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儿童培训讲义3

发布时间:2013-11-18 12:02:07  

0-6岁儿童健康管理服务规范
培训讲义

目标
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0-6岁儿童保健建册率达95%以上,新生儿访视率达到 90%、儿童系统管理率达到85%。

服务对象
? 辖区内居住的0-6岁儿童。 ? 对每个月检查的具体对象要清楚,必须建立0-6岁儿 童花名表(以村以年度建立),每月初要进行筛选 ,将本月到时应检查的儿童名单确定,然后通知家 长按时到乡镇卫生院儿保科或由乡镇卫生院入村进 行检查。

0-6岁儿童健康管理检查时间表
? ? 检查日期 ? 13.10 13.11 13.12 14.1 14.2 14.3 满月 13.9 13.10 13.11 13.12 14.1 14.2 3月 13.7 13.8 13.9 13.10 13.11 13.12 6月 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9

月(年)龄
8月 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 12月 12.10 12.11 12.12 13.1 13.2 13.3 18月 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 24月 11.10 11.11 11.12 12.1 12.2 12.3 30月 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 36月 10.10 10.11 10.12 11.1 11.2 11.3

服务内容
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? ?

新生儿出院一周访视、新生儿满月健康管理和3、6、 8、12、18、24、30、36月龄的婴幼儿健康管理; 4-6岁散居儿童的健康管理; 归档管理0-36个月儿童健康管理手册和4-6岁散居儿童 健康管理手册。

新生儿访视
? 要求:表格填写完整,不得有空项、错项。

1、表单中涉及的日期类项目,均按照年(4位)、月 (2位)、日(2位)顺序填写。 2、检查日期:除新生儿家庭访视外,本规定所指的时 间是指相应月龄的最后一天,如果不能够在当天接受 服务,可推迟,但最多不超过1周。 首次访视:在出院后7日之内由村医上门进行。如发现 问题应酌情增加访视次数,必要时转诊。

? 也就是每个月检查儿童数为每月出生儿童的9倍(除 出院后3-7天的上门访视以及4-6岁的儿童健康检查 ),我县全年出生3000人,平均每月出生250人,每 月检查儿童数就是2250人次(250*9),分布在160 个行政村,如果没有一支过硬的儿保队伍,此项工 作就是纸上谈兵,根本无法完成。

新生儿访视 ? 3、姓名、性别、出生日期、家庭住址、父母 信息、出生孕周、母亲妊娠期患病情况、助产 机构名称、出生情况、新生儿窒息、是否有畸 形、新生儿出生体重、出生身长均可在一卡通 中查到。

新生儿访视
? 4、身份证号:未上户口时可空,上户后及时填写。 ? 5、新生儿听力筛查、新生儿疾病筛查均需询问家长 ,如实填写。 ? 6、喂养方式:询问如实填写。 ? 7、吃奶量、吃奶次数、呕吐、大便、大便次数:早 产儿、出生低体重儿、双胎儿需询问填写。

新生儿访视
? 8、体重: ? 测量前准备:每次测量体重前需校正体重计零点。新 生儿需排空大小便,脱去外衣、袜子、尿布,仅穿单衣裤 ,冬季注意保持室内温暖。 ? 测量方

法:称重时新生儿取卧位,新生儿不能接触其 它物体。使用电子体重计称重时,待数据稳定后读数。记 录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位,至 小数点后2位。 ? 生理性体重下降:下降幅度为出生体重的6~9%,7~ 10天恢复到出生时体重

体重
? ? ? ? ? ? ? ? 初生 3Kg 6月 为出生时2倍 1岁 为出生时3倍 2岁 为出生时4倍 1-6月体重(Kg)=出生体重(Kg)+月龄*0.7(Kg) 7-12月体重(Kg)=出生体重(Kg)+6*0.7(Kg)+ (月龄-6)*0.5(Kg) 2-12岁体重(Kg)=年龄*2+8(Kg)

新生儿访视
? 9、体温 ? 1)测量前准备:在测量体温之前,体温表水银柱在 35摄氏度(℃)以下。 ? 2)测量方法:用腋表测量,保持5分钟后读数,腋 下皮肤温度在36℃~37℃之间。体温≥37.5℃或 ≤35.5℃需转诊。

