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言语呼吸训练

发布时间:2013-12-13 15:01:29  

言语呼吸训练
丹东市人民医院 康复医学科 王健

言语产生的三大系统

呼吸的概念
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由呼吸肌的收缩和舒张所引起的胸腔的扩大与缩 小,称为呼吸运动。 平静状态下,吸气时胸腔的前后、左右和上下径 均增大,肺容积随之增大,空气被吸入肺内,称 为吸气运动。 呼气时胸腔各径均缩小,肺内部分气体被驱出, 称为呼气运动。

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呼吸道的组成
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呼吸道由鼻腔、口腔、咽腔、喉腔、气管、 支气管,以及肺组成。呼吸道通常以喉腔 为界,分为上呼吸道和下呼吸道。

呼吸系统的组成

第七颈椎 第一肋骨 胸骨柄 胸骨体

肋软骨

腰椎

髋骨 骶骨

呼吸肌群
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呼吸肌群分为吸气肌群和呼气肌群两组。

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吸气肌群主要由膈肌和肋间外肌所组成。
它们的作用在于使肋骨上提,增大胸腔容积

呼吸肌群
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膈肌是分隔胸腔和腹腔的 肌肉-腱膜组织,呈扁平 状。并与胸廓肋骨部的下 缘相连,静止时向上隆起, 形似一只倒置的钟罩。 膈肌收缩时,其隆起部分 向四周拉平,使胸腔在垂 直方向上进行扩张,并使 下部肋骨上提并向外移动。

呼吸肌群
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呼气肌群主要由肋间内肌所组成。

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它们的作用在于使肋骨下降,缩小胸腔容积

平静呼吸时的肌肉运动
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膈肌和肋间外肌是对吸气起主导作用的肌肉

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平静呼吸时的呼气过程基本上是被动的,吸气后 借助肺部弹性回缩力的作用而释放气体。 呼气时,腹部肌群先使腹压增强,膈肌上升,接 着降低肋骨和胸骨,使得胸腔的容积缩小。

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平静呼吸
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平静时的生理呼吸运动与发声时的呼吸运动是有差别的。

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一般来说,在平静生理呼吸时,吸气占整个呼吸周期的 40%,呼气占整个呼吸周期的60%,即吸气与呼气时间的 比值为 2:3; 成年人每分钟呼吸12-15次左右;呼吸量约为500毫升, 胸腔压力的变化仅为1-2 cm H2O。
吸气是一个主动过程,呼气则是一个依靠弹性回缩力量的 被动过程。

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言语呼吸
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言语过程中,肺部必须为喉部器官提供足够的动力和通气 量。因此呼吸周期发生了较大的变化。 吸气时间更短、呼气时间更长。吸气占整个呼吸周期的 10%,呼气占整个呼吸周期的90%,即吸气与呼气时间的 比值为 1:9。 另一方面,单位时间内的呼吸次数减少且不规则,肺活量 (VC, Vital Capacity)增加35-60%。

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平静生理呼吸的过程中,呼气的动力来自于 弹性回缩力,但对于言语呼气而言,这些动 力是不够的,它还需借助于腹部肌群主动收 缩的力量等。

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言语呼吸的优势在于:
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①有足够的气流量来支持持续的发声; ②肺部容积增大使得说话者能够

更有效地 利用弹性回缩力,从而减少呼吸肌群的收 缩力量,使发声更加舒适。

呼吸障碍的临床表现
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呼吸方式异常 呼吸功能减弱 嗓音功能异常 协调性异常 起音方式异常

1. 呼吸方式异常
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腹式呼吸:主要是通过膈肌收缩(75%)来 扩大胸腔的上下径,而肋间外肌收缩(25%) 来扩大前后左右径。 胸式呼吸:主要通过扩大胸腔的前后左右 径,而非扩大胸腔的上下径(腹腔隆起), 则违背了呼吸的生理特点。

