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哮喘儿童应用抗凝药物后纤维蛋白原_省略_体聚合功能及D_二聚体变化的研究_张俊玲

发布时间:2014-06-24 08:16:56  

180

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2012.02.007

河北医药2012年1月第34卷第2期HebeiMedicalJournal,2012,Vol34JanNo.2

·论著·

哮喘儿童应用抗凝药物后纤维蛋白原和

单体聚合功能及D-二聚体变化的研究

张俊玲

高捷

张树华

窦静

【摘要】目的探讨哮喘儿童应用抗凝药物后纤维蛋白原、单体聚合功能及D-二聚体变化。方法选择2007至2010年在河北联合大学附属医院儿科住院的支气管哮喘患者82例,随机分为治疗组45例和对照组37例。检测2组哮喘患儿治疗前后血浆纤维蛋白原水平、单体聚合功能变化及D-二聚体水平,并进行比较。结果2组治疗前比较,血浆纤维蛋白原水平、单体聚合功能变化及D-二聚体水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组血浆纤维蛋白原水平、单体聚合功能变化及D-二聚体水平明显低于差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论儿童哮喘存在高凝状态,小剂量肝素雾化吸入对照组,

可降低血浆纤维蛋白原、单体聚合功能和D-二聚体水平,显著改善其高凝状态。

【关键词】哮喘;纤维蛋白原;单体聚合功能;D-二聚体;肝素;儿童

【中图分类号】R256.12【文献标识码】A【文章编号】1002-7386(2012)02-0180-02

哮喘是一种严重威胁儿童健康的慢性疾病,哮喘发作期组织缺氧,血管内皮损伤、血小板活化导致的高凝状态越来越引D-D水平增加以及纤维蛋白原单体起重视,血浆纤维蛋白原、聚合功能增强,提示体内存在高凝状态及微血栓形成。对诊断为支气管哮喘的住院患者哮喘发作期的高凝状态指标包括血D水平变化进行了检单体聚合功能变化和D-浆纤维蛋白原、

测,并对肝素的抗凝作用进行临床评价,为哮喘儿童采用包括抗凝或活血化瘀在内的不同的治疗方法提供指导。11.1

资料与方法一般资料

选择2007至2010年在河北联合大学附属医

应混合液,置于37℃水浴箱中备用,用加样器分别移取950μl反应混合液及50μl血浆在0.5cm光路比色杯中充分混合,立即置入722型分光光度计色室中,在340nm处监测纤维蛋白单体聚合反应过程,通过微机分析给出以下参数

[1]

:①纤维蛋

白单体的聚合速度(FMPV):将前2min内的60个点值进行最小二乘法线性回归,其直线的斜率即为FMPV。反映纤维蛋白单体聚合成二聚体的过程。②最大光密度值(ODmax):纤维蛋白单体反应终止时的吸光度减去起始时的吸光度。③Fg质量浓度从FMPV求得。④纤维蛋白单体的聚合速率与最大光密度之比(FMPV/ODmax)。1.322.1

统计学分析结果

2组患儿治疗前指标比较

治疗前2组患儿血浆Fg、

计量资料以x组间比较采用t检珋±s表示,

P<0.05为差异有统计学意义。验,

院儿科诊断为支气管哮喘的住院患者82例,符合2008GINA诊断标准,其中男42例,女40例;院外治疗未予激素及抗凝药物。患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组45例,男24例,女21例;对照组37例,男18例,女19例。2组患儿年龄、性别比及病情差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.21.2.1

方法

治疗方法:2组患儿均给予抗生素抗感染、氢化可的松

FMPV、ODmax、FMPV/ODmax及D-D水平差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1

