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婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展1126750148

发布时间:2013-10-05 16:01:55  

婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展
Interventional Therapeutics for Congenital Heart Diseases in Infants and Children

四川大学华西第二医院儿童心血管疾病介入诊疗中心 华益民
Hua Yimin M.D, Professor and Chief, The Center of Interventional Diagnosis and Therapy for Children’s Cardiovascular Diseases,West China Second University Hospital, SCU

前言
先天性心脏病(congenital heart disease,
CHD)是胎儿时期心脏、血管发育异常而导

致的畸形疾病,是儿童时期最常见的心血管
系统疾患之一,发病率约为7-8‰。

前言
随着医疗卫生条件改善和疾病预防水平提

高,许多后天性心脏疾病的发病率明显下降,
然而先心病的发病率30多年来并未发生明显改

变。每年大陆新出生约150,000先心病患者,现
存患者总数达到1,500,000人。

Fetal Circulation

病因
在胚胎心脏发育阶段(妊娠12周内),若

有任何因素影响了心脏胚胎发育,致使心脏某
一部分发育停顿或异常,即可导致先天性心脏 畸形。

病因
? 内在因素:与遗传因素有关,特别是染色体易 位(chromosomal translocation)与畸变(三体

综合征,trisomy syndrome);
? 外部条件:与环境因素有关,如宫内TORCH

感染、放射线接触、代谢紊乱性疾病、服用药
物等。

诊断方法之病史
? 母孕史:妊娠12周内有无病毒等感染、放射线 接触、药物等。

? 常见症状:体循环少血、肺循环多血、青紫、
心力衰竭等。

诊断方法之体格检查
? 生长发育迟滞(lag)、紫绀(cyanosis)

? 心脏体征

诊断方法之辅助检查
? ECG、Chest x-ray、UCG
? cardiac catheterization

? selective angiocardiography
? radionucide angiocardiography

分类
? 1.左向右分流型 (潜在青紫型):

室缺、房缺、动脉导管未闭
? 2.右向左分流型(青紫型):

法洛氏四联症、完全性大动脉错位
? 3.无分流型(无青紫型):

肺动脉狭窄、主动脉缩窄

治疗方法
? 传统治疗方法:外科手术,需在深低温、停循

环状态下,开胸或开心直视修补;
? 现代介入治疗:局麻下经肢体动、静脉置入特 殊器械,在病变部位进行微创修复。

介入治疗种类
? 瓣膜球囊扩张术(Valvuloplasty)
?
? ? ? ?

血管成形术(Angioplasty)
支架术(Stent)

封堵术(Occlusion)
栓塞术(Embolization) 治疗性造口术(Therapeutic Septoctomy)

介入治疗病种
? 动脉导管未闭(PDA)
?
? ? ? ?

继发孔型房间隔缺损(ASD)
肌部、膜周型室间隔缺损(VSDs) 肺动脉狭窄(PS) 主动脉缩窄(AS) 肺动静脉瘘及冠状动脉瘘

?

部分复杂先心病的减状手术等

介入治疗优势
? 治疗创伤极小,无手术疤痕,不会影响身心发育 ? 采用局麻或较浅全身麻醉,

麻醉并发症大大减少

? 术中无出血,无需输血,杜绝了血源传播性疾病
? 整个住院时间约1- 2天,出院即可恢复正常活动

大约46%的先天性心脏病患

者可以经介入治疗得以根治。

动脉导管未闭介入治疗
动脉导管系位于主、
肺动脉间的通道,多位

于主动脉峡部与左肺动
脉根部之间。

Patent Ductus Arteriosus

Patent Ductus Arteriosus in an Infant

Ductus Arteriosus

动脉导管未闭介入治疗
胎儿时期动脉导管保持开放,出生后15小
时即发生功能性关闭;出生后4周完全闭合。

若在出生4周后仍未能闭合者谓之动脉导管未
闭。未闭动脉导管的直径一般在 3-10mm,长 度多在 6-10mm 左右。

动脉导管未闭介入治疗
1967年Postman首先采用Avalon泡沫海绵塞 封闭PDA以来,经导管关闭PDA在方法学上有 了长足的发展,先后共发展了五种堵闭器械, 每种器械均有不尽如人意之处。

手术种类
? Porstmann法

? Rashkind法
? Sideris法

? Coil法
? Amplatzer法

Coil 法
堵闭器械:

美 国 Cook 公 司 可 控 弹 簧 圈 有 四 种 规 格 :
5mm×3圈、5mm×5圈、8mm×3圈、8mm×5

圈;德国PFM公司因螺旋圈及两端直径不同而
有7种不同规格。

Coil 法
运送系统:

Cook公司和PFM公司有各自设计的运送系统。

Coil 法并发症
? 弹簧圈脱落 ? 残余分流 ? 影响主动脉血流

Coil 法适应症
(1) 任何年龄,PDA<3mm病例,若同时放置多个

弹簧圈可以堵闭4.6mm内径的PDA( ?);
(2) 外科术后或其它介入治疗术后的残余分流可 用此法进行补救。

疗效及评价
对于直径为1.7±0.8mm(最大直径3.3mm) 的PDA,弹簧圈堵闭的成功率在98%左右。一 组800例PDA弹簧圈堵闭术的报道证实了这一 结论。这种高成功率堪与外科结扎相媲美,并

已得到公认。

疗效及评价
弹簧圈具有价格低廉、堵闭PDA操作简单、 效果良好而被大多数心脏介入医师所接受,为

< 3.0mm PDA的首选治疗方法。

疗效及评价
Coil法的最大缺陷是适应范围太窄。多数病 人的PDA直径都 > 3.0mm,这时选用弹簧圈已

不太合适。

疗效及评价
通过对弹簧圈的改进(如增加圈数以增加堵

闭PDA的直径),期望将来在不增加器械价格
的基础上,有新的弹簧圈产生,以堵闭更大的

PDA。

Amplatzer 法
年龄>4个月,PDA内径<12mm的任何种类PDA。

手术操作
手术器械: 堵闭器械: 4mm~ 6mm 6mm~ 8mm 8mm~10mm 12mm~14mm 14mm~16mm

运送系统:配套伞器的特殊运送系统。主要 为5F~7F长鞘,前段有一弧度,以利在PDA内 成型。

手术步骤

并发症
Amplatzer封堵器1997年推出,1998年首见报
道,其设计严密。只要伞器选择恰当,不会发

生脱落。有关伞器对血流动力学影响及伞面在
主动脉是否对主动脉有一定影

响,尚未见报道。

疗效及评价
目前全世界已完成Amplatzer磨菇伞堵闭PDA 病例50,000余例。现有资料分析,Amplatzer封 堵器堵闭PDA成功率在98%左右。对较大PDA, 如 > 5-6mm者仍可用该法。

疗效及评价
? ? ? ?

成功率高:98%以上。 堵闭率高:即刻堵闭率90%,3-6月达98%。 并发症少:很少脱落,随访未发现术后再通。

可重复性:术中发现伞器不适合该PDA,撤回
后经消毒可重复使用。

疗效及评价
PDA的介入治疗始于1967年,以后发展速度

缓慢。1997年,Amplatzer封堵器的推出改变了
这一状况。目前对PDA介入治疗有如下建议:

疗效及评价
PDA内径<3.0mm的病人,用弹簧圈堵闭既
经济又能达到应有疗效;内径>3.0mm的患者,

蘑菇伞尽管价格较为昂贵,但堵闭效果良好,
是理想选择。

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