) 7 8 9 10

*新生儿体重? 750g,仅需插入6cm
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气管插管: X 线确认

?

正确

不正确
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插管时的低氧血症
? 在气管插管前预先给正压人工呼吸 (插管吸引胎粪除外) ? 气管插管时常压给氧 ? 插管努力限制在20秒内完成

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喉罩气道
? 喉罩气道是一个用于 正压人工呼吸的气道 装置 ? 带有可膨胀边圈的软 椭圆型喉罩与弯曲的 气道导管连接 ? 型号 -1 为最小的型号, 用于>1500g的

新生儿
5-32

何时考虑使用喉罩气道?
? “不能通气及不能插管”
–颅面异常 (如腭裂) –小下颌 –大舌

? 使用限制
–此装置不能从气道内吸引胎粪 –当需要胸外按压及气管内给药时,推荐喉罩气道依 据尚不充分 –最好不用于高通气压力,因空气可由喉罩周围的空 隙中漏出 –太大,不宜用于极低体重儿
5-33

喉罩气道如何安放?
1.像拿钢笔一样将气道管握在食指,边圈 不充气。 2.张开新生儿口腔,并引导喉罩的背部或 平坦部紧靠婴儿口腔顶部(硬腭)。喉 罩的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭进至 喉部直到你感觉有阻力 。 4.用你另外一个手保持气道导管的位置, 由婴儿口腔撤出食指。
5-34

喉罩气道如何安放?
5. 用 5ml 注 射 器 将 2-4ml 空气注入面罩边圈, 使其扩张。 6. 连 接 正 压 装 置 到 15mm 接管口上。

?将CO2监护仪装在接管 口与正压装置之间。
7. 像 固 定 气 管 导 管 一 样 固定喉罩
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