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儿童CPCR及机械通气

发布时间:2014-07-01 10:04:15  

心肺复苏
(Cardio-Pulmonary Cerebral Resuscitation) 包头市中心医院儿科 陈强

概念
由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹
溺和电击等各种原因,导致呼吸、心跳

停止,必须紧急采取措施,重建和促进
心脏、呼吸有效功能的恢复,从而促进 脑有效功能的恢复

目标

重建心肺功能,保护脑功能

复苏成功的基本要素
? 临床死亡与生物学死亡 ?临床死亡:心跳与呼吸停止,可预防和逆转 ?生物学死亡:永久的脑死亡,不可逆 ? 时间就是生命 ?常温心搏停止3s头晕,10~20s昏厥/抽搐,30~ 60s呼吸停止、瞳孔散大,4~6min脑不可逆损害 ?时间:4min内>50%成功,4~6min 10%,>6min 4%,>10min 极低

值得关注的临床急诊
1. 心跳呼吸骤停 2. 呼吸心跳不规则、过度 3. 血压下降 4. 体温不升 5. 经皮氧反复或持续下降 6. 极度烦躁或严重抑制 7. 抽搐持续未止

8. 颅内高压未被认识
9. 血气提示严重紊乱 10. 极度腹胀

必须争分夺秒,延迟抢救等于杀人

复苏成功要点
确定自己的位置 VT/VF 尽速除颤 CPR 正确及时有效 不间断 正确有效 合理用药

开放气道 适当通气

可逆可治 致病原因

复苏措施的取舍

心肺复苏可采用的方法及步骤
A 维持病人呼吸道通畅 B 呼吸支持方法 C 循环支持 D 复苏药物的应用 E 心电监护 F 直流电除颤 G 评价/诊断 H 低温

心肺复苏三阶段ABCD四步法
A B C Circulation 胸外按压 室颤 无脉搏室速 D 最初处理 Airway Breathing Defibrillation 开放气道 正压通气

第二阶段 Airway Breathing 气道控制 充分通气 因 气管插管

Circulation 静脉通路
液体/药物

Differ diag 识别停跳原

第三阶段 Airway Breathing Circulation 气道通畅 给氧 生命体征 ETCO2 血气分析 尿量

Differ diag 鉴别诊断 并发症

复苏处理的其他问题
1、药物的合理使用 2、病因的快速寻找

3、复苏并发症的观察
4、脑保护! 5、MODS 6、团队精神!!

Position Assignment 7
Nurse Runner

1

Physician,Anesthetist, Respiratory Technican

2
Medication

4/5
N u r s e Physician

Nurse

3
Physician

6

Physician in Charge

Restricted Area

心肺复苏并发症
?常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、 呕吐物、心包血肿、肝撕裂等,儿童可能性较 小 ?心肺复苏时的并发症:

肋骨、胸骨骨折(胸外按压无效,应开胸复苏), 心脏压塞(Beck三联征:低血压、心音遥远、 静脉压升高),胸腹腔内脏损伤 ?心肺复苏恢复循环后的并发症:
气管导管位置不当、误吸、上消化道出血(应 激、儿茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损 伤、糖皮质激素使用)、心肌损伤

脑复苏
? 病理生理: ?脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差

?停搏10s氧耗尽,有氧代谢停止

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