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课件髋关节体格检查

发布时间:2014-05-21 08:08:46  

髋关节体格检查
Fisher

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髋关节疾病谱
先天性疾病 外伤性疾病 炎症性疾病 肿瘤性疾病 其他性质的疾病

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基本要点
光线充足,温度事宜 全身检查与局部检查相结合 充分暴露检查部位 双侧对比 动作轻柔

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一、视
? 姿势步态 跛行 鸭步 呆步 剪刀步态 ? 畸形 肢体短缩 内收外展旋转畸形 ? 臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕,窦道,寒 性脓肿,骨性隆起,耻骨或闭孔部异常骨 隆起可能是髋关节前脱位 ? 股三角区应注意有无包块,其性质如何, 区分疝气和寒性脓肿 ? 骨盆是否倾斜(皮纹是否对称、双髂前上 棘连线是否水平)
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二、触
腹股沟区上下两群淋巴结 股三角股管 压痛点 腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘 ? 腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损 ? 外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎 ? 梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征 肌力、肌张力、感觉神经分布区 淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管 狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿 、纤维肌炎
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三、动
活动度 前屈 130-140° 后伸 10-30° 内收 20-30° 外展 30-45° 旋转 30-45° 骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感
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四、扣
? 足跟叩击试验:直腿抬高,用拳叩击足跟, 髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关 节面破坏,且为晚期。足跟叩击痛不如从 外向内叩击转子的疼痛出现早

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五、量
髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小(正常为5O~10O) Nelaton线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位,髋关节屈曲45-60°,由髂 前上棘至坐骨结节划一联线,正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆 顶部在该线的上方或下方,都表明有病理变化。 Bryant三角 患者仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自大粗隆顶点与 垂直线作一水平线,再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线,构成 一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度,若一侧变短,表明该侧 大租隆向上移位。 Shoemarker线 患者仰卧位,双下肢伸直于中立位,两侧髂前上棘在一平 面,从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线,正常时两线延长交 于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移.则延长线相交于脐下且偏离中 线。

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六、特殊检查

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“4”字试验
又称Fabere征,Patrick征 患者仰卧,患肢屈髋膝,并外展外旋,外踝置于对侧大腿上, 两腿相交成“4”字 检查者一手规定骨盆,一手于膝内侧向下压 诱发骶髂关节疼痛为阳性 提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎

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髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征 患

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