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安全输液课件

发布时间:2014-03-10 13:09:44  

输液安全管理

BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. ?2007 BD

临床输液实践类型 (地点、药物种类、治疗方案、患者…)

门诊 (普通门诊、化疗门诊、VIP…)
? 抗感染治疗 ? 抗肿瘤治疗 (化疗) ? 镇痛治疗…

患者类型:
? 新生儿/小儿患者
? 老年患者(65岁或 65岁以上

病房 (普通病房、监护室、VIP…)
? 抗肿瘤治疗 (化疗)化疗 ? 肠外营养治疗 ? 生物治疗…

手术室 (住院手术、门诊手术)
? 全血及血液成分输入 ? 水电解质治疗 ? 麻醉药物给药…

急诊/急救 (急诊、急诊观察、急救车)
? 全血及血液成分输入 ? 抗感染治疗…

输液风险有哪些
病人风险
? 医疗差错(用药错误、时间、流量等) ? 并发症:静脉炎、渗出、外渗、栓塞(血液、药物),空气栓塞, CRBSI ? 发热反应 ? 药物反应 ? 药液浪费/药效影响(连接松脱) ? 血管损伤 (钢针反复穿刺) ? 导管断裂/破损

医护人员风险
? 职业安全:血源性暴露(锐器、针刺伤害),生物性(药物配置), 心理性(压力…),物理性(腰肌劳损…) ? 医疗差错造成职业发展影响,吊销执照

输液风险发生的原因

? 效率差/不易使用 ? 导致并发症 ? 材料、材质不当

? 没有标准/规范 ? 流程复杂/简单 ? 执行监督欠缺

工具 应用 医护人 员培训
? 员工基础/进阶培训 ? 新员工培训 ? 专业队伍

流程 规范 患者临 床教育
? 医院人力资源欠缺 ? 缺乏更有效的教育 方法及流程

建立有效的输液质量控制模式
建立有效 模式

技术改进方案 培训

标准/SOP

经验借鉴

优化流程

监控工具 培训

技术 问题

管理流 程问题

临床行为

数据

?质量改进 ?生产力提高 ?患者满意

Technology

Skills

Management

指南/标准/规范 为什么那么重要

指南

? 从指南中学习、了解正确的事
1. 美国CDC CRBSI指南 2. 美国输液治疗实践标准 3. 中华护理学会“输液治疗护理实践”

工具
应用 医护人 员培训 患者临 床教育

流程

? 结合医院现状,并制定SOP

什么是输液安全管理?

通过流程改造、工具应用及教育培训, 以减少病人及医护人员双方的输液风险, 达成输液最佳成果

美国输液治疗实践标准
? 全球输液管理的权威标准之一 ? 内容
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

护理实践
患者护理 文件 感染预防和安全依从性

输液装置
血管通路装置的选择和置入 通路装置 穿刺部位的护理和维护

?

指南强调能将最佳的现有循证证

9. 输液治疗相关的并发症
10. 其他输液治疗相关的程序 11. 非血管通路的装置 12. 输液治疗方法

据整合到每一个标准之中

血管通路装置的

选择和置入 P33
> 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药。

风险
血管损伤

方案 技术
留置针等导管满 足不同科室、病 人的需求

BD 万珑?

外渗

独有的专利材质 减少外渗

血管通路装置的选择和置入 P33
> 护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管, 以防针刺伤。

风险
医护人员针刺伤 害

方案
技术
安全型留置针

感染预防和安全依从性—胃肠道外溶液和药物混合
> 药物应该在配制好一小时内使用或丢弃。(V)
> 无论何时,只要有可能,优先选择输入药师配制或商家预制好的

产品。(V)
> 护士应该使用正确技术,通过使用一个5微米的过滤针头或者过 滤吸管,从玻璃安瓿中抽取任何一种无菌药物。在将药物从该安 瓿中取出来之后,应该用新的无菌的针头替换该过滤针头或者吸 管。应该将安瓿的顶端和末端弃入锐器盒中。(V) > 多次剂量的小药瓶只能用于一名患者,强烈推荐优先使用制备好 的无菌产品,如预充式导管冲洗器或预充药物的注射器。在超过

有效日期(BUD)后,必须弃去。(V)

风险与方案

风险
玻璃碎屑进入血 管

方案

技术

预充式导管

冲洗器
BD 福徕喜?

