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南华县人民医院evita4成人及儿童呼吸机

发布时间:2013-10-01 10:32:31  

呼吸机临床应用

主要内容

基础知识 呼吸模式 设置参数 监测数据 报警设置和意义 报警处理 操作注意事项

主要内容

基础知识 呼吸模式 设置参数 监测数据 报警设置和意义 报警处理 操作注意事项

基础知识
什么是呼吸机

呼吸机是一种能代替、控制或 改变人的正常生理呼吸,增加 肺通气量,改善呼吸功能,减 轻呼吸功消耗,节约心脏储备 能力的装置。

基础知识
呼吸机简略示意图

呼气阀

吸气阀

基础知识
呼吸机能解决什么问题? ? ? ? ? ? 改善肺通气 改善肺换气 缓解呼吸肌疲劳 降低心脏负荷 调节酸碱失衡

基础知识
呼吸机的副作用 ? 呼吸机相关性肺损伤(VALI) – 间质肺气肿 – 纵隔气肿及皮下气肿 – 气胸 – 气体栓塞 ? 呼吸机相关性肺炎(VAP) ? 对循环的影响

基础知识
? Neoflow
- 新生儿:
- 儿童: - 成人:

3 - 100 ml
20 - 300 ml 100 - 2000 ml

(0.5 - 6 kg)
(3 - 15 kg) (10 - 200 kg)

? 近端测量技术

主要内容

基础知识 呼吸模式 设置参数 监测数据 报警设置和意义 报警处理 操作注意事项

呼吸模式
Evita 4 edition 提供广泛强大的通气模式
控制通气 容量策略 压力策略 自主通气 脱机策略

IPPV SIMV MMV
AutoFlow
?

BIPAPTM BIPAP Assist APRV

CPAP PPS

ATC 自动插管补偿, ILV分肺通气, NIV 无创通气,可配置窒息通气

呼吸模式
IPPV 间歇正压通气 通过设定潮气量VT和频 率f进行容量控制通气,可 与病人呼吸同步

呼吸模式
SIMV 同步间歇指令通气 通过设定潮气量 VT 和 频率f,确定指令每分 通气量MV,可与患者呼 吸同步,同时患者可在 指令通气间进行自主呼 吸,二者共同组成总的 分钟通气量,ASB 可对 自主呼吸进行支持。

呼吸模式
MMV 指令分钟通气 根据潮气量和呼吸频率来设 定最小分钟通气量。病人可 自主呼吸,当自主呼吸的分 钟通气量小于设定的分钟通 气量,不足的部分通过指令 通气补偿。自主呼吸可通过 ASB 压力支持得到辅助。

呼吸模式
BIPAP 双相气道正压通气
在整个呼吸周期中压力 控制通气和自主呼吸相 结合,并在CPAP 水平 上叠加一个可调的支持 压力。总每分通气量 MV 中指令通气部分由 吸气压Pinsp、PEEP 和 频率f 决定。

呼吸模式
APRV 气道压力释放通气
在较高的CPAP 压力水平和 较短时间的较低压力(释放 )水平下自主呼吸。

呼吸模式
CPAP 持续气道正压
PEEP Paw

使患者在提高的气道压 力水平下自主呼吸,以 便增加功能残气量 (FRC)。自主呼吸可通 过ASB 提供的额外压力 辅助。

t Flow t

无ASB

有ASB

呼吸模式
? 容量控制--压力限制:充分保证容量供给 ? 限制峰压,潮气量恒定,防止压力伤,对不均质肺进行通气

Evita 4 ? 压力限制:

仍能充分保证容量供给
P

Pmax t

.

V

t

呼吸模式
Autoflow不是单独的通气模式
? ? 作为一项附加功能,Autoflow是对 Draeger所有定容通气模式新的补充。 只需设置更少的参数,简化了操作和培 训。提供了更广泛的治疗应用,给病人 带来更多益处。

Autoflow的设置:自动调整流量,以最 低的压力输送预设容量

AutoFlow: Registered trade mark of Dr?gerwerk AG

呼吸模式
MMV AutoFlow / ATC

? ?

确保分钟通气量; 病人只得到必要的指令通气支 持; 指令通气频率随自主呼吸通气 量的增加而减少; 智能化自动脱机模式:病人很 快就能从指令通气转换到自主 呼吸;

?

?

呼吸模式

指令通气支持

部分指令通气支持; 逐渐转为 PSV

无指令通气支持; 转为 PSV

呼吸模式
BIPAPTM
自主呼吸

在完成定压通气的同 时支持双压力水平上的 自主呼吸
PCV

}

BIPAP

BIPAP used under licence

呼吸模式
APRV气道压力释放通气
Paw

?

允许高压水平上的自主呼吸和 短暂的压力释放

Phigh
t Tlow Tlow Plow

?
? ? ?

