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儿童病毒性脑炎234例临床

发布时间:2013-10-10 08:35:17  

第20卷第12期

2012年12月 中国医学工程China Medical Engineering Vol.20 No.12

Dec,2012

临床研究? ?

儿童病毒性脑炎234例临床分析

王君萍,周 兰

(罗定市人民医院 感染科,广东 云浮 527200)

摘要:目的 探讨病毒性脑炎的临床诊断与治疗。方法 对234例病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 234例患者中治愈226例,好转4例,死亡4例。结论 尽早确诊及合理、全面的综合治疗是降低患者病死率与减少其神经系统的后遗症的关键。

关键词:儿童;病毒性脑炎;临床分析

中图分类号:R 512.3 文献标识码:B

搐,体温正常。 病毒性脑炎是常见的急性神经系统感染性疾病,多数为

肠道病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、虫媒病毒感染而引起,

2 治疗结果以皮质功能障碍及侵害脑实质为主,属于中枢神经感染性疾

本组234例患者中治愈186例,占79.49%,好转44例,病,病情在临床上表现多样化,轻者可自行康复,重者可并

占18.80%,死亡4例,死亡率为1.70%,其中死于多器官发多器官功能损害,留有后遗症甚至导致死亡。本病在一

功能衰竭l例。年四季都有发病,多见于儿童,好发于夏秋季,我科2010-

2012年共收治病毒性脑膜炎患儿234例,现对本组病例进

3 讨论行回顾性临床分析。现报告如下:

儿童病毒性脑炎早期临床表现是多种多样,但现有的辅

1 资料与方法助检查方法都不能确诊。尽管脑脊液细胞学检查对诊断病毒

性脑炎不具特异性,但在病程早期其异常检出率高,如再结1.1 一般资料

合临床表现及其他辅助检查资料则会对病毒性脑炎早期诊 234例病者,其中女134例,男100例,主要集中于6-9

月份,各个月份均有发病,年龄4月-13岁,4月-1岁34例,断有重要价值。因此,对临床疑似病毒性脑炎的早期患儿特

别是脑脊液常规检查未见异常时,应尽早行脑脊液细胞学检1-2岁50例,2-6岁88例,6-13岁62例。临床表现:症

查以提高早期诊断率和治愈率[1]。脑脊液细胞学检查的作为状多种多样。其中呕吐伴头痛133例,发热190例,头痛主

诉180例,有呕吐158例,惊厥发作19例(其中全身阵挛一个病毒性脑炎重要的诊断依据,就是由于疾病早期病毒性发作8例),精神症状5O例,主要表现为多眠、兴奋、萎靡、脑炎细胞变化处在中性粒细胞反应阶段,而中性粒细胞出现淡漠、躁动或兴奋抑郁交替,运动障碍23例,颈强直39例,是一过性的。此检查有利于病毒性脑炎的早期诊断,与脑脊意识障碍19例,锥体束征20例。液常规相比具有较高的特异性。可是不同病毒的毒力大小差

1.2 实验室及影像学检查 异,导致临床表现也有很大的差异。因此,小儿急性病毒性 本组患者中常规行腰椎穿刺术,其中54例腰椎穿刺有脑炎的临床表现多种多样,大部分病毒性脑炎的患儿具有以损伤,脑脊液外观为淡红色,微混,其余外观均为无色透明下几个特点:[2-3]①有明显的季节性,我科收治的患者基本都状。蛋白质表现轻度增高有46例;有核细胞增多10×106-集中在6-9月份。②发病多见于学龄儿童。③起病急,多

66数在12小时内达到高峰,临床症状多表现为头痛、发热、350×10共100例,均以淋巴细胞为主;其中<200×10者

6恶心、呕吐、抽搐以及精神异常,偶有昏迷和瘫痪。④多数78例,>2OO×10者32例。蛋白质和有核细胞同时异常

患儿外周血常规检查正常,部分患儿白细胞有升高或者降低者28例,氯化物均正常;脑脊液涂片及培养均未见细菌。

的表现,但临床上无细菌感染的表现,但无相关性。⑤多数颅脑MRI检测有98例异常,表现为脑自质密度减低,边缘

患儿在急性发病前的一段时间内有上呼吸道感染或肠道感不清晰。脑脊液常规、生化检查 完全正常88例;血常规检

染的临床表现,部分患儿在发病过程中已经表现出较为强烈查:白细胞数量低于正常值以下的有83例,白细胞数量大

9的病毒感染症状。⑥颅脑MRI检查显示为低密度改变。急于20×10L的有151例。

性病毒性脑炎的临床表现虽然多种多样,但都有一定的重复1.3 治疗方法

性,这有利于我们的临床诊断。 ①本组患儿都应用阿昔洛韦抗病毒治疗5 mg/(kg.次),

吸氧,维持水、每隔12h静脉点滴,或利巴韦林10-15mg/(kg.d),共10-14 d; 病毒性脑炎的治疗除了保持呼吸道通畅、

电解质平衡与合理营养供给,以及对营养状况不良者给予静②激素:重症患者加用地塞米松10-20mg/d或甲基强的松龙

脉营养剂或白蛋白治疗外,抗病毒治疗更是重要,抗病毒药250-500mg/d冲击治疗,并加用胃黏膜保护剂及抑酸剂以防

物可以通过血脑屏障,可以抑制细胞内病毒DNA的合成。止消化道出血;③脱水剂控制脑水肿和颅压内高压,应用护

同时糖皮质激素使用也是极其重要的,糖皮质激素能够有效脑药物,保持呼吸道通畅、吸氧,合理营养供给,对营养状

控制炎症发展、控制抗原抗体反应,同时降低毛细血管的通况不良者给予静脉营养剂或白蛋白;④静滴大剂量丙种球蛋

透性、减轻水肿,保护血脑屏障。在治疗过程中能控制脑水白;⑤药物或物理降温,必要时行人工冬眠,控制惊厥,纠

肿和降低颅压,就可以迅速控制惊厥,能减少脑疝的出现,正水电解质紊乱,维持酸碱平衡。

还能使动脉血流降低,使椎动脉血流增加,提高脑干网状系1.4 疗效标准

统氧分压,从而有效改善大脑的供氧。大剂量使用丙种球蛋 ①未愈:症状及体征都没有改善,或者有恶化的表现;

白可以再一定的程度上控制高热,同时可有效抑制病情发②好转:颈项抵抗、嗜睡、呕吐、头痛、脑膜刺激征及其他

展,提高预后。临床体征和症状有显著改善,体温有所降低,抽搐时间和次

数均减少,意识清楚;③治愈:颈项抵抗、呕吐、嗜睡、头痛、 病毒性脑炎起病急骤,进展快,并发症多,病情危重,患者的临床表现是病毒性脑炎早期诊断的关键,其中脑脊液脑膜刺激征及其他临床体征和症状消失,没有意识障碍和抽

收稿日期:2012-11-19

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