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胸式呼吸的危险性
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胸式呼吸造成肺活量减少,极有可能出现呼吸支 持的力量减弱,继而出现喉部过于紧张,导致说 话吃力、气短、高音调、硬起音的发音功能亢进 症状,反映到最长声时明显缩短。

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造成吸气肌群(膈肌除外)的长期紧张状态,并 波及到喉颈部发音肌群。

2. 呼吸功能减弱
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呼吸功能减弱是指呼吸不能为发声提供足 够的动力支持,造成说话不顺畅、不能说 长句子等现象。

3. 嗓音功能异常
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嗓音功能异常是由于声门闭合能力减弱引 起,主要表现为气息音等。

4. 协调性异常
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协调性异常主要表现为呼气和吸气运动不 协调,呼吸和发声不协调两种情况,可以 通过s/z比,最大数数能力等参数反映。

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起音方式异常

软起音:在声门完全关闭之前气流已经呼 出,发声开始了,那么起音是气息声即送 气声,如/h/。

起音方式异常
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正确起音:当两侧声带刚达到完全闭合时, 呼气运动正好开始,这是最佳的起音状态, 这种起音方式被称之为“同时撞击”。

起音方式异常
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硬起音:如果声门在呼气运动开始之前就 已关闭,那么起音是突然的,是爆破声的。 在声带正式振动之前,声门下的高压必须 克服声带的抵抗作用,这种起音方式通常 被称之为“声门颤动”。

呼吸功能的评估

动态评估、实时监控原则
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在对患者进行治疗与训练的过程中,要注 意经常对患者进行评估,随时了解患者的 情况,修订其训练方案。如发现患者难以 达到当前的训练目标,就需要重新评估他 当前的能力,选择一个合适的目标。

呼吸肌功能测定
呼吸肌组成和功能
呼吸肌主要包括: 膈肌、肋间肌、腹肌和辅助呼吸肌。膈肌、肋 间外肌、胸骨旁肋间肌、斜角肌、腹外斜肌为吸气 肌群;胸锁乳突肌、斜方肌、胸小肌、前锯肌为辅 助吸气肌。 肋间内肌、胸骨三角肌、腹内斜肌、腹直肌、 腹横肌为呼气肌群;胸横肌、肋下肌等为辅助呼气 肌。 呼吸肌力量和耐力反映呼吸肌的功能状态。

呼吸肌力量的测定
1、最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)

分别为受试者在残气位(RV)或肺总量

(TLC)时, 通过阻塞气道作最大用力吸气或呼气时所测得的口腔 压力。其测定值与呼吸肌的收缩力和胸廓弹性回缩力 引起胸内压的变化有关,也受年龄、性别、受试者体 力及测定时体位等因素的 一定影响。 健康青年男性MIP107±25cmH2O,女性72±17 cmH2O 健康老年男性MIP56±16 cmH2O,女性55±12 cmH2O 健康老年男性MEP90±17cmH2O, 女性68±13 cmH2O

呼吸功能的评估
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呼吸功能的评估是为了判断患者的言语呼 吸功能存在何种类型的异常及其严重程度, 制订相应的矫治方案。

呼吸功能的评估
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呼吸功能的评估主要通过最长声时、最大 数数能力、 s/z比、平均气流率、起音斜 率等客观指标来进行,其中最常用的是最 长声时、最大数数能力和s/z比。这些参数 的客观测量,对言语矫治方案的制订及矫 治过程中的监控都起着非常重要的作用。

呼吸功能的评估流程

呼吸障碍的治疗

呼吸功能的治疗
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呼吸功能的治疗是通过科学有效的训练手 段提高患者的呼吸功能,为言语的产生提 供充足的动力支持。

一、常规训练方法
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呼吸功能的常规康复治疗方法主要是全身 有氧训练和呼吸肌训练。