适合气体交换较差的病人
正常肺区域排空 ―慢” 肺区域容量变化较小 优化的肺复张

呼吸模式
开放通气理念 ——临床益处 ? 改善人机配合 ? 呼吸肌得到锻炼,防止 呼吸肌萎缩 ? 促进肺复张,减少分流的发生 ? 更好的静脉回流 ? 更快的脱机

呼吸模式
自主呼吸病人 镇静后控制通气病人

以膈肌运动为主,肺下部 通气多,符合生理情况
Personal communication by J. Rathgeber

膈肌麻痹,肺上部通气 多,不符合生理

呼吸模式

呼吸模式
开放通气理念--“想吸就吸,想呼就呼”

主要内容

基础知识 呼吸模式 设置参数 监测数据 报警设置和意义 报警处理 操作注意事项

设置参数

设置参数

设置参数
Vt 潮气量: 成人:8--10ml/kg 小儿:6--8ml/kg 早产儿:4--6ml/kg 小儿或早产儿时最好将autoflow功能打开 注:成人按理想体重而不是实际体重

设置参数
Tinsp 吸气时间:

成人:0.8--1.2s 儿童:0.3--0.75 足月儿一般0.4s左右,早产儿0.3—0.4s
f 呼吸频率: 成人:12--20bpm 年长儿:20--30bpm 婴幼儿:30--35bpm 新生儿:40--60bpm

设置参数
O2 氧浓度:

保证患者基本氧合需求的前提下用较低吸氧浓度 成人<60% 儿童<40% 早产儿<30%

Pmax,压力限制:设为30--35mbar PASB 自主呼吸的压力支持:12--15mbar,VT Trigger 触发灵敏度:成人2--4L/min,儿童1--2L/min

设置参数
PEEP 呼气末正压: 成人:3-5mbar 儿童:一般3mbar

设置参数
PEEP的作用有哪些?
? ? ? ? ? 增加功能残气量 提高平均气道压 避免肺泡塌陷 改善氧合 对抗内源性PEEP

设置参数(BIPAP模式)
Pinsp,吸气压力根据潮气量调节,初始20mbar左右 。 Pinsp. ,VTe ,VTe=(Pinsp.

– PEEP)x C

Tinsp成人时可较长,>1.5s

自主呼吸

PCV

}

BIPAP

主要内容

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监测数据

监测数据
趋势
? ? ? ? 预设并储存8个参数的趋势 图,并且长达24小时 同时显示2条趋势 游标功能 放大或缩小

监测数据
记录本
? ? ? ? 记录所有报警和事件 记录报警静音开启或关闭 背景报警列表 标记背景报警

监测数据
呼吸环
?
? ? ? ?

所有模式
环和通气参数可同时显示,方便分析 放大环至全屏 设置参考环以便分析比较 环可以被冻结以便于分析

监测数据
内源性PEEP(PEEPi)
? ? 在每种模式下,都可以了解 肺部的状况信息 如果(测量时间1)压力上升或 (测量时间2)流速降为0,自动 停止测量 提高监测反比通气 (IRV) 了解病人气道阻力及呼吸机 设置的合理与否
Insp.- and Exp.- valve closed Paw PEEP PEEP
i

? ?

Exp.-valve opened

t
mes. time 1 PEEPi mes. time 2 VTrap

监测数据
口腔闭合压 P 0.1
? ? ? ? ? 适用所有模式 自动缩放时间轴 屏幕冻结,游标功能作进一步详 细分析 确定自主呼吸神经驱动力的疲 劳状况的早期指针 支持最优化的脱机方案
Paw Insp.- valve closed 100 ms CPAP - 0,5 mbar P1 P 0.1 Insp.- valve opened t

P2

监测数据

? ?

RSB –浅快呼吸指数

NIF -最大吸气负压

主要内容

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报警设置及意义

Paw 气道压力报警 MV 分钟通气量报警 TApn. 窒息时间报警 ftot 总呼吸频率报警

上限40mbar 上下限为正常值的±30% 上限15s 成人上限40—50bpm 小儿上限60—70bpm

VTi 吸入潮气量报警

上限VT*2

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报警处理
提供报警解决方法
报警信息

解决方法

报警处理
一、气道压力过高
插管痰堵 病人咳嗽 管道扭折 病人顺应性降低 报警设置

报警处理
二 、吸入潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、 窒息(通气)或Apnea Vent.
主要原因: 管道、湿化器、呼气阀等的漏气 插管气囊漏气或插管位置不对 解决方法:主要是解决“漏气” 具体步骤 1、检查管路、湿化器的各连接口 2、将“呼气阀”旋转向里推,重新复位“流量传感器” (校定) 3、检查气管插管气囊及位置

报警处理
其它原因: 检查病人病情 检查设置参数、报警限值 是否因Pmax(Pinsp)限制

报警处理
三、流量监测失灵
解决方法: 眼观:取下看铂金丝是否断开 1、若正常则重新装入,校定通过即可继续使用 (注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈) 2、若铂金丝断开则更换新

的,再校定

主要内容

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操作注意事项
智能吸痰:
最长3min.100%O2 最长2min.吸痰时间 最长2min.100%O2

智能吸痰

方法:长按智能吸痰键,直至 屏幕最下边出现“增O2 100% 180s……..‖ 目的:一是吸痰前、后给病人 纯氧,防止病人发生低氧血症; 二是断开管道时机器不报警, 无气流,不影响周围环境

操作注意事项
关机需进入待机状态
第一步:长按右下角的待机键,直至屏幕出现Standby 第二步:再按右侧的“报警值设置键AlarmReset” 第三步:最后关机器背面的开关,再关湿化器 否则会影响主电源板的寿命。

Thank You For Your Attention
钟明兴
Clinical Application Specialist

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