大剂量玻璃瓶/输 液袋反复穿刺的 微粒污染 手工配置的冲封 管液存放时间加 大污染机会

螺口顶端设计 无针连接 避免针刺伤

活塞锁止环设计 阻止冲洗液进入非无菌区域 避免冲洗液污染

预冲的冲洗液 消除手工配制中的污染 降低院内感染发生率

制药等级原料 终端灭菌水平的冲洗液 避免手工配制冲洗液的副作用

感染预防和安全依从性—锐器物和危险材料处理
> 在使用过程中,应该激活内部安全性控制装置,在抛弃过程中, 仍然保持保护状态。 > 按照职业安全和健康管理署(OSHA)的血源性病原体预防标准的 规定和医疗机构的暴露控制方案,鉴别、跟踪和分析可能感染材 料暴露或锐器导致的伤害趋势。 > 应该培训护士如何使用安全设计的机械装置以及如何运用这些装 置。 > 护士应该参与多学科团队,以建立、执行和评价方案,来减少针 刺造成的伤害。 > 护士应该倡导使用含主动的安全设计装置,以预防针刺伤害。

? 教育培训 SOP ? 静疗质量持续改 进项目 静疗小组 ? EpiNet跟踪软件

文件—产品和药物的验证 P18
> 护士应该通过核查标签上的名称(商品名和通用名)、剂量和浓度、失 效期、有效期、灭菌程度、给药途径、频次、流速、以及任何其他特殊 说明,识别和证实使用正确的产品和/或药物。 > 优先使用单剂量和预制的输液,以降低混合和标签错误,而降低给药错 误。(V)
现 状 手工配置
? ?
不贴标签 标签不

规范内容 欠缺

标签 引起的医疗差错

你知道吗?

9.8万

美国每年估计约 9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错

每天一起 专家估算中国用药错误每天在每家医院至少发生一起

47%

用药差错的原因中 47%是产品的标签、包装和其它问题

标签 引起的医疗差错

因不同剂量的肝素包装相同,人为的过错导致 2个早产儿死亡 KA 医院的 ACL 规范 --美国, 2006年 9月18日

中国某医院发生严重医院感染事件,导致 8名新生儿死亡 . 医院感染防控工作薄弱,其中用于新生儿的肝素封管液无标识 --中国, 2008年 9月15日 因护士疏忽,没有把封管液放在规定的区域,而将使用过的封管 液重复使用于病人,广州大良医院承诺承担病人半年内病毒检验, 并给予赔偿。 --中国, 2012年5月24日

医疗差错—标签管理

只要运用严谨的核对体制和合适的医疗器械,可以 很大程度避免这些悲剧的发生

严谨的核对体制
?认真查对医嘱 ?核对用药病人 ?核对给药剂量 ?核对有效期

合适的医疗器械
2011美国INS实践标准 ?优先使用单剂量和预制的输液 (预充式导管冲洗器) ?避免在液体包装袋上直接书写 或者使用记号笔做标记

输液装置—附加装置
> 所有的附加装置应该使用螺口连接,以保证安全连接。 > 由于增加感染的风险,不建议使用三通。当三通被当做附加装置 连接时,护士应该将无菌帽连接到三通的端口上,以保证不用时 输液系统密闭,且在接入之前保持连接口清洁。(V) 方案
现有的直插式连 接方式造成连接 松脱 病人血液流失

风险

技术

分隔膜输液接头 BD Q-Syte?

药液浪费

输液装置—无针输液接头
> 在每一次使用无针接头之前,用酒精、碘酊或者洗必泰葡萄糖酸盐/酒 精彻底的消毒。还没有确定最佳的技术或者消毒时间区间。 > 在以下情况下,护士应该更换无针接头: > 任何原因下的无针接头被移除。 > 从导管里抽取血液培养样本之前 > 发现无针接头中有血液或者残留物 > 明确被污染的时候 > 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接,以 保证安全连接。 > 无针输液接头是按照设计(简单和复杂)和功能来区分。 > 导管座是一个明确与导管相关的血流感染(CR-BSI)的来源。并且无 针接头被认为是产生微生物污染的部位。

美国CDC(疾病预防与控制中心)公布了2011版美国CDC 预防血管内导管相关性感 染的指南。指南在美国作为指导所有的临床实践相关的这些感染的预防的权威文件。

Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011

“When needleless systems are used, a split septum valve may be preferred over some mechanical valves due to incr

eased risk of infection with the mechanical valves” “由于使用机械阀接头所导致的感染风险的增加,当使 用无针系统时,分隔膜接头要优于机械阀接头”

http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf

JCI国际联合委员会(国际医疗卫生机构认证联合委员会)
2012版JCI(国际联合委员会)推荐:预防中 心静脉导管相关血流感染指南中建议使用分隔膜输 液接头,因为机械阀(MV)能够增加导管相关血 流感染(CRBSI)爆发的风险。