新生儿访视
? 10、脉率:120~140次/分之间, ? 11、呼吸频率:安静状态下呼吸为30~50次/分钟, 有时节律不规则。 ? 12、面色:面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动, 建议转诊。 ? 13、前囟:前囟大小及张力,出生时一般2.5*2.5 ? CM,平软。如出生时摸不到、有凹陷、饱满为异常 。

前囟
? ? ? ? 出生时一般2.5*2.5CM,平软。 前半年随颅骨发育增大 6个月后随颅骨发育钙化缩小 1-1.5岁闭合,正常时平软,可见搏动。

新生儿访视
? 14、黄疸部位: ? 生理性黄疸 生后2~3天出现皮肤粘膜发黄,4~6 天达高峰,7~10天开始消退。若黄疸出现过早,或 程度严重,如手掌、脚底发黄等,或持续不退,或 消失后再现,应考虑为病理现象,应及时转诊。 ? 15、眼外观有无异常:结膜有无充血和分泌物,巩 膜有无黄染,检查光刺激反应。眼睑高度肿胀,结 膜重度充血,有大量脓性分泌物,单眼或双眼溢泪 ,粘性分泌物增多或红肿需转诊。

新生儿访视
? 16、耳外观:有无畸形,外耳道是否有异常分泌物 ,外耳廓是否有湿疹。耳部有脓性分泌物需转诊 ? 17、鼻:外观有无畸形,呼吸是否通畅,有无鼻翼 扇动。 ? 18、口腔:有无唇腭裂,口腔黏膜有无异常。

新生儿访视
? 19、心肺听诊:胸部外观有无畸形,有无呼吸困难 和胸凹陷,计数1分钟呼吸次数和心率;心脏听诊有 无杂音,肺部呼吸音是否对称、有无异常。呼吸频 率<20次/分或>60次/分,呼吸困难(鼻翼煽动、呼 气性呻吟、胸凹陷),呼吸暂停伴紫绀。心率<100 次/分或>160次/分,有明显的心律不齐需转诊。

新生儿访视
? 20、腹部触诊:腹部有无膨隆、包块,肝脾有无肿 大。腹胀明显伴呕吐需转诊。 ? 21、脐带:重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿 、渗出。脐部脓性分泌物多,有肉芽或

粘膜样物, 脐轮周围皮肤发红和肿胀需转诊。 ? 22、四肢活动度:有无畸形,臀部、腹股沟和双下 肢皮纹是否对称,双下肢是否等长等粗。有畸形、 活动不对称、肌无力、骨折等需转诊。 ? 23、颈部包块:有包块需转诊。

新生儿访视
? 24、皮肤:有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲 床)、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。 皮肤严重黄染(手掌或足跖),苍白,紫绀和厥冷 ,有出血点和瘀斑,皮肤硬肿,皮肤脓疱达到5个或 很严重需转诊。

新生儿访视
? 25、肛门:有无畸形,如肛门闭锁等需转诊。 ? 26、外生殖器:检查男孩睾丸位置、大小,有无阴 囊水肿、包块。男婴睾丸出生后多数已降入阴囊; 女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂。 ? 27、脊柱:有无膨出。 ? 28、转诊建议:填写原因,机构及科室。转诊的儿 童两周内电话随访,询问就诊情况,记录就诊结果 ,结果填在空白处。

满月以后的随访
? 随访日期:相应月龄的最后一天,如果不能够在当 天接受服务,可推迟,但最多不超过1周。

? 1、体重:体重记录以千克(kg)为单位,至小数点 后1位。同时要进行正确的评价。

满月以后的随访
? 2、身长: ? 2岁及以下儿童测量身长,2岁以上儿童测量身高。 测量身长时,儿童仰卧于量床中央,头顶接触头板 ,两耳在同一水平。测量身高时,应取立位,两眼 直视正前方,胸部挺起,两臂自然下垂,脚跟并拢 ,脚尖分开约60度,脚跟、臀部与两肩胛间三点同 时接触立柱,头部保持正中位置,使测量板与头顶 点接触,儿童身长(身高)记录以厘米(cm)为单 位,至小数点后1位。 ? 低体重、发育迟缓、消瘦需转诊。

