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儿童肥胖症2

发布时间:2013-10-12 13:40:22  

儿童肥胖症 Childhood Obesity

一、定义 Definition
肥胖症是指由于能量摄入长期 超过人体的消耗,使体内脂肪过度 积聚,体重超过了一定范围。

Obesity can be defined simply as the disease in which excess body fat has accumulated to such an extent that health may be adversely affected.

---------WHO,2000

二、分类 Classification
?单纯性肥胖:不伴有内分泌、遗传、 代谢性疾病的肥胖症。 ?继发性肥胖:由各种内分泌、遗传、 代谢性疾病所致的肥胖症。

三、流行病学 Epidemiology
国家 年代 1960s’ 美国 年龄组(岁) 6~11 12~19 6~11 12~19 6~11 患病率(%) 4% 5% 11% 11% 15.3%

1988~1994
1999~2000

12~19
0~7 6~12

15.5%
2.0% 6.8~14.05%

中国

1996 1999~2001

四、病因学 Etiology
(1)饮食因素(摄入过多)
婴儿期喂养方式:人工喂养 过早加添辅食 哭吵即予喂奶 儿童期饮食习惯:多吃零食 高脂肪、高热量洋快餐 各种含糖饮料

(2)行为因素 (静坐的生活方式)
体育活动少 看电视、打电脑游戏

(3)遗传因素
父母均瘦, 14% 父母一方肥胖,40% 父母均胖, 80%

(4)肥胖基因:300个以上的肥胖相关基因位点
? ?

?

ob/ob基因 位点: 7q31.3 结构: 3个外显子 2个内含子 功能:编码Leptin leptin受体 NPY

β3肾上腺素受体基因 ? 位点:8q-p12 ? 结构:2个外显子 1个内含子 ? 功能:儿茶酚胺 β3肾上腺素受体 脂解作用 产热

食欲 能量消耗 脂肪合成

adiponectin基因
? ? ?

位点: 3q27 结构: 3个外显子 2个内含子 功能:编码adiponectin 分子量29kD 244个氨基酸 与C1q有较大的同源性 由脂肪细胞分泌 可通过血循环作用于远端组织 94位T-G多态性与肥胖相关

五、病理生理学(Pathophysiology)
脂肪细胞数目↑

脂肪组织增加
脂肪细胞体积↑

脂肪细胞数目增多期

胎儿出生前3个月 生后~1岁 青春期
幼儿期

脂肪细胞体积增大期

学龄前期

? ? ? ?

脂肪代谢:insulin?、脂蛋白脂酶?
能量代谢:食物的特殊动力作用? 能量消耗?

蛋白质代谢:嘌呤代谢异常
内分泌:高胰岛素血症、IGT、DM

六、临床表现
脂肪分布均匀 ?代谢异常:高脂、高Ins、 IGT、DM ?皮纹、假性黑棘皮病 ?高血压 ?脂肪肝(GPT?) ?性发育延迟或性早熟 ?肺通气不良综合征 ?关节病变 ?心理障碍
?

单纯性肥胖

单纯性肥胖

黑棘皮病

七、辅助检查
血脂: 正常或增高 ? 血胰岛素: 正常或增高 ? 血游离皮质醇: 正常或轻度增高 ? 口服糖耐量: GS 1.75g/kg max 75g ? 血Leptin: 正常或增高,少数减低 ? B超:肝、肾上腺、卵巢、胰腺 ? CT或MRI: 垂体、下丘脑 ? 地塞米松抑制试验
?

八、诊断 Diagnosis
身高别体重:>95百分位数

? ?

体重质量指数(body mass index,BMI)

: 肥胖: >95百分位数

九、鉴别诊断
?
? ? ? ?

皮质醇增多症
肥胖生殖无能综合征

性-指趾畸形-精神发育幼稚综合征
性幼稚-低张力综合征 多囊卵巢综合征

皮质醇增多症 (Cushing syndrome)
?

类固醇药物或肾上腺皮质增生、肿瘤, 垂体、下丘脑肿瘤

?
?

向心性肥胖、满月脸、水牛肩
多毛、高血压、低血钾

柯兴氏综合症

柯兴氏综合症

柯兴氏综合症

肥胖生殖无能综合征 (Frohlich syndrome)
?
? ? ? ? ?

下丘脑病变
脂肪分布:下腹部以下

矮身材
性发育迟缓

智能低下
尿崩症,视力异常等

劳-穆-比综合征 (Laurence-Moon-Biedl syndrome)
? ? ? ? ? ? ?

常染色体隐性遗传
婴儿起病,全身型肥胖 矮身材 性腺发育不全 智能低下

多指趾
视网膜色素变性

劳-穆-比综合征

劳-穆-比综合征

劳-穆-比综合征

性幼稚-低张力综合征
(Prader-willi syndrome)
? ? ?

?
? ? ? ? ?

常染色体隐性遗传 15号染色体 幼儿起病,肌张力低下 脂肪:腹部、臀部 矮身材 性腺发育不全 智能低下 低出生体重 易患糖尿病

多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome)
? ? ? ? ?

?

肥胖 多毛 月经失调 不孕 双侧卵巢多囊泡,D>4mm 检查:LH高,FSH低,LH/FSH>3,
T高, Ins高

十、治疗
1. 饮食疗法:

热卡总量:<6M 110 kcal/kg
6~9M 90 kcal/kg <5 year 600~800 kcal/d 5~10 year 800~1000 kcal/d 10~15 year 1000~1200 kcal/d

热量分配: Fat: 20%~25%
Sugar: 40%~45% Protein: 30%~35%

2. 运动疗法: 每天坚持1小时 方式:做操、散步、

跑步、游泳、球类

3. 药物治疗: ? 芬氟拉明(Fenfluramine)---抑制5HT、 NPY的释放,从而降低食欲。但由于心血 管系统的副作用,目前已经弃用。
?

二甲双胍(Metformin)---用于高胰岛素 血症的对症治疗

4. 基因治疗
5. 心理治疗

十一、预防


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