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慢性病儿童心理弹性研究进展

发布时间:2013-09-21 09:31:23  

12

2009年7月第16卷第7A期报

JournalofNursing(China)

护理学

July,2009Vol.16No.7A

综述】【研究生园地·

慢性病儿童心理弹性研究进展

宋克薇综述;郑显兰审校

(重庆医科大学附属儿童医院,重庆400014)

[关键词]慢性病;儿童;心理弹性;保护性因素;研究方法[中图分类号]R471

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9969(2009)07A-0012-04

在过去的30年里,随着疾病诊治水平的不断提高,对儿童慢性疾病有效治疗和控制的进步速度是惊人的,挽救了许多可能在婴儿和童年期死亡的生命,使一些慢性病儿童的生存率有所上升,而生存率的提高也导致了更多儿童要接受慢性病的挑战[1]。对很多慢性病儿童来说,疾病已经成为一种慢性的生命状况,慢性病状态将一直伴随他们直至成年期,甚至一生。但“慢性病”这一压力事件只会给患儿带来消极的影响吗?长期以来,心理学家一直认为严重的压力或逆境会对儿童身心发展带来消极影响,认为它们之间存在必然的关系,这种观点一直误导着人们。实际上,许多身处逆境(父母患病、家庭破碎、贫困、身患绝症)的儿童并没有像人们预期的那样被逆境打倒,反而发展成为“有信心、有能力、有爱心”的人[2]。这种现象引起了心理学者的关注,并激发了后来大量的研究。心理弹性的研究也正是基于对这种思考而逐渐成为一个备受关注的研究热点。

为“心理弹性”[8]、“韧性”[9]、“心理韧性”[10]。笔者倾向于“心理弹性”的译法。

1.2心理弹性相关概念表述关于心理弹性的概

念,至今学术界尚未达成共识,随着心理弹性研究的发展,心理弹性的概念也在不断变化。目前主要有3种定义方法。

1.2.1结果或现象定义法该定义出现在早期研究

中,认为心理弹性是面对严重威胁,个体的适应与发展仍然良好的结果[11]。但是随着研究的进展,这种定义受到了挑战,许多研究表明心理弹性并不是短暂的状态或现象,而是一个长期稳定的特质。

1.2.2个性特质或能力定义法这类定义的学者认

为心理弹性是个体所具有的特征,并且不仅是少数超常儿童具有的,而是人类一般性的特质[12]。有报道,把心理弹性描述为个体对抗困难,从不幸中恢复,并积极幸福地前行的能力[13]。Luthans把心理弹性定义为人们从

逆境、冲突、失败、责任压力中迅速恢复的心理能力[14]。

1心理弹性的概念

心理弹性(resilience)作为一个专业术语最早出

1.2.3过程性定义法有一部分学者认为心理弹性

可以被界定为一个动态的过程,是一系列能力和特征通过动态交互作用而使个体在遭受重大压力和危险时能迅速恢复和成功应对的过程[15]。美国心理学会把心理弹性定义为是在面对逆境、创伤、灾难、威胁,或是重大的压力源,如家庭关系问题,严重的健康问题,或工作和财政压力适应的过程。这意味着从艰难的经历中“反弹”[16]。

心理弹性的概念之所以众说纷纭,是因为心理弹性研究不是沿着理论到实证的路线而是首先发现现实中的现象,然后从现象入手展开相关理论和实证研究的。因此,研究者切入问题的角度不同,对心理弹性的理解也就不同。近几年许多学者更倾向于将心理弹性看作是一个动态的过程。

现于Werner等对出身贫困家庭儿童的纵向研究[3],在这项历时20多年的研究中发现,出身贫困的儿童更容易经受不利于健康成长的过程,有大约1/3的儿童得到了很好的发展。在相似环境中成长的儿童呈现出极为不同的发展结果。即哪怕在诸多风险因素的条件下,有些儿童仍然可以得到较好的发展,其功能和适应水平甚至超出了正常儿童,这就是所谓的心理弹性。

至此,在积极心理学思潮影响下,国外研究者正经历从原来只关注压力、缺陷和疾病到挖掘个体自身的优点和潜能的转变[4]。自20世纪80年代以来,儿童心理弹性发展的研究逐渐成为一个独立的研究领域。近年来,随着积极心理学思潮在世界范围内的兴起,更是极大地推动了心理弹性研究的发展。