MV增加CRBSI发生风险的主要原因:
1. 内部复杂的液体流径,冲洗困难,细菌容易定植 2. 内部复杂的机械阀设计,细菌容易定植 3. 潜在的死腔,血液容易残留 4. 不透明,不容易观察使冲管不彻底。

穿刺部位的护理和维护—给药装置的置换
> 应尽可能减少使用输液附加装置,因为每个装置都有可能污染、 错误使用和脱开的风险,推荐使用一个整体的输液装置。

风险

方案
现有的直插式连 接方式造成连接 松脱 污染/感染 操作失误

技术
应用密闭式留置 针系列

穿刺部位的护理和维护—冲管和封管
> 不能用力冲洗导管。 > 可用容积更小的和/或者压力较小的预充式冲洗器进行冲管来评估 导管的通畅性。

风险
导管破损/断裂

方案 技术

预充式导管冲洗 器 BD福徕喜? (所有型号都是 10ml管径) ACL SOP

血栓进入体内

穿刺部位的护理和维护—穿刺部位护理和更换敷料
> 护士应该评估使用肝素封管液的禁忌症,包括但不限于:出现肝 素导致的血小板减少症的危险。据报道,使用肝素冲洗液,出现 了肝素导致的血小板减少症。 > 对于使用任何浓度的肝素封管液的术后患者,建议从第4天起到第 14天,或直到停止使用肝素钠这一段时间内,每2到3天监测血小 板计数1次,监测是否存在肝素导致的血小板减少症的发生。 方案
肝素进入体内 弥漫性血管内 凝血 DIC
增加医源性凝血 功能障碍

风险

技术

预充式导管冲 洗器 生理盐水 ACL SOP

中华护理学会
输液治疗护理实践指南与实施细则 (P38) 推荐意见:
导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管 A(P19) 建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置 A (P19) 建议穿刺工具最好为密闭式设计,以防止血液暴露 B (P19) 穿刺工具和输液设备最好为螺口连接 B (P19) > 所有导管为一次性物品,禁止重复使用,即使穿刺不成功也不得再次送入血 管 A (P19) > 应使用一次性冲管装置 A (P44) > 对血管内的导管应按有关规定定期冲管,以促进和保持血管通路的通畅,防 止不相容药物和液体的混合 A (P44)

> > > >

Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011

建议摘要: *教育、

训练和人员配备
? 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估 (IA) ? 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本 操作 (IA)
BD 方案 技术

? ? ?

静疗质量持续改进项目 Save the Line项目 学会/医院知识、操作竞赛 BD静疗管理鱼骨图课程

?

http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf

合理应用的输液工具,优化人力资源

应用预充式导管冲洗器,减少人工配置冲封管液的时间
例:如医院一个月应用3000支留置针、
100支中心静脉导管CVC以及30套PICC

一个月,预充式导管冲洗器可以 节省31,200分钟原先用在人工配 置冲封管液的时间 因此节省的时间可多执行:
? ? ? ? ? 3,000个静脉穿刺 2,000次晨间护理 1,600次入院护理 15,600次洗手 …

输液并发症
导管堵塞的原因? ? ? ? ? ? ? ? ? 导管选择 导管材质 穿刺方法、过程 病人疾病、用药 输液速度 导管评估 冲管 封管

护理 维护 工具的 选择

治疗方案的 评估

血管通路装置的选择和置入—穿刺部位选择
> 血管通路穿刺部位的选择应该包括以下方面的评估:患者身体状况、年 龄、诊断和并发症;置管部位血管的条件;穿刺部位周围的情况;预期 穿刺部位皮肤的条件;静脉穿刺和置管史;输液治疗的类型;持续时间 和患者的意愿。

方案 技术

BD DecisIV? 静疗管理鱼骨图

全方位的质量控制系统

工具

指南

? ?

国内外指南/标准 SOP (留置针置管、 ACL)

应用
医护人 员培训
? 静疗质量持续改进项目

流程
患者临 床教育

患者教育

?
? ?

“Save the Line”拯救生命线项目
医院知识、操作竞赛 静疗管理鱼骨图课程

输液安全管理

通过流程改造、工具应用及教育培训, 以减少病人及医护人员双方的输液风险, 达成输液最佳成果

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