身长
? ? ? ? ? 初生50cm 1-6月 平均每月增长2.5cm(6月时为65cm) 7-12月 平均每月增长1.5cm(1岁时75cm) 1-2岁 增长10cm 2-12岁 平均每年增加5cm

满月以后的随访
? 3、头围:儿童取坐位或仰卧位,测量者位于儿童右 侧或前方,用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧 眉弓上缘处,经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点 ,使软尺紧贴头皮,女童应松开发辫。儿童头围记 录以厘米(cm)为单位,至小数点后1位 。

头围
? ? ? ? ? ? ? 初生 1-6月 7-12月 1岁时 2岁时 5岁时 5-15岁 平均为34cm 平均增长8-10cm 平均增长2-4cm 平均为46cm 平均为48cm 平均为50cm 长4-5cm,达成人头围

满月以后的随访
? ? ? ? ? 4、面色 5、皮肤 6、前囟:一般18月闭合。 7、眼外观 8、耳外观

满月以后的随访
? 9、听力:6月、12月、24月、3岁时检查,使用行为 测听的方法:检查时避开婴儿视线,分别从不同的 方向给予不同强度的声

音(小瓶内装20粒大米), 观察孩子的反应,大致地估测听力正常与否。听力 异常需转诊。

满月以后的随访
? 10、口腔(出牙):记录出牙数及龋数。3岁时不足 20个牙要进一步检查。有龋齿需转诊。 ? 11、心肺 ? 12、腹部 ? 13、四肢

满月以后的随访
? 14、可疑佝偻病症状:3-12个月随访时询问家长, 70%的小儿会出现多汗。 ? 15、可疑佝偻病体征:3月龄时50-70%的会出现方颅 ,50%会出现枕秃,6-8个月时10%会出现肋骨外翻。 ? 16、结合佝偻病的病状及体征,可建议转诊,进一 步检查治疗。

?

漏斗胸

肋串珠

鸡胸

满月以后的随访
? 16、肛门/外生殖器:有无畸形、阴囊水肿、包块, 检查睾丸位置及大小。1岁时阴囊水肿仍存在、睾丸 下降不全转诊。 ? 17、脊柱四肢:脊柱有无侧弯或后突,四肢是否对 称、有无畸形。 ? 18、血红蛋白值:中重度贫血时需转诊。

满月以后的随访
? 19、户外活动:询问家长儿童在户外活动的平均时 间,根据小儿年龄及季节如实填写。 ? 22、服用维生素D:出生后数日开始口服维生素D, 每日400-500国际单位。早产儿生后即加服维生素D ,每日800-1000国际单位,3个月后改为400-500单 位。

满月以后的随访
? 21、发育评估:对照“儿童生长发育监测图”的运 动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄 通过的,为通过。否则为不通过。 ? 22、两次随访间患病情况:询问家长上次随访到本 次随访间儿童所患疾病情况,若有,填写具体疾病 名称。

满月以后的随访
? 23、3-6岁健康检查记录表中加视力:使用国际视力 表或对数视力表。4岁小于0.7,5-6岁小于0.8应转 诊。 ? 24、指导:做了哪些指导在对应的选项上打勾,可 以多选。

转诊建议:
? (1)皮肤有皮疹、糜烂、出血点等,淋巴结肿大、 压痛。 ? (2)头围过大或过小,前囟张力过高,颈部活动受 限或颈部包块。 ? (3)眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震 颤,婴儿不注视、不追视,4岁以上儿童视力筛查异 常。 ? (4)耳、鼻有异常分泌物,龋齿。 ? (5)听力筛查未通过。

转诊建议:
? (6)心脏杂音,心律不齐,肺部呼吸音异常。 ? (7)肝脾肿大,腹部触及包块。 ? (8)脊柱侧弯或后突,四肢不对称、活动度和肌张 力异常,疑有发育性髋关节发育不良。 ? (9)外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。 ? 总之:在健康检查中,发现任何不能处理的情况均 应转诊。


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