1.1

关于resilience一词的中文译法对resilience的研究最早始于美国,台湾学者将其译为“复原力”[5],

香港学者译为“抗逆力”[6]、“压弹”[7],大陆学者则译

[收稿日期]2008-12-12

[作者简介]宋克薇(1982-),女,山东济宁人,硕士研究生在读。[通讯作者]郑显兰(1963-),女,重庆人,本科学历,主任护师,硕

2心理弹性的保护性因素研究

Herrenkohl将对心理弹性起积极作用的因素定义为保护性因素(protectivefactor),起消极作用的因素称为危险性因素(riskfactor)[17]。危险性因素是心理

弹性形成的前提,这种因素是造成个体发展中的逆境,影响个体的发展结果。危险因素来源于各种生活

士生导师,护理部主任。

第7A期宋克薇,等.慢性病儿童心理弹性研究进展

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压力刺激、创伤事件或者来自于个体自身或环境的压力累积,它可以是生理的、心理的或者社会的因素。保护性因素是通过减轻危险性因素的影响或减少在危险性因素下的暴露来缓冲危险性因素的效应;降低逆境经历下的负面连锁效应;提高自尊与自我效能[18]。保护性因素和危险性因素是心理弹性研究的两个重要概念,也是研究者力求阐明的问题,应该说,寻找并促进儿童心理弹性发展的保护性因素是当前研究者的主要关注点。

目前有相当多的研究者倾向于将影响儿童心理弹性的保护性因素分为两大类[19]。

究和质性研究两个方面进行。量性研究方法主要包括问卷调查法;质性研究方法包括现象学研究、民族志研究、个案研究、扎根理论研究等[22],还有研究者用实验的方法来考察心理弹性。

4.1问卷调查法通过查阅国内外的文献,笔者发

现慢性病儿童心理弹性的研究主要采用的是问卷调查法。如Kim利用心理弹性量表分别对慢性肾脏疾病患儿[23]和哮喘儿童[24]进行了问卷调查;Buckner利用心理弹性量表对哮喘儿童进行了评分[25];Van

Riper采用问卷调查的方式对唐氏综合征儿童的家

庭进行了研究[26]。

2.1儿童变量自尊、批判思维、高智商、人际沟通4.2现象学研究(phenomenologystudy)Scourfield

能力、解决问题的能力、生活自控能力、应对机制、对未来的乐观展望、责任感、计划能力、社会信念。等采用焦点团体访谈对69名同性恋年轻人进行了研究,为制定预防自杀的政策提供了依据[27]。Nguyen-

2.2环境变量良好的亲子关系、父母关系和谐、Gillam使用焦点团体访谈对321名巴勒斯坦学生进

行访谈[28]。

家庭归属感、支持性照顾、家庭经济稳定、安全的社区、良好的教养方式、同伴的支持、安全的学校氛围、社会支持系统,以及宗教信仰。

心理弹性影响因素的研究对于丰富理论研究、拓展研究者的思路大有裨益,对实践也很有指导意义。这对于工作在第一线的医护工作者、心理医生、教师等实践者来说,可以运用这些因素来培养个体的心理弹性,加强他们有效应对逆境的能力。

4.3个案研究(casestudy)Carl分别以3例儿童、

青少年、成人作为研究对象,研究得出在一生发展中父母早期支持和培育对心理弹性的影响,分析材料的主要来源是每个研究对象的个人叙事[29]。

4.4民族志研究(ethnographicstudy)Holleran等利

用此法研究了种族认同对美籍墨西哥裔青少年心理弹性的影响[30],收集资料的策略是田野观察法、半结构访谈和焦点团体,研究发现墨西哥传统文化中的核心价值观和信念对第2代美籍墨西哥裔青少年来说是一种保护因素。

3有关慢性病儿童心理弹性的理论模型

如果我们想了解心理弹性的根源及保护性因素

在减少危险中的作用,考虑各因素间的交互作用以及说明其内在机制,建构理论模型是非常必要的。

4.5

扎根理论研究(groundedtheoryresearch)Henry研究了早期受虐待儿童的心理弹性保护因素[31],发现

对父母忠诚、对施虐者视而不见、尊重自我和憧憬未

Woodgate提出了青少年癌症患者的心理弹性模型[20](见图1),他将青少年癌症患者心理弹性的结

果看成是适应或不适应,具有挑战意义的是模型中的保护性因素和脆弱性因素在不同情况下可以相互转换。Woodgate在其后续研究中具体提出,青少年癌症患者心理弹性的保护性因素包括自我概念、应对和社会支持,以及寻找保护性因素对患者的意义[21]。