组别

治疗组(n=45)对照组(n=37)

t值

P值

Fg(g/L)4.1±0.54.0±0.50.5070.613

2组患儿治疗前指标比较

FMPV

ODmax

FMPV/ODmax4.0±0.54.0±0.50.1920.847

0.77±0.080.194±0.0160.77±0.080.193±0.0160.2450.807

0.0790.937

x±s珋

D-D0.94±0.230.93±0.200.0950.924

静脉滴注或吸入普米克令舒抗炎、吸入特布他林平喘及对症治2次/d,疗。治疗组加用肝素20mg雾化吸入,连用5d,用药前及肝素雾化吸入后分别测定纤维蛋白原、单体聚合功能及D-二聚体变化。1.2.2

标本采集与处理:抽取清晨空腹静脉血按血液与抗凝

剂枸橼酸钠(0.13μmol/L)9∶1比例混合制备成抗凝血。在2000r/min下离心10min后,取血浆贮存于-20℃冰箱中。1.2.3

血浆纤维蛋白原(Fg)水平及分子功能的的测定:采用

微机辅助血浆Fg活性自动测定系统,首先吸取蕲蛇毒(CVVA)Hcl缓冲液200ml混合成1/200CVVA的反试剂1ml与Tris-项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号:20090551)作者单位:063000

河北省唐山市,河北联合大学附属医院儿科

(张俊玲、高捷),超声科(张树华);河北省唐山市第二医院儿科(窦静)

2.22组患儿治疗后指标比较治疗后治疗组患儿血浆Fg、

FMPV、ODmax、FMPV/ODmax及D-D水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

表2

组别

治疗组(n=45)对照组(n=37)

t值P值

Fg(g/L)3.6±0.53.8±0.6-2.0700.042

2组患儿治疗后指标比较

FMPV0.60±0.100.70±0.11-4.1840.001

ODmax0.168±0.0180.180±0.022

-2.8910.006

FMPV/ODmax3.6±0.73.9±0.4-2.2870.025

x±s珋

D-D0.43±0.080.68±0.30-5.3430.001

3讨论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多

种炎性细胞参与的气道慢性炎症。哮喘急性发作时,各种炎性

河北医药2012年1月第34卷第2期HebeiMedicalJournal,2012,Vol34JanNo.2181

5-细胞脱颗粒释放炎性因子,如组织胺、羟色胺、血小板活化因引起腺体分泌,平滑肌痉挛,毛细血管扩张与通透性增子等,加

[2]

素显著改善了哮喘患儿的高凝状态。通过用药前后纤维蛋白单体聚合功能及D-二聚体水平的监测及对肝素治疗的临床原、

观察结果均证实了雾化吸入肝素能起到抗凝作用并能改善患为哮喘发作期患者应用抗凝药物治疗提供儿的高凝状态,依据。

参考文献

123

周立红,刘敏娟,马西,等.血浆纤维蛋白原水平与纤维蛋白单体聚

2000,15:35-36.合功能的测定.陕西医学检验,

许文荣,顾可梁,曹红春,等血浆溶血血小板活化因子测定及在儿童

1997,15:265-267.哮喘中的应用.临床检验杂志,

AuchamparchJA,PieperGM,CaverI,etal.EffeclofPAFantagonistRP57229onmyocardlicalischemiareperfusioninjuryandneutrophil

1998,93:361-371.function.BasicResCardiol,

KawadaH,KatsuraH,KamimuraM,etal.Coagulationactivityintheair-waysofasthmaticpatients.NihonKokyukiGakkaiZasshi,2003,41:620-625.

ShorrAF,TrottaRF,Alkins,etal.D-dimerassaypredictsmortalityincriticallyillpatienswithoutdisseminatedintravascularcoagulationorve-nousthromboembolicdisease.IntensiveCareMedicine,1999,25:207-210.

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谢晓红,毕秀杰,谢君.孟鲁司特钠联合普米克与博利康尼雾化治疗

2010,32:2014-2015.支气管哮喘的疗效观察.河北医药,

林峰.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察.中国基层医药,2010,16:2241-2242.

