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往届陈琴老师重点

发布时间:2014-06-16 12:05:18  

往届重点 只供参考

(陈琴)题型有:名解、简答、论述

1、医疗保障体系的构成

(1) 社会医疗保险制度

(2) 补充医疗保险制度

(3) 医疗救助制度

2、医疗保障制度的基本模式是哪几种?

(1)国家卫生保健制度模式

(2)社会医疗保险模式

(3)商业医疗保险模式

(4)储蓄医疗保险模式

3、DRGs

将住院病人按疾病、诊断、年龄、性别等分成为若干组,每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级,对每一组不同级别制定相应的偿付费用标准,按这种费用标准对该组某级疾病的治疗全过程一次性向医疗机构偿付清。

4、医疗机构准入管理的重点

(1)、医疗机构设置审批制度----合理布局

(2)、医疗机构登记制度----避免非法,保障质量

(3)、医疗机构分级管理----标准化,规范化

5、什么是多点执业,有几种类型?

(1)多点执业:医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动即为多点执业,多点执业不包括医师外出会诊。

(2)类型:第一类是政府指令。

第二类是医疗合作。多个医院开展横向或纵向医疗合作的 第三类是主动受聘。“主动受聘”型多点执业要先试点

6、临床路径的概念,临床路径确立的意义

(1)临床路径:是指针对某一疾病或手术建立的一套标准化治疗模式与治疗程

序,是美国卫生界人士在20世纪80年代提出来的,以循证医学为证据为指导来促进治疗和疾病管理的一种方法。

(2)意义:采用最佳临床诊疗方案

规范医疗行为

控制医疗服务差异

降低成本,控制费用

保障质量

7、如何按照“3P”理解公共卫生的内容,请展开论述

Prevention(疾病预防)WHO三组病的概念

1、传染病、母亲和围产期疾病、营养缺乏性疾病;

2、慢性非传染性疾病;

3、伤害

Protection(健康保护) 五大卫生的概念(学校、劳动、食品、环境和放射卫生) 生命全程的健康(婴儿、儿童、青少年、成年人、老年人) Promotion(健康促进)大众生态健康的概念

健康促进的理念

8、慢性病控制与管理的策略措施

(1)全人群策略——一级预防

(2)高危人群策略——二级预防

(3)慢性病防治社区干预策略

(4)慢性病的临床预防

慢性病防控要坚持‘1升2早3降’目标,即提升健康行为率,早发现、早治疗,降低发病率、致残率和死亡率。

9、妇幼卫生工作的基本内容

(1)、妇女保健

(2)、儿童保健

(3)、婚前保健

(4)、生殖保健

(5)、健康教育和健康促进

10、妇幼卫生监测系统的组成

(一)5岁以下儿童死亡监测系统

(二)孕产妇死亡监测系统

(三)出生缺陷监测系统

11、药品的质量特征,并做解释(请结合课本展开阐述)

(1)、有效性

(2)、安全性

(3)、稳定性

(4)、均一性

12、基本药物、国家基本药物制度的概念

(1)基本药物:在卫生系统的任何时间都应有足够的数量和适宜的机型,价格也应让社区和个人支付得起。

(2)国家基本药物制度:为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策,是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础,涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。

论述题:

改革的发展趋势。

(1)支付方式的分类

1.按服务项目付费

按服务项目付费是最简捷的医保费用支付方式,也是运用较早、较广泛的支付方式,是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式,属于后付制。

特点:方便,积极性高,过度服务,费用无法控制

2.总额预付制

由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算(也可以是一季度的总预算),医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时,不论实际医疗费用支出多少,都以这个预算数作为支付的最高限度,来强制性控制支付,而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。

特点:控制费用,管理简化,但如何科学制定预算额度困看,供方质量和态度下降。

3.按服务单元付费

医保机构按预先确定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用,按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的,与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。 特点:降低成本,分解人次或延长住院时间,拒收危

重患者,降低服务水平。

4.按人头付费 1、医疗保险支付方式有哪些类型,其各自的优缺点,并论述医疗保险支付方式

根据医院服务的参保人数,定期向医院支付一笔固定的费用,医院提供合同规定的一切医疗服务,医院的收入随着病人数的增加而增加。属于预付制的一种,

特点:对服务和费用控制有力,促使开展预防工作;推诿重症病人,积极性下降。

5.按病种收费(DRG)

又称为按疾病诊断分类定额预付制,是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组,分别对不同级别定价,按这种价格向医院一次性支付。 特点:促使医院寻求喝了的治疗流程,提高管理水平,重视成本;也会出现把诊断升级,重复入院等问题。

缺点是:科学全面的实施必须有大量的基础工作为先决条件,全面实施起来较为困难;强力限制医疗资源,导致对病人的医疗服务不足。

(3)发展趋势:后付制向预付制发展

单一支付方式想混合支付方式发展。

2、国家基本药物制度的内容包括哪些,请展开论述。

(1)目录的遴选和调整:

范围:常见病、多发病、传染病、慢性病防治所需的

条件:《药典》收载的;符合药品标准的。

原则上3年调整一次。省级可以增补,报国家基本药物工作委员会备案。

(2)生产供应

“十二五”医药行业发展规划和医药产业政策鼓励和规范既要生产

(3)定价:政府统一制定零售指导价

公立医疗机构药品采购和零售价格通过招标确定

(4)招标采购:省级统一招标采购

一次完成采购全过程,消除二次议价的空间

(5)使用:政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基药,其他按规定配备和使用。

零差率销售

(6)报销:全纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基药。

(7)补偿:落实政府对基层机构的专项补助经费

调整基层机构的收费项目、标准、和医保支付政策

落实经常性收支差额补助

不同地区有差异:包括全额或差额补助(由财政和医保分担)、收支两条线管理等。

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