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弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折的应用

发布时间:2013-11-29 08:00:29  

弹性髓内钉治疗儿 童桡骨颈骨折一例 报道
德清县人民医院骨科 杨 国忠副主任医师

病史
? 患儿,男性,10岁,因“左肘摔伤 肿痛伴活动受限3小时”入院。患儿 玩耍时不慎摔倒,左手掌撑地致伤, 伤后左肘关节肿痛、活动受限。

体格检查
? 左肘关节半伸位,关节肿胀、桡骨小 头处压痛明显,前臂旋转明显受限。

诊断
? 左桡骨颈骨折(Salter-Harris Ⅱ型)

治疗方案
? 闭合复位弹性髓内钉固定

手术方法
? 根据术前X线片选择AO钛制弹性髓内钉,直径为2.0 mm。手术在 基础麻醉加臂丛神经阻滞下进行,患儿仰卧位,患肢外展于透X线桌 面上,将肘部伸直,以便术中C臂机监测。于桡骨远端茎突上2 cm 处(桡骨远端桡背侧)作长约1-2 cm的纵形切口,逐层切至骨膜,保 护桡神经浅支,牵开伸肌腱,在切口的近侧端垂直于骨皮质,插入 开孔骨锥,慢慢旋转骨锥刺入骨皮质,进入方向与桡骨长轴成45° ,然后继续向下刺穿皮质,开髓过程中使用C臂机检查骨锥的位置 和进入的深度,避免损伤桡骨远端骺板。将髓内钉安装于插入器上 ,导入弹性钉至骨折端水平,在C臂机监测下,通过闭合复位的方 法完成对骨折的部分或完全复位。继续打入髓内钉,务必使髓内钉 的前端勾住骨折近端,C臂机显示达桡骨头软骨下,再通过旋转髓 内钉达到骨折的复位,在C臂机下检查髓内钉前端在近端髓腔内位 置。最后轻轻击打推进器将髓内钉完成固定,剪断髓内钉,保留约 0.5 cm的残留长度,以方便骨愈合后取钉。术后屈肘90°中立位石 膏托外固定。

术后处理
? 一、常规抗生素使用24小时; ? 二、上肢石膏托固定4周; ? 三、指导其肩关节、腕关节、掌指关 节及指间关节功能锻炼,石膏拆除后 锻炼肘关节屈伸及前臂旋转。

结果
? 切口甲级愈合,骨折解剖复位,一月 后复X片提示骨折临床愈合,随访1年 肘关节屈伸及前臂旋转功能恢复,无 明显受限。无桡骨头骨骺早闭、缺血 坏死及尺桡骨融合,无关节周围异位 骨化。 术后3个月拆除内固定。

讨论
? 儿童中多数该部位骨折属桡骨颈骨折,而不是桡骨 头骨折,此例病儿桡骨颈骨折发生在干骺端,因属 典型的Salter-Harris Ⅱ型骨骺损伤。以往多采用经 皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复 位外固定或切开复位内固定等方法治疗,术后单纯 外固定有再移位的可能,加用克氏针内固定操作起 来比较困难。弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折使复位和 固定变得容易,髓内钉的前端勾住骨折近端后通过 旋转起到复位的作用,弹性钉的弧形钉头有利于髓 内钉的插入和骨折复位,同时固定骨折近端,避免 再移

位 。

弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点
? a)符合微创技术,仅需在干骺端作一小切口,手 术创伤小、操作简便、瘢痕小;b)钛制弹性髓内钉 能较好控制骨折的轴移、平移和旋转,使骨折处于 生物学稳定状态,对早期活动有足够的稳定性,同 时避免了外固定时间过长而引起关节僵硬、肌肉萎 缩等并发症;c)弹性髓内钉属于可屈性髓内钉,不 须使用髓腔钻而破坏骨内膜血供,不切开骨膜和骨 折处血肿,避免了损伤骨折块的血供,有利于骨折 的自然愈合。d)不需切开暴露骨折端而降低感染率 ;e)骨折愈合后取出内固定简单,仅需切开皮下拔 出即可,节省了时间和费用。

术中注意事项
? a)术前应仔细阅片,明确骨折的移位方向 ,做好复位计划;b)开孔时要避免伤及骨骺 板,影响骨的正常发育;c)髓内钉内固定时 ,应力求一次性成功,避免反复退进,否则 可致骨折近端空洞化,致固定不可靠;d)术 中可以适当调整弹性钉前端的角度,我们一 般使原弧度稍减小,便于术中的复位和固定 ;e)钉尾的处理:以留在骨窗外0.5 cm为宜 ,不能过长,以免发生假性囊肿,有时还会 引起局部皮肤刺激痛和感染。

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