(收稿日期:2011-09-25)

。某些炎性因子,特别是血小板活化因子可通过促进花生

5-促进二磷酸腺苷、羟色胺等的释四烯酸代谢产生血栓素A2,

放,进一步增强炎性反应和血小板聚集,因此,哮喘急性发作期患儿体内的血小板处于高凝状态

[3]

。哮喘发作期机体缺氧导

[4]

致微血管收缩,血流变缓,再加上炎性因子的促凝作用,使机体内呈高凝状态,而高凝状态又可继发纤溶亢进

。血浆纤维蛋

白原作为一种血浆蛋白质是影响血黏度的最主要因素,原因:(1)是其分子质量大;(2)分子结构呈长纤维状,并有交叉,其除了很容易网罗细胞外,在血液流动中分子轴长与宽之比8∶1,

2~4s/L,Fg含量增高除之间摩擦大;(3)在血浆中含量较高,

了引起血液流动较差外,还很容易使在血循环中发生血栓。成人的研究中发现Fg增高,增加了血液黏度,从而加了血栓性疾病的危险性。D-二聚体是血液凝固、微血栓形成过程中的中间产物,是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一

[5,6]

4

5

。人

6789

们认识到支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病,其病理改变是多方面的,其中血液高凝状态、免疫功能紊乱、氧自由基损伤等方面起着重要作用调节及降低气道阻力作用

[9]

[7,8]

肝素具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤、免疫

,本研究显示,治疗前2组纤维蛋

白原、单体聚合功能及D-二聚体水平均无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患儿的纤维蛋白原、单体聚合功能及D-二聚体水平比对照组明显下降(P<0.05或<0.01),提示肝

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2012.02.008

·论著·

丙氨酰谷氨酰胺对ALI患者肺保护机制的研究

崔莹

吴春雪

贾春梅

李勇

杨龙

闫寒

李春学

【摘要】目的观察丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)对急性肺损伤(ALI)患者血清热休克蛋白-70(HSP-70)及肿瘤坏死因子-8(IL-8)水平的影响及对ALI患者预后的影响,α(TNF-α)、白介素-进一步探讨其对ALI患者肺保护作用的内在机制。方法110例ALI患者随机分为对照组50例和Gln组60例,2组常规Gln组给予Ala-Gln0.4g·kg-1·d-1共7d。比较2组患者治疗前后血清HSP-70、TNF-8治疗一致,α、IL-Gln组治疗后浓度及APACHEⅡ评分的变化及机械通气时间。结果与本组治疗前及对照组治疗后比较,

70水平显著升高(P<0.05),TNF-IL-8水平显著下降血清HSP-α水平明显下降(P<0.05或<0.01),(P<0.05或<0.01),APACHEⅡ评分显著降低(P<0.05或<0.01),Gln组机械通气时与对照组比较,

Gln治疗,间缩短(P<0.05)。结论ALI患者给予Ala-比常规治疗更有利于促进肺功能恢复,改善患者70的水平,8的血清浓度,预后。其机制可能与Gln提高患者血清HSP-从而降低TNF-α、IL-调控细胞因子

减轻了过度的炎性反应有关。的产生和释放,

【关键词】谷氨酰胺;呼吸窘迫综合征,8成人;热休克蛋白70;肿瘤坏死因子-α;白介素-【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1002-7386(2012)02-0181-03

谷氨酰胺(Gln)是一种条件必须氨基酸,应激状态可导致Gln血浆水平明显下降体内Gln消耗增加,合成减少,

[1,2]

[3-9]

。本研究旨在评价静脉应用丙氨酰谷氨酰胺注射液

。动(Ala-Gln)对急性肺损伤(ALI)患者血清热休克蛋白-70(HSP-70)及肿瘤坏死因子-8(IL-8)水平的影响,α(TNF-α)、白介素-同时观察急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、机械通气时间的变化,进一步探讨Gln对ALI患者的肺保护作用及内

Gln对应激状态中的肺脏起到一定程度的保护作物实验表明,

作者单位:061001

河北省沧州市中心医院急诊ICU

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