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第二章 生长发育与评价

发布时间:2014-03-06 09:03:06  

小儿年龄分期及各期特点
随着年龄的增长,不同年龄阶段小儿的解剖、 生理、心理等表现不同,以此将小儿时期划分为:

胎 儿 期

新 生 儿 期

婴 儿 期

幼 儿 期

学 龄 前 期

学 龄 期

青 春 期

第二章

生长发育与评价

生长发育概述
? 生长:是指小儿机体各器官、系统和整个身体

在形态上的增长,是量的变化;
? 发育:是指细胞、组织、器官的分化与功能成 熟,是质的变化;

生长发育是指小儿机体各组织、器官、系统
形态增长和功能成熟的动态过程,简称发育。

本章内容
生长发育的基本规律 体格生长

神经心理发育 生长发育评价
影响生长发育的因素

第一节 生长发育的基本规律
一、生长发育的连续性与阶段性 二、各系统器官发育的不平衡性 三、生长发育的顺序性 四、生长发育的个体差异性

生长发育的连续性与阶段性
两个高峰

婴儿期

青春期

各系统器官发育的不平衡性

? 神经系统:先快后慢 ? 生殖系统:先慢后快 ? 淋巴系统:先快后退化

图2-1 小儿生后主要系统发育规律

生长发育的顺序性
1 2 3 4 5 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂

生长发育的个体差异性
由于受遗传和环境因素的影响,

小儿的生长发育存在个体差异。一般
年龄越小,个体差异越小,青春期个

体差异较显著。

第二节 影响生长发育的规律
影响因素

遗传因素

环境因素

家庭和社会环境

营养

疾病

母亲情况

第三节 体格生长
反映小儿体格生长的指标有体重、

身长(高)、坐高、胸围、上臂围等
,与体格生长有关的其他系统发育包 括颅骨、脊柱、牙齿、脂肪与肌肉的 发育等。

体重
体重是机体各器官、系统、体液
重量的总和,是反映小儿体格发育和

营养状况的重要指标,也是计算小儿
药物剂量、输液量和营养需要量的依

据。

体重
正常参考值
出生时:3kg 3月龄:6kg(出生时的2倍) 1岁时:9kg(约为出生时的3倍) 2岁时:12kg(为出生时的4倍)

1~3个月:平均每月增加0.7-0.8kg
4~6个月:平均每月增加0.5-0.6kg 7~12个月:平均每月增加0.3-0.4kg

2~12岁:平均每年增长2kg

体重
体重计算公式:
1-6个月:出生体重kg+月龄×0.7kg

7-12个月:6kg+月龄×0.25(kg)
2-12岁:=年龄×2+8(kg)

体重
生理性体重下降: 1.下降时间:生后1周内 2.下降程度:6%-9%,最多不超过10% 3.恢复到出生体重时间:生后7-10天 4.原因:摄奶量不足;不显性失水丢失; 胎粪排出。

身长

身长(高)是指从头顶 到足底的垂直长度,3 岁以下需要卧位测量 称身长,3岁以上站立 位测量称身高,是反映 小儿骨骼发育和长期营 养状况的重要

指标。

身长
正常参考值 出生时:50cm 1岁时:75cm 2岁时:87cm 第一年增加25cm,且前3个月与 后9个月增长的相等 2-12岁每年增长5-7cm 2-12岁小儿身高(cm)=年龄×7+75

身长
身长(高)是由头部、脊柱和下肢三部分 组成,这三部分发育速度不一致,临床上需要 测量上部量和下部量以检测其比例关系,判断 疾病更有意义。

图2-2 胎儿期至成人身体各部分比例

身长
上部量:从头顶到耻骨联合上缘的长度; 下部量:从耻骨联合上缘到足底的长度。 生后随着下肢长骨的增长,中点下移至 脐下,6岁时在脐与耻骨联合上缘之间 12岁时位于耻骨联合上缘,即上下部 量相等。

头围
? 出生时:34cm ? 1岁时:46cm ? 2岁时:48cm ? 5岁时:50cm ?测量方法:前经两眉弓上缘 后经枕后结节绕头一周的长 度,是反映脑、颅骨发育的 重要指标。

? 15岁时:54-58cm
? 其中第1年增长12cm,前3 个月和后9个月增长相等

? 头围过小常提示脑发育不良 ,过大常提示脑积水。

胸围
? 测量方法:是经两乳头下 缘水平及两侧肩胛骨下缘 水平绕胸一周的长度,是 反映胸廓、胸背肌肉、皮 下脂肪发及肺发育情况的 重要指标。 ? 出生:32cm; ? 1岁 :46cm,与头围相等 ? 1岁后: 胸围-头围=岁数-1

上臂围

上臂围代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤 的发育,5岁以下上臂围可反映其营养状况:

