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腔镜治疗儿童疝

发布时间:2013-11-13 09:01:28  

腹腔镜治疗儿童疝
----北京市通州区潞河医院 普外科疝治疗中心 赵亮

理论基础
1、以腹股沟斜疝为多见; 2、2岁以上15-18岁以下 疝囊高位结扎即可。

按手术路径可分为:
开放式手术 腹腔镜手术

开放式手术: ◆ 因术野小、麻醉差、精索输精 管细小,将不可避免的出现损伤 和因结扎不到位而致复发的后果 ◆ 精索骚扰有可能造成粘连


复发疝再次开放入路更易造成 损伤

经腹腔镜内环口结扎术
? 1、切口很小无需缝合和拆线,恢复更快; ? 2、腔镜的放大作用能够更清晰的显示精索、
输精管和腹壁下血管,可以最大程度的避 免损伤; ? 3、在疝环处结扎使复发的可能性更小; ? 4、没有精索骚扰;几乎无出血; ? 5、探察发现隐匿型疝的存在以便早期治疗;





脐 上 缘 毫 米 切 口

5

穿 刺 置 气 腹

穿 刺 置 气 腹

穿 刺 置 气 腹

置 入 腔 镜

探 查 见 内 环 口 缺 损

脐 左 旁 穿 刺 置 操 作 钳

于 内 环 口 体 表 投 影 处 切 开 一 小 口

带 线 穿 刺 针 潜 行 内 于 环 处 内 侧 腹 膜 前 间 隙

钩 针 穿 刺 内 潜 环 行 处 于 外 侧 腹 膜 前 间 隙 取 线

对 内 环 口 形 成 环 形 结 扎

收 紧 结 扎 线

结 扎 后 的 内 环 口 已 无 缺 损

1. wmv

术 后 三 天 伤 口 情 况





腔镜手术的优点:
? 1、 减少手术切口的疼痛和并发症(适应病
人需要) ? 2、探查对侧疝的存在(约25—40%) ? 3、对于复发疝避免原手术区入路的并发症 增加,神经血管损伤降低 ? 4、更快的恢复

腔镜手术的缺点:
? 麻醉要求高(全麻或硬膜外) ? 进腹腔的副损伤 ? 操作技术要求高,学习曲线长 ? 费用高

手术各环节可能出现的 并发症 及预防
? 脐部切口疝
手术结束时大网膜从切口疝出: 预防: 可视下拔除脐旁套管,防止大网膜嵌入戳 孔, 最后撤出镜管,缓慢放气后,提起腹壁,防止套 管把大网膜带出。缝合脐部腹膜和肌筋膜戳孔处, 缝合时提起腹壁,确切缝合腹膜和肌筋膜,防止 腹腔内容物(主要是大网膜)嵌入戳孔内,避免 术后可能出现的经常性腹痛。

? 术后脐部切口疝:
脐部切口未全层缝合而出现,多为 大网膜 疝 预防 : 可吸收线全层缝合切口的腹膜和肌筋 膜层。 ? 脐旁戳孔未发生疝的情况。

? 疝囊积气
手术中收紧内环结扎线打结后,发现疝 囊内有气体存留 预防:在收紧结扎线前,牵拉患侧睾丸的同 时,挤压疝囊,排净气体,在可视下收紧 扎线。如果尚未剪断结扎线,能够解开线 结,用操作钳撑开内环挤出气体后再扎。

? 内环结扎不紧
预防:可视下可靠收紧结扎线再打结; 结束手术时仔细检

查结扎是否可靠。

? 皮下气肿
脐旁套管周围皮下气肿,挤压局部排气,存 留的少量气体术后2-3天即可吸收。 预防: 皮肤切口适当,不能过大;操做时避 免套管窜出。

? 线结切口处皮下血肿
皮下血管损伤出血形成血肿,局部压迫止血 后,术后血肿可以逐渐吸收。 预防:将腹腔镜物镜镜头贴近腹壁,腹壁血 管清晰可见,切开时可以避开。

? 皮下线结疙瘩不适
皮下线结疙瘩稍大造成局部不适,或虽无不 适,但引起家长担忧。多无长期后果,随 着年龄增长腹壁皮下脂肪增多而消失。 预防: 手术中力求在原针孔或尽可能靠近原针孔进 取线钩针缚结于腹外斜肌腱膜下方即可避 免。

结果
? 自2004年6月20日---2006年6月20日共对
124例患儿实施手术,男103例,女21例, 年龄1 2/12---14岁,其中复发疝16例,术 中发现对侧隐匿型疝26例(20.9%)。 ? 术后均恢复良好,2天出院,未出现阴囊血 肿积液,无脐疝发生;

? 随访至今有2例 复发,(复发率1.6%) ? 复发病例为1岁2个月男孩,术后6个月复发,
疝囊不大,再次腔镜手术探查发现原内半 环缝合遗漏。再次同法手术术后随访4个月 目前无复发。

争论:
? 有无必要:开放手术实施多年,有大量成
功病例,腔镜手术的价值如何 ? 并发症问题:麻醉并发症;副损伤; ? 费用问题:性价比

观点:

腔镜手术存在的基础:
优势所在


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