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低龄儿童扁桃体切除术策略

发布时间:2013-10-21 11:01:01  

第20卷第3期2012年3月

中国医学工程

ChinaMedicalEngineering

Vol.20No.3Mar,2012

·临床研究·

低龄儿童扁桃体切除术策略

王进东,李晓东,李凤伟,张海生,周雪冰,李为,闫宏岭

(河北省唐山市妇幼保健院耳鼻咽喉科,河北

摘要:目的

唐山063000)

探讨1.5-5岁低龄儿童扁桃体切除术方法。方法选1.5-5岁低龄儿童作扁桃次全切除

与扁桃体全部切除的对比观察。结果扁桃体次全切除,术中保留一定的扁桃体组织,扁桃体被膜及扁桃体间隙,术后咽部无瘢痕。结论扁桃体次全切除术,通过临床观察优越于扁桃体全部切除术,同时减少了对全身的伤害,对2-5岁免疫功能最活跃时期的儿童更加重要,为扁桃体切除术提供了一个很好的治疗途径。关键词:低龄儿童;扁桃体次全切除;扁桃体全部切除中图分类号:R766.18文献标识码:

扁桃体切除已有上千年历史,到上世纪70年代后扁桃

体剥离圈套式和挤切式扁桃体切除术风靡于全球,是近代最流行的手术方式。90年代后陆续出现了扁桃体微波热凝切除术,低温等离子射频切除术。本世纪初我院开展扁桃体次全切除术,取得了一定的临床效果,总结如下。11.1

资料与方法一般资料

3.1

B

扁桃体全部切除术,因扁桃体及被膜切除,扁桃体周围

间隙破坏,暴露了咽部肌肉,白膜较厚,疼痛剧烈,进食晚24-48h不等。术后随访观察,咽结构破坏,瘢痕形成,咽部黏膜面积相对减少,见1-2图,易引起咽干.咳嗽.异物感,部分患者出现舌扁桃体增生打鼾等不适感觉。

3.2

扁桃体全部切除术出血较多50-500mL不等,扁桃体次全切除术出血较少10-100mL不等,经t检验有明显差

我院自2009年1月至2011年3月共进行

3-4岁213扁桃体次全切除术612例,其中1.5-2岁57例,

5岁104例,6岁以上238例。5岁以下374例占61.例,

11%。扁桃体全部切除术40例作为对照组。1.2方法扁桃体次全切除术612例,诊断标准参照张亚

[1]

梅的诊治标准为扁挑体肥大腺样体肥大患儿,在全麻下进行手术,应用上海晶杰鼻窦切削动力系统切除腺样体后,逐

(t=3.11p>0.005)。异,

3.3扁桃体次全切除术保留的扁桃体腭舌弓-腭咽弓以[4]内,黏膜表面光滑,无瘢痕,没有腺口堵塞现象。尽可能保留了咽部黏膜面积,减少咽干现象。见3-4

渐切除肥大部分扁桃体组织,保留扁桃体于腭舌弓-腭咽弓

以内,同时开放上瘾窝,用生理盐水棉棒止血或缝合止血。出血量10-100mL。平均55mL。不损伤扁桃体被膜及扁桃

[2]

体周围间隙。扁桃体全部切除术40例,按实用手术学耳鼻咽喉科分册手术方法

[3]

图1扁桃体全部切除术后2年图2扁桃体全部切除术后2年

切开扁桃体移行黏膜,分离暴露扁

桃体上极及扁桃体被膜,剥离扁桃体至下极用圈套器套除扁桃体,彻底止血,腭舌弓腭咽弓保存完整。出血量50-500mL,平均275mL。2

结果

3.4

图3

扁桃体部分切除术后1年

图4

扁桃体次全切除术后2年

随访患儿416例,随访率67.97%,随访2个月至2年。扁桃体次全切除组保留扁桃体1度大小,表面光滑无瘢痕,其中有6例(1.44%)扁桃体增生,但小于术前未作处理。扁桃体全部切除组,随防观察病人咽部结构破坏瘢痕组织形成,部分病人舌扁桃体增生,出现咽干、咳嗽、打鼾、异物感等不适感觉。疗效见附表。

附表

手术方法次全切除术全部切除术

扁桃体次全切除术,保留扁桃体部分组织,病理证实保

[5]

留的扁桃体组织仍然参与全身免疫反应,扁桃体被膜及扁桃体周围间隙不损伤,因术中不暴露咽部肌肉,白膜薄,疼痛较轻,进食早6h,可进半流食。术后观察咽部正常解剖形态,无瘢痕,克服了扁桃体全部切除给全身带来的伤害。扁桃体部分切除,标志着人们对扁桃体临床免疫学认识的逐步深化,扁桃体切除的适应证和术式也更趋合理化,特别对低龄儿童期扁桃体肥大、腺样体肥大切除术式的选择应持慎重态

扁桃体次全切除与全部切除对比

例数

41640

瘢痕040

咽不适936

出血量(mL)5-5050-500

[6]度。

3.5随着免疫学的研究进展,扁桃体的免疫功能倍受重视,在幼儿时期十分活跃,起着比成人期更重要的防御作用。扁

3讨论

桃体在生长期切除,可能损害以后鼻咽部免疫反应和抵抗呼吸道感染的全面免疫。因此,幼儿时期的扁桃体切除要充分。扁桃体次全切除对2-5岁儿童免疫功能最活跃时期更有临床意义。给扁桃体切除提供了考虑扁桃体的免疫功能

(下转第153页)

[7]

Email:wangjindong1978@126.com。通讯作者:李晓东,收稿日期:2012-01-23

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