1-5岁小儿上臂围超过13.5cm者为营养良好,
12.5-13.5cm者为营养中等,低于12.5cm者为 营养不良。

腹围
腹围(abdominal circumference)是 指平脐(小婴儿以剑突与脐之间中点)水平绕 腹一周后的长度。2岁前腹围与胸围大约相等

,2岁后腹围小于胸围。患腹部疾病如有腹水
时需测量腹围。

颅骨
1. 前 囟 : 出 生 时 前 囟 对 边

中点连线的长度为 1-2cm
,在1-1.5岁闭合。

2. 后 囟 : 出 生 时 巳 闭 合 或
很小,生后6-8周闭合。

3.颅缝:生后3-4个月闭合

图2-4 婴幼儿的囟门

颅骨
前囟的临床意义:

1.前囟早闭或过小:见于小头畸形;
2.迟闭、过大:见于佝偻病、先天性甲状腺 功能减低症等; 3.前囟饱满:提示颅内压增高; 4.前囟凹陷:见于脱水、极度消瘦的小儿。

牙齿
? 乳牙
1.共20枚; 2.萌出时间:生后4-10个月 3.出齐时间:2.5岁; 4.2岁以内小儿乳牙的数目为 月龄减4-6; 5.出牙延迟:超过12个月尚 未出牙者。

? 恒牙
1.28-32枚 2.第一磨牙萌出时间:6岁 3.第二磨牙萌出时间:12岁 4.第三磨牙萌出时间:18岁 以后。 恒牙的骨化是从新生 儿期开始的

牙齿
萌出月龄 萌出月龄 下颌牙齿 8—12 中切牙 6—10

上颌牙齿

9—13 侧切牙 10—16

16—22 尖 牙 17—23

14—18 第一磨牙 14—18

25—33 第二磨牙

23—31

图 2-3 乳牙萌出时间及顺序

出牙、换牙是一种生理现象,个别小儿可出现 低热、流涎、睡眠不安、烦躁等表现。牙齿的健 康生长需要充足的蛋白质、钙、磷等。

脊柱

3个月小儿会抬头出现颈椎前凸 6个月小儿会坐出现胸椎后凸 1岁左右小儿会走出现腰椎前凸
6-7岁时脊柱的三个自然弯曲为韧带所固定。

神经心理发育

? 包括感知、运动、语言、情感、思维 、意志和性格等方面,以小儿神经系 统尤其是脑的发育为物质基础,并与 其所处的环境和接受的教育与锻炼密

切相关。

神经系统的发育

1.出生时脑重370g,已达成人脑重的25%; 2.神经细胞数目与成人相同,但树突和轴突少而短; 3.神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成; 4.4岁前小儿腰椎穿刺点在第4-5腰椎间。

感知的发育 视觉
新生儿:15~20cm内事物 8~9个月:开始出现视深度 感觉,能看到小物体; 18个月:能区别形状; 2岁:区别垂直线与横线;

1个月时:可凝视光源,头可 水平转动达90度
3~4个月:喜看自己的手,头 眼协调较好。 6-7个月:目光可随物体垂直 移动90度。

5岁:区别各种颜色;
6岁:视深度已充分发育。

感知的发育 听觉
3-4个月头可转向声源方向, 听到悦耳的声音会微笑; 6个月可区别父母的声音,唤 其名字有反应; 8个月能区别语言意义,听懂 自己的名字。 1-2岁能听懂简单的吩咐与命 令; 4岁听觉发育完善。

嗅觉和味觉:
出生时基本成熟; 3-4个月能区别好闻和难闻气 味; 4-5个月对食物味道的微小变 化很敏感; 7-8个月可辨各种气味。

感知的发育 味觉
新生儿味觉相当敏感,对不 同的味道产生不同的反应 ,喜欢甜味,遇到苦、酸 味时会出现痛苦的表情; 4-5个月时食物味道的微小改 变即会引起小儿敏锐的反 应,是味觉发育的关键时 期,适时添加各类辅食, 可促进味觉的发展。

知觉
1岁空间和时间知觉; 3岁能辨上下; 4岁能辨前后; 5岁能辨左右; 5-6岁能区别前天、后天等 10岁能掌握秒、分、时、月 、年

运动的发育

1 2 3 4 5

由上到下 由近到远

从泛化到集中
由不协调到协调 先正面动作后反面动作

运动的发育 平衡和大运动 2抬4翻6会坐,7滚8爬 周会走 1岁半可跑和倒退走 2岁会双足并跳 2岁半会单足跳
细动作 3-4个月可用双手抓物 6-7个月能用单手抓物,并 把物体从一手换到另一 手 9-10个月用两指捏物体 12-15个月学会用匙 18个月能叠3-4块积木 2岁能叠6-7块积木 3岁会脱衣服

语言的发育
1.发音阶段:新生儿会哭;2个月能发出“咿”“啊”等 原音;6个月开始发辅音,如“b、p”等;7-8个月能发 “爸、妈”等单音或复音。 2.理解阶段:8-9个

月能听懂成人简单的词义,并对成人 的要求有所反应,如“再见”、“谢谢”等动作。

3.表达阶段:10个月能有意识地叫“爸爸”“妈妈”; 10-11个月开始用单词;1岁能简单叫出常用物品名称,1 岁半能指认并说出家庭主要成员的称谓;2岁能说出2-3个 字构成的句子;3-4岁能说短歌谣;5岁后说话接近成人, 能讲完整的故事。


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