控制呼吸技术
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缩唇呼吸 ? 先闭嘴以鼻吸气数秒钟 ? 缩唇呈吹哨状呼气4—6秒 ? 呼吸时可伴有或不伴有腹肌收缩 腹式呼吸(膈式呼吸) ? 吸气时有意识地使用横膈并尽量鼓腹 ? 呼气时收缩腹肌以利于横膈运动并使下胸 腔扩大。

呼吸肌锻炼
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呼吸肌组成: ? 吸气肌群:膈肌、肋间外肌、胸骨旁肋间 肌、斜角肌 ? 呼气肌群:肋间内肌、腹肌、胸骨三角肌 ? 辅助吸气肌:胸锁乳突肌、斜方肌、胸小 肌、胸锯肌 ? 辅助呼气肌:胸横肌、肋下肌 呼吸肌疲劳:呼吸肌收缩不能继续产生维持 足够肺泡通气量所需的驱动压力 ? 中枢性疲劳 ? 周围性疲劳

影响呼吸肌肌力和耐力的因素
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呼吸肌形态学改变 呼吸肌收缩特性的改变 呼吸肌形状改变 神经肌肉疾病 机体内环境改变 呼吸肌纤维类型 营养不良 呼吸肌的能量供需失衡

呼吸肌锻炼的分类
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根据锻炼肌群的不同,分为吸气肌锻炼和呼气肌锻炼 根据锻炼的目的不同,分为肌力锻炼和耐力锻炼 根据锻炼的针对性不同,分为非特异性锻炼和特异性 锻炼 根据锻炼者是否主观努力,分为主动锻炼和被动锻炼

呼吸肌锻炼方法
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非特异性锻炼:可通过行走、慢跑、登楼梯等 特异性锻炼:通过增加呼吸负荷的方法来达到, ? 简单方法: 如吹气球、吹腊烛、缩唇呼吸 ? 借助装置: 如二氧化碳通气法、阻力呼吸法、 膈肌起搏等. ? 呼吸体操:

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①卧位呼吸操

: 仰卧于床,双手握拳,肘关节屈伸,屈肘时吸气伸肘时呼气(屈吸伸呼),持 续做4次~8次;平静深呼吸4次~8次,两臂交替平伸4次~8次,伸举时 吸气复原时呼气。 双腿屈膝双臂上举外展并深吸气,复原时呼气,4次~8次。 ②坐式呼吸操: 坐于椅上或床边双手握拳肘关节屈伸4次~8次,屈吸伸呼, 平静深呼吸4次~8次; 展臂吸气,抱胸呼气4次~8次; 双膝交替屈伸4次~8次,伸吸屈呼; 双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替4次~8次; 双手分别搭同侧肩,上身左右旋转4次~8次,旋吸复呼。 ③立式呼吸操: 站立位,两脚分开与肩同宽,双手叉腰呼吸4次~8次; 一手搭同肩,一手平手叉腰,交替单腿抬高4次~8次,抬吸复呼; 缩唇腹式呼吸4次~8次;双手搭肩,旋转上身4次~8次,旋呼复吸; 展臂吸气,抱胸呼气4次~8次,展吸复呼; 隆腹深吸气,弯腰缩腹呼气4次~8次

呼吸操

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儿童训练的趣味方法

呼吸放松训练
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呼吸放松训练主要是指肩部放松训练。它的主要 目的是促进呼吸系统整体功能的提高,激发呼吸 肌群进行有效运动,促使所有用于运动和摆姿势 的肌群之间达到协调与平衡。肩部放松训练由准 备动作、双肩交替运动、单臂划圈运动、双臂划 圈运动、双肩耸立运动五小节组成。

