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运动障碍性构音障碍的治疗(首医教案)

发布时间:2013-12-11 13:00:35  

运动障碍性构音障碍的治疗
何怡 北京博爱医院听力语言科

运动障碍性构音障碍(Dysarthria)的治疗
一、治疗原则 二、治疗程序 三、治疗途径、目标 四、治疗前准备 五、治疗 六、治疗方案的设计 七、总结

运动障碍性构音障碍的治疗
一、治疗原则 1、适当的训练内容 2、恰当的训练目标 3、正确的运动模式 4、适当的运动量 5、早期介入 6、由易到难

运动障碍性构音障碍的治疗
二、治疗顺序
呼吸→喉→腭→腭咽区 →舌体→舌尖→唇→下颌

运动障碍性构音障碍的治疗
治疗程序 见下表:

1、构音器官的机能恢复训练 个别的粗大性运动 运动持续、保持 单纯性协调运动 反复、连续的协调运动 2、构音运动训练 音的构成 构音操作 3、音的产生 固定 单音节 无意义音节 有意思词 句子

运动障碍性构音障碍的治疗
三、治疗途径
1、直接针对运动障碍训练 2、强化和补偿其残留能力的训练 3、指导家属进行持续训练 4、帮助患者建立正确的康复目标

运动障碍性构音障碍的治疗
四、治疗前的准备
1、治疗师的准备 询问病史及患者的主要交流方式 正确而有效率的评定 确定康复场所 制订治疗方案和训练用具 与患者及家属面谈 书写评价报告

运动障碍性构音障碍的治疗
2、常用的训练用具
一般用具:如压舌板、镜子、蜡烛和录音机、 卫生纸、语音材料

特殊用具:冰棉拭子、哨子、气球以及人工 腭托等
语音材料:按音位分类的单词和词组朗读材 料和绕口令材料、诗词等

运动障碍性构音障碍的治疗
(一)放松练习及对体位的控制 (二)呼吸训练 (三)构音器官的运动训练

五、治疗

(四)发声的训练 (五)调音过程的训练 (六)口语交谈的训练 (七)有针对性的训练方法

运动障碍性构音障碍的治疗
(一)放松练习及对体位的控制 通过放松肢体的肌紧张,可以使咽喉部肌群也 相应地放松。 1、头颈部的放松训练------头颈操 2、肩与上肢的放松训练---耸肩与坠肩 3、胸与腰的放松训练 ------直坐位以及挺胸收腹、 叹气

运动障碍性构音障碍的治疗
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(二)呼吸训练:呼吸气流的量和呼吸气流 的控制是正确发声的基础。

运动障碍性构音障碍的治疗
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1、坐姿:尽可能取端坐位,应做到躯干要 直,双肩水平,头保持正中位。 2、自主呼吸:尽量延长呼气,鼻吸气,嘴 呼气; 3、数数:一口气数1,2,3,4……10;

运动障碍性构音障碍的治疗
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坐位:治疗师将双手放在患者两侧肋弓稍 上方的位置,然后让患者自然呼吸,在呼 气终末时给胸部以压力,使患者呼气量增 加,这种训练也可以结合发声,发音一起 训练。

运动障碍性构音

障碍的治疗
4、呼气的保持训练 气流量大小,平稳, 控制时间

运动障碍性构音障碍的治疗
5、换气的训练 时机、速度 6、深呼吸的训练 延长时间 7、屏气练习 清嗓、咳嗽以及发声的控制
呼吸训练:吹小球

运动障碍性构音障碍的治疗
(三)构音器官的运动训练 1、本体感觉促通法 利用感觉神经传入冲动重新建立正确 的本体感觉。 包括感觉刺激、牵拉和压力、以及抗阻训 练。

运动障碍性构音障碍的治疗

软腭 咽后壁

腭舌弓
舌根

运动障碍性构音障碍的治疗
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2、口颜面运动训练
主要是改善口面与发音器官肌肉收缩力 量、活动范围、准确性、和运动速度的方 法。

