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鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎68例

发布时间:2013-10-21 10:01:05  

第20卷第1期2012年1月

中国医学工程

ChinaMedicalEngineering

Vol.20No.1Jan,2012

·临床研究·

鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎68例

谢桂华

(湖北省京山县人民医院耳鼻喉科,湖北

京山431800)

摘要:目的探讨鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效。方法回顾性分析2007年9月~

2011年9月68例合并慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿在鼻内镜下电动切割器切除腺样体后鼻窦炎愈合情况。结果论

68例患者中,治愈59例,术后1年随访,好转6例,无效3例总有效率为95.6%。无并发症出现。结

鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎是有效的微创治疗措施,安全,可靠,值得临床推广应用。

B

关键词:鼻内镜下腺样体切除术;儿童;慢性鼻窦炎中图分类号:R765.41文献标识码:

儿童慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病之一,由于

生理学的特殊性,其病因、症状、诊断和治疗儿童鼻腔解剖、

与成人有别。近年来有多篇文章报道腺样体切除对儿童慢

性鼻窦炎的影响,说明腺样体肥大是影响儿童慢性鼻窦炎的因素之一。

资料与方法

[1]

3讨论

6~7岁发育至最大,10儿童腺样体在正常生理情况下,

岁后开始萎缩,多在青春期后逐渐开始退化消失。当腺样体肿大堵塞鼻咽腔70%以上时,称腺样体肥大

[2]

。长期受到

各种炎症和抗原刺激时,腺样体发生病理性肥大并出现相应

如张口呼吸、睡眠打鼾、憋气及睡眠不安、鼻塞、流脓涕症状,

及听力下降等症状,大多数同时伴有腭扁桃体肥大或炎症。另外,鼻腔鼻窦狭窄,鼻窦发育不全,鼻腔鼻窦黏膜嫩弱,淋免疫防御功能较差,对变态反应原及细菌巴管和血管丰富,

感染较成人更加敏感等,鼻腔鼻窦解剖及生理的特殊性,均使儿童易患鼻窦炎症,而其病因、症状、诊断和治疗与成人不尽相同。腺样体肥大作为局部伴随性疾病在儿童慢性鼻窦炎中的作用目前已逐渐受到重视。经保守治疗如口服抗生素、激素、鼻腔用激素喷剂治疗无效时应采取外科手术治疗切除腺样体。

传统的腺样体手术已有100多年历史,取得了一定疗

但其缺点是盲刮,术野不清,易造成腺样体上端或咽鼓管效,

尤其是腺样体突入后鼻孔切除不干净,导致术后疗周残留,

效不佳,术后复发率高

[3]

临床资料68例患儿,其中男43例,女25例;年龄6~

12岁,平均年龄8.4岁;病程6个月~4年。临床表现为睡眠时打鼾,张口呼吸,长期鼻塞、流脓涕。所有患儿术前均行鼻咽部及鼻窦CT扫描和电子鼻咽镜检查,结果显示腺样体6例合并双侧下鼻中重度肥大,其中15例合并鼻中隔偏曲,甲肥大。临床分期参照1997年海口标准,其中Ⅰ型2期36例,Ⅰ型3期10例,Ⅱ型1期14例,Ⅱ型2期8例。1.2手术方法手术采用美国Stryker鼻内镜、摄像、动力系

0.常规气管插管经静脉复合全身麻醉,统。患儿平卧位,

01%肾上腺素+1%丁卡因棉片收缩双侧鼻腔黏膜,根据病情先做鼻中隔黏膜下矫正、双侧下鼻甲外移,扩大手术进路,

自一侧鼻腔置入4.0mm0°鼻内镜至窥见腺样体,置Davis开口器,吸尽鼻咽部分泌物后充分暴露腺样体,准确判断腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管口间的界限,Stryker70°弯向切割器自口腔导入鼻咽部,直视下切除肥大的腺样体,同法完成对侧手术。手术创面经肾上腺素棉片压迫止血后高分皮质激子膨胀海绵填塞双侧后鼻腔。术后常规应用抗生素、

素、促排剂。1.3

疗效判定术后1年随访,纤维喉镜检查鼻腔并复查鼻窦CT。参照海口会议标准:鼻塞、脓涕等症状消失,鼻内

。且盲刮易损伤咽鼓管口导致咽鼓

引发难治性分泌性中耳炎;损伤咽后壁组织引管咽口狭窄,

起鼻咽口咽干燥不适感,甚至因咽肌、腭肌受损导致软腭轻瘫。

而在鼻内镜下行腺样体切除术,手术视野清晰,安全可靠

[4]

。我们采用鼻内镜直视下刮除腺样体可以做到无残留,

特别是突入后鼻孔内的腺样体组织,可通过鼻咽钳摘除干净;自从我科开展鼻内镜下腺样体切除术后,对合并慢性鼻窦炎的患儿治愈率在95%以上,术后无耳闷、自听增强、复发

腺样体切除术对儿童慢性或出现分泌性中耳炎现象。总之,

鼻窦炎的治疗和转归起到良好的作用,特别是在鼻内镜直视

可以更有效、更确切地解除后鼻孔的阻塞。下手术,

满意效果。鼻内镜下电动切割器切除腺样体较传统的腺样术野清晰,创面光滑整齐,恢体切除有诸多优点:(1)微创,

复快。(2)快速切割,出血少,止血方便、彻底。(3)直视下手术,不易残留,不易造成周围组织的损伤,尤其是咽鼓管口周围结构的损伤。尽管手术操作简便,安全可靠,但术中仍需注意:(1)鼻腔、鼻咽黏膜须充分麻醉、收敛,合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大者应先行处理,以利鼻内镜进入。(2)准确判断腺样体与咽鼓管周围结构的界限,防止误伤。(3)快速切

镜检查鼻道无脓性分泌物,鼻窦CT扫描正常,为治愈;症状

明显改善,鼻内镜检查鼻道脓性分泌物明显减少,鼻窦CT示黏膜肥厚水肿减轻,为好转;症状无改窦腔积液基本吸收、

善,鼻内镜及鼻窦CT检查治疗前后无变化,为无效。2

结果

随访的68例患者中,治愈59例,好转6例,无效3例。无效的3例患者中Ⅱ型2例,Ⅰ型1例。总有效率为95.6%。

收稿日期:2011-09-22

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