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鼻内镜下电动吸切+低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大

发布时间:2013-10-21 10:01:04  

第20卷第2期2012年2月

中国医学工程

ChinaMedicalEngineering

Vol.20No.2Feb,2012

·临床研究·

鼻内镜下电动吸切+低温等离子消融治疗

儿童腺样体肥大

蔡河清,刘海楼

(厦门市翔安区同民医院耳鼻咽喉科,福建

摘要:目的

厦门361101)

探讨鼻内镜下电动吸切+低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大的方法及优势。方法回顾

性总结鼻内镜下电动吸切+低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大的手术方法及预后。结果本组患儿腺样体均彻底切除,术中出血少,术后无并发症发生,随访无复发。结论鼻内镜下电动吸切+低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大具有效果好、并发症少、不易复发等特点,值得临床广泛推广。关键词:儿童;腺样体肥大;鼻内镜;电动吸切;低温等离子中图分类号:R765.41文献标识码:

腺样体肥大是儿童常见病、多发病,易引起儿童鼻窦炎、

OSAHS及分泌性中耳炎等,严重影响患儿的生长发育,应尽早手术治疗。传统腺样体刮除术存在术野不清,切除不彻底

[1]

及易损伤咽鼓管圆枕等缺点,已逐渐被新的手术方式所取代。我科自2009年3月-2011年3月应用鼻内镜下电动吸切+低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大32例,疗效满意,现报告如下。11.1

资料与方法

B

腺样体肥大是儿童常见病之一,因儿童鼻咽腔狭小,腺

影响患儿正常呼吸;压迫咽鼓管口,引样体肥大堵塞后鼻孔,

起分泌性中耳炎,出现耳闷及听力下降;且常伴鼻窦炎,出现

张口呼吸、鼻塞、脓涕、睡眠打鼾,是引起儿童OSAHS的主要原因。腺样体肥大一旦确诊必须手术切除,若长期得不到治疗,必将影响患儿面部发育及生长发育。另外,腺样体切除

[4]对治疗慢性鼻-鼻窦炎有重要作用,逐渐成为儿童鼻窦炎

盲治疗的重要方法之一。传统腺样体刮除术由于术野不清,

一般资料32例中,男21例,女11例,年龄3-12岁,

平均6.3岁,病史6个月-5年,以张口呼吸、睡眠打鼾为主要症状15例,鼻塞、脓涕为主要症状10例,双耳听力下降、耳鸣为主要症状4例,反复咳嗽为主要症状3例。伴扁桃体

目操作,经常造成腺样体残留或损伤咽鼓管圆枕等组织结

构。特别是近后鼻孔及两侧咽鼓管圆枕处的腺样体残留,致使症状改善不佳或易于复发

[5]

鼻内镜辅助经口腺样体电动吸切术在明视下进行,手术视野十分清晰,无盲目性,鼻咽部组织辨认清楚,可将突入后鼻孔,咽隐窝,咽鼓管圆枕,咽侧索等处的腺样体组织彻底切除。

低温等离子射频在切割,消融的同时可有效止血,且治

[6]

疗温度低(40-70℃),不同于激光、微波治疗时产生的高温,对周边组织的热损伤小。70号刀头可适当弯曲,应用于

同时对于残留的腺样体组织尚腺样体切除术中可有效止血,可进行消融操作。

腺样体肥大压迫、阻塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管和中耳

是引起儿童分泌性中耳炎的重要原因,所以治腔引流障碍,

[7]

疗分泌性中耳炎首先需处理肥大的腺样体。本组病例伴发4例分泌性中耳炎术后听力及鼓室图改善证明了腺样体

肥大12例。

术前行鼻咽侧位X线检查,以腺样体厚度与鼻咽通气道

[2]

或电子鼻咽的宽度的比值(A/N)≥0.71为腺样体肥大,

镜检查腺样体堵塞后鼻孔截面积≥50%为腺样体肥大,压迫

咽鼓管口,有脓性分泌物。1.2

所有手术均全麻下进行,取仰卧位,头稍后

置入戴维氏开口器,用两根小号导尿管自双侧鼻腔插入,仰,

手术方法

从口腔牵拉软腭暴露鼻咽腔,使用Stryker300鼻内镜观察腺

先用stryker动力系统在明视下将背向开口的70°样体全貌,

弯头电动吸切器刀头经口腔送入鼻咽腔,自外向内,自上而

再以ArthroCare70低温等离子刀头消融残留下切除腺样体,

腺样体及充分止血。伴扁桃体Ⅲ°肥大者同时行一侧或双侧

扁桃体切除(吸切+消融)。伴分泌性中耳炎者均未行鼓膜切开或置管。2

结果

肥大是造成分泌性中耳炎的重要原因。

综上所述,鼻内镜下电动吸切+低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大具有以下优势:(1)术野清晰,更易彻底切除肥大的腺样体,减少残留;(2)手术时间短,应用电动吸切器可快速切除腺样体,低温等离子刀止血效果好,同时可消融残留的腺体;(3)术中出血少,损伤小,风险降低;(4)术后恢复快,患者痛苦小,并发症少。为临床治疗儿童腺样体肥大较好的方法,值得临床推广使用。参

献:

所有患儿腺样体均彻底切除,术中出血约1-10mL,平

均约4.5mL,术中无损伤腭咽弓及腭舌弓,无咽鼓管咽口损无咽侧壁损伤及软腭麻痹,术后无出血,分泌性中耳炎等伤,

并发症,随访6个月-1年,患儿打鼾消失,鼻塞、流涕改善,无1例需再次手术,未见复发。分泌性中耳炎者听力改善,平均听力提高25dB,鼓室图转为A型。3

讨论

[1]林海,陈贤明,甄泽年.鼻内镜下电动吸切器在小儿腺样体切除

J].西南国防医药,2009,19(11):1120.术中的应用[

(下转第139页)

收稿日期:2011-12-11

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