运动障碍性构音障碍的治疗
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①下颌:张口→闭口→咬合 抗阻训练 ②唇:噘嘴→呲牙 鼓腮→漱口 连续咂唇 抗阻训练

运动障碍性构音障碍的治疗

运动障碍性构音障碍的治疗

运动障碍性构音障碍的治疗
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③舌:伸舌→缩舌 左摆舌→右摆舌 卷舌 上舔→下舔
各项均可根据患者水平进行被动、主动、 抗阻训练

运动障碍性构音障碍的治疗

运动障碍性构音障碍的治疗

运动障碍性构音障碍的治疗
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④软腭:(鼻咽腔闭锁功能训练)
(1)鼻吸气-口呼气训练:由鼻深吸气,鼓腮 维持数秒,然后呼出。 (2)吹气 (3)舌根音练习 ga-ga-ga, (4)软腭抬高:用力叹气;用冰快或细软毛刷 直接刺激软腭;用压舌板辅助软腭抬高

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运动障碍性构音障碍的治疗
the therapy of the dysarthria
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⑤轮替运动( Diadochokinet Movement):协 调练习

运动障碍性构音障碍的治疗
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3、面瘫的自我按摩: 牵拉 环形按摩 按压 辅助叩气

运动障碍性构音障碍的治疗
(四)发声训练

1、持续发声的训练 音的选择、组合及拖长音的练习 a-----u-----i------2、音量变化的训练 主动控制 耳语声到大声 3、四声音调的训练 辨别、标识、自我寻找

运动障碍性构音障碍的治疗
4、重音的变化训练 强调内容、丰富语气音色 5、音的协调性训练 加强构音器官运用的灵活性和随意性 ba---da----la-----ga badala----badala

运动障碍性构音障碍的治疗
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调音:在说话时,通过声门以上的各个器 官的协调运动产生的语音过程。调音器官 包括双唇、硬腭、软腭、咽、舌、下颌、 鼻腔等它们的共同组成的声道。其中可以 活动的有唇、软腭、咽、舌和下颌。

运动障碍性构音障碍的治疗
(五)调音过程的训练 1、本体感觉的改善 2、音位的辨别训练 3、不同音位的组合训练 4、音的协调训练 5、运动的纠正练习 以构音类似运动作为标准

运动障碍性构音障碍的治疗
(六)口语交谈的训练

注意纠正语速,音调,停顿及省略 1、跟读文章的训练 2、朗读文章的训练 3、主题会谈的训练 4、自由交流的训练

运动障碍性构音障碍的治疗
(七)有针对性的训练方法 1、构音改善的训练 ①、舌唇运动训练 ②、放松的训练 ③、减慢言语速度 ④、辩音训练 ⑤、利用患者的视觉途径

运动障碍性构音障碍的治疗
2、克服鼻音化(nasalization)的训练 ①、“推撑”疗法(Push Method) ②、引导气流法(Blowing) ③、软腭力量练习

运动障碍性构音障碍的治疗
3、克服费力音(Strained)的训练 ①、叹气样练习 ②、送气法 ③、颈部肌肉放松法 ④、咀嚼练习

运动障碍性构音障碍的治疗
4、克服气息音(breathy)的练习 ①、推撑法 ②、咳嗽法 ③、声带注射法 ④、手法辅助发音

运动障碍性构音障碍的治疗
5、语调训练 ①、哼唱法 ②、可视音调训练法(visi-pitch)

运动障碍性构音障碍的治疗
6、音量练习 ①、距离法 ②、持续发声法

运动障碍性构音障碍的治疗
7、呼吸训练法 8、协调性练习 9、构音器官力量练习 10、增强或替代交流系统(Alternative and
Augmentative System,AAC)的运用:

图片板、词板、句子交流板、交流器 (communicator)、眼指示(eye-pointing)、 头棒(head-stick)等

脑瘫儿童构音障碍的训练
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脑瘫儿童的构音器官存在运动障碍, 会直接影响到言语的清晰度。其异常 表现为