(一)、足、腿、臀的放松
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1、脚趾向下屈曲3至5秒,然后放松,反复数次。 2、踝关节旋转,每次转一只脚,然后放松。 3、坐位时双脚平放在地板上,用力向下踏3秒钟,然后放 松,反复数次,让病人感觉小腿用力和放松。 4、双腿膝关节伸直3秒钟,然后放松,病人应感到大腿用 力和放松。 5、股四头肌和臀大肌收缩、紧张练习,双手置于双膝上 (取坐位),躯干向前探,处于即将站起位为3秒钟,然 后坐下放松,反复数次,鼓励病人体验这些肌肉的紧张和 松弛。 6、提醒病人现在应该感到下肢和臀部有所放松。

(二)、腹胸和背的放松
1、把注意力集中在腹部、胸部和背部,但 需要双脚、双腿和臀部保持放松。 ? 2、收腹使腹肌持续收缩3秒钟,然后放松, 反复数次。要求病人在收腹时注意背肌、 胸肌也紧张,并体验放松时的松弛感。 ? 3、在肌肉松弛时,鼓励病人平稳地深呼吸。
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(三)、手和上肢的放松
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1、将注意力集中在上肢和手,同时要继续感到双 脚、双腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。 2、紧握拳,然后持续几秒后放松,反复数次。 3、双上肢向前举到肩水平,保持3秒钟,然后放 下反复数次. 4、将上述动作结合起来做,在平举上肢时握拳并 保持3秒钟,然后放下双臂,双手松开反复数次。 5、提醒病人注意紧张感和放松感得对比,

如果手 仍感紧张可平稳地抖动手腕,直到放松。

(四)、肩、颈、头的放松:
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在进行双肩、头部、颈部的松弛锻炼 之前要检查病人是否已经放松还是又回到 原来的习惯性紧张。如果又紧张了则要求 病人把注意力集中在身体的某一部分,平 稳的深呼吸。在观察所达到得松弛程度时, 举起病人的腕部平稳地摇晃数次,然后放 下。也可以拖住病人的肘部抬起臂然后放 下。如果上肢松弛,上肢放下时非常松软。

(四)、肩、颈、头的放松:
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1、双肩向上耸,保持3秒钟,然后放松反复数次。 2、头向前下垂,然后平稳地向后伸,缓慢地将头由一侧 转向另一侧。在慢慢地做转头运动,可以闭目以防眩晕。 3、为了确保头部运动平稳和缓慢,治疗师可站在病人背 后,用手扶住病人的头部做上述动作。 4、将眉毛向上挑起,皱额,然后放松,反复数次并注意 感觉紧张与松弛的差别。 5、咬牙、紧闭双唇,保持3秒钟,然后放松,嘴张开,反 复数次。 6、缓慢平稳地移动下颌,上下左右旋转,然后放松。 7、尽可能用力皱起脸,保持3秒钟,然后放松,反复数次。

气流的控制训练
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包括鼻吸气、嘴呼气。呼气时尽可能长地发“S”、 “F”等摩擦音并变换摩擦音的强度、长短。尽可 能长时间交替地发元音、摩擦音。 低声一口气数1、2、3?,进一步改变数数时发音 强度等。

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做这些活动的目的是鼓励病人通过身体各 部位的紧张与放松的对比来体验松弛感, 这些活动不必严格遵循顺序,可根据病人 的情况,把更多的时间花在某一部位的活 动上。如果病人在治疗室学会了某些放松 的技巧并能在家中继续练习则非常有益。

2. 呼吸异常的矫治
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生理呼吸训练 生理呼吸到言语呼吸的过渡 言语呼吸训练

生理呼吸训练
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从生理角度看,呼吸是一个连续的过程, 吸气和呼气之间是没有暂停的,但在呼气 的过程,患者还是能够感觉到呼出气流由 强逐渐变弱,并伴随呼气结束的一个“暂 停”过程,从而产生一种轻松感。在训练 中,应让患者体会到这种感觉。

生理呼吸训练
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生理呼吸训练的主要目的是将错误的胸式 呼吸转变为腹式呼吸。它是通过不同的体 位来让患者体验呼吸“暂停”的过程,帮 助患者建立正确的生理腹式呼吸方式,使 患者能够充分利用呼出气流进行有效的发 音活动。