来对受虐儿童起到保护作用。研究者采用的资料收集方法是阅读个案记录和3次访谈。

4.6实验法实验法是心理韧性研究中很少采用的方法。有学者运用心理生理学实验方法考察了情绪调控对心理弹性的影响[32]。关于神经内分泌的应激相关的心理研究中证明糖皮质激素受体基因多态性是脆弱性和心理弹性的决定因素[33]。

5对慢性病儿童心理弹性干预的临床意义尽管心理弹性干预还没有应用到疾病护理中,

但就临床心理学的相关实证研究来看,对患者开展心理弹性干预也将非常有意义。韩国护理学家

Kim2004年在对慢性肾脏疾病患儿心理弹性的研究中发现,生活在父母教养态度民主、自律、充满爱心的家庭中的患儿其心理弹性程度也高[23]。Kim在2007

4

心理弹性的具体研究方法

关于心理弹性的具体研究方法,可以从量性研

年又对哮喘儿童进行了抑郁症与心理弹性的研究,

发现父母的态度对患儿心理弹性程度的高低和抑郁

14

护理学报2009,16(7A)

症的发生均有影响[24]。Buckner等护理专家以Roy的适应模式为理论框架,组织了一个以哮喘儿童野营训练,并用心理弹性量表进行评分发现,这些哮喘儿童哮喘知识水平和自身的心理弹性水平都提高了[25]。

Beasley等研究发现心理弹性能使人们减少焦虑和抑

郁,对生活挑战表现出更多的信心和希望[34]。艾滋病患者研究表明,即便在病情威胁生命的情况下,明确的生活目的感仍能使患者积极地调整状态,提高生活质量[35]。有学者通过对儿童癌症青少年的幸存者的随机对照试验研究发现,健康和心理弹性的教育有助于预防、控制发病和严重癌症治疗的后期效果[36]。

从这些文献可以看出,在临床中对患者开展心理弹性方面的心理干预,将增强他们重塑健康的信心,增加对医疗护理的依从性,有利于减少疾病复发和死亡的几率。

年参与赌博的尝试[J].中国青年研究,2006,(11):19-22.[7]岳晓东.压弹:大学生心理素质培养的新方向[C].高校心理

健康教育专业化研究———第八届全国高校心理健康与心理咨询学术交流会论文文集,2004.

[8]席居哲,桑标.心理弹性(resilience)研究综述[J].健康心理

学杂志,2002,10(4):314-318.

[9]于肖楠,张建新.韧性(resilience):在压力下复原和成长的机

制[J].心理科学进展,2005,13(5):658-665.

[10]李海垒,张文新.心理韧性研究综述[J].山东师范大学学

报(社会科学版),2006,51(3):149-152.

6慢性病儿童心理弹性研究的发展趋势

慢性病儿童心理弹性的研究给儿科护理提供

了一个崭新的理念。作为儿童健康的促进者和维护者,儿科护士们尤其要对那些身患疾病却能坚韧不拔地生活和学习的儿童进行心理弹性的评估,寻找在逆境中积极发展慢性病儿童的影响因素并研究其内在心理机制,努力开发能够提升消极发展慢性病儿童心理弹性的干预措施,最终将心理弹性的概念和慢性病儿童心理弹性的保护性因素在护理队伍中进行推广,并在临床中对慢性病儿童展开心理弹性方面的心理干预,对于帮助他们更好地应对慢性病的挑战、适应慢性病的状态是非常有帮助的。

尽管心理弹性还是一个界定不严格的理论框架和不完善的研究领域,但它对于生存和发展的意义促使人们不断地研究下去,要真正理解心理弹性的本质还有很远的路要走,但幸运的是我们已经朝着这个目标前进了。

[参考文献]

[1]VitulanoL.PsychosocialIssuesforChildrenandAdoles-centswithChronicIllness:Self-esteemSchoolFunctioningandSportsParticipation[J].ChildAdolescPsychiatrClinNAm,2003,12(3):582-592.

[2]WernerEE.ChildrenoftheGardenIsland[J].ScientificAmerican,1989,260(4):106-111.

[3]WernerEE,SmithRS.JourneysfromChildhoodtoMidlife:Risk,Resilience,andRecovery[M].IthacaNY:CornellUniversityPress,2001.

[4]OlssonCA,BondL,BurnsJM,etal.AdolescentRe-silience:AConceptAnalysis[J].JAdolesc,2003,26(1):1-11.

[5]苏芸仙.复原力的浅谈[J].网路社会学通讯期刊(台),2006,53(3):53-59.

[6]李焯仁,田国秀.建立抗逆力对抗赌博成瘾:香港预防青少