脑瘫儿童构音障碍的训练
1)不随意的下颌上抬运动,口唇运动、 伸缩舌等; 2)不能进行口唇开合,撅嘴、呲牙等轮 替运动或运动受限、速度降低;

脑瘫儿童构音障碍的训练
3)舌运动能力低下,或有不随意运动所 导致的构音运动准确性障碍; 4)下颌开合困难,轮替运动速度低下所 致的言语速度缓慢; 5)鼻咽腔闭锁功能不全所致鼻音过重。

脑瘫儿童构音障碍的训练
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构音障碍的治疗不仅注意构音方面的训练, 还要重视患儿全身的状态。 构音训练分为基础训练和构音言语训练两 部分。

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脑瘫儿童构音障碍的训练
2)利用姿势矫正椅抑制法

脑瘫儿童构音障碍的训练
3、脑瘫儿童构音障碍的训练
①、构音器官运动训练 ②、发音训练

脑瘫儿童构音障碍的训练
发音训练 训练原则由易到难,由单音节→单词→ 句子→短文的顺序进行。 ? 元音的训练 ? 双唇音的训练:b p m ? 软腭音的训练: g k h ? 齿音的训练: d t n ? 边音的训练: l ? 卷舌音的训练: zh ch sh r ? 唇齿音的训练: f

脑瘫儿童构音障碍的训练
③、口腔知觉的训练 ④、克服鼻音化的训练 ⑤、韵律训练 ⑥、交流辅助系统(AAC)的使用

运动障碍性构音障碍的治疗
言语活动的必要条件: 1、头位的重要性 2、呼吸的深度 3

、呼吸的保持 4、发声器官、肌肉的运动控制能力 5、舌的运动 6、唇的力量 7、协调性 8、交流欲望

运动障碍性构音障碍的治疗
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病例举例
患者× × ×,女性,16岁,学生,高中文化,右利手,应用普通话。 既往史无特殊。患者于2010年5月21日晚上10点左右不慎被汽车撞倒, 当时左侧头部撞击(具体受伤过程不详),当即出现意识不清,立即 送往当地医院,CT示蛛网膜下腔出血,右颞叶脑出血,挫裂伤,弥漫 性脑白质损伤。在伤后2天,出现呼吸功能衰竭,7月10左右,能坐数 分钟伴出汗,但不能独立坐,说话不能,进食不能,四肢活动不利。 言语检查:神志清楚,不能言语,头颈部控制差,易疲劳。构音器官 功能检查示,口角向右歪斜,流涎,突展唇不能,唇力度差,咬肌弱, 伸舌不能,下颌开闭异常,咽反射迟钝,饮水呛咳,吞咽功能差,吞 咽次数减少。患者在训练过程中,对身体接触敏感,肢体常不自主运 动。(戴鼻饲管)

运动障碍性构音障碍的治疗
言语障碍诊断:运动性构音障碍,吞咽障碍。 ? 言语障碍训练:初期患者不能表达,利用手势、交流板进行交流; 同时进行 舌的运动 伸舌、缩舌、左右摆舌、卷舌 ⒈头颈部放松训练 ⒉构音器官运动功能训练
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唇的运动 突唇、展唇(辅助下)

⒊冰刺激训练 刺激舌根部、软腭、口周等 ⒋呼吸训练 ⒌吹的训练 ⒍口型模仿训练 a--- u--- i---

运动障碍性构音障碍的治疗
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经过六个月训练,患者有明显进步,现患者头颈部控制明 显改善,舌运动较前充分,唇力度明显提高,突展唇可以 主动完成,且范围较充分,无流涎,可以进行口语交流, 但言语清晰度欠佳,语速较快,发声时间8秒,拔除鼻饲 管,可以进普食。

运动障碍性构音障碍的治疗
七、本课总结

治疗原则 治疗途径 常用治疗方法 治疗方案的选择


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