生理呼吸训练
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生理呼吸时,吸气是主动过程,呼气则是 依靠弹性回缩作用的被动过程,吸气与呼 气时间的比值为2∶3。生理呼吸训练既可 以从呼气开始,也可以从吸气开始,以患 者感觉自然舒适为宜。

生理呼

吸到言语呼吸的过渡
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在患者建立正确的生理呼吸方式后,许多情况下, 并不能立即建立良好的言语呼吸方式,这时,就 需要对患者进行从生理呼吸到言语呼吸的过渡训 练,让他们顺利地学会言语呼吸。 生理呼吸到言语呼吸的过渡训练主要有嗯哼法、 数数法、拟声训练等。

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言语呼吸训练
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在言语呼吸的过程中,吸气短而深,而呼 气则长而缓,这不仅需要足够的呼吸支持 力量,而且还要根据言语句式的长短,灵 活地调节呼出气流量以及气流速率,即要 有良好的言语呼吸控制能力,才能产生自 然、舒适的言语声。

言语呼吸训练
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言语呼吸训练主要包括增加肺活量的训练、 逐字增加句长训练、停顿换气训练等,每 种方法具体又有多种训练方法,如吹蜡烛、 唱音训练、朗读训练等,在实践中可结合 具体情况选择搭配使用。

二、视听反馈训练法
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视听反馈训练法主要用“发声诱导仪” 来实现, 该设备采用色彩绚丽、活泼有趣的各种游戏,让 患儿在游戏中锻炼各项能力,是一种寓教于乐的 好工具。其中与呼吸功能训练有关的部分主要有 声音感知和发声过渡训练、最长声时训练、起音 训练,分别对患者的相应方面进行各种训练。

呼吸功能训练的原则
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对症下“药”、小步递进原则 灵活运用原则 动态评估、实时监控原则

对症下“药”、小步递进原则
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为患者制定训练方案时,要根据事先的评估结果, 明确患者每个方面的具体情况,确定其初始水平, 为他选择合适的起点。同时,如果治疗目标相对 较难,可分解为若干个小目标,从易到难进行, 训练方案应该既包括总的方案,也应该明确各阶 段的具体方案。

灵活运用原则
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使用时要注意结合患者具体情况,多种方 法结合使用,为他制定合适的训练“套 餐”。对于视听反馈训练,则要根据患者 的水平,为他们设定合适的目标,

气流训练器\呼吸训练器【采购地】西班牙(进口) 【说明】这是一种训练呼吸、训练呼吸肌肉力量、提高肺活量、提高小孩气 流的训练工具;还可以用于胸部或腹部术后患者,帮助他们正常呼吸; 用法 1、取出呼吸训练器,将连接管与外壳的接口、咬嘴连接,垂直摆放,保持正 常呼吸。 2、含住咬嘴吸气,以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状态,并尽长时间地 保持。 3、移开呼吸训练器呼气,不断重复第2、第3步进行呼吸训练,10-15分钟后, 以正常呼吸休息。

小熊泡泡瓶
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美国进口,原产地:德国 (内含无毒气泡液,请勿食 用) 注意:小熊肥皂泡及其补 充装内有一样的皂液。 挤压小熊时,小熊气泡工 具

里的气泡圈会上升,引 起小朋友的兴趣,使治疗 工作变得有趣而且更加容 易进行。使用时由治疗师 或家长手持小熊。 小熊肥皂泡.能用作肥皂泡 吹气层次治疗,以增强腹腔 分级调控、口腔气流控制、 上颚软口盖活动性、圆唇 和舌头后缩。

(吹气悬球)
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参考练习:治疗师或 者家长拿工具,让小 孩或中风患者把球吹 起来2秒,算一次,20 次为一组,每次治疗 训练3组。

吹气转轮

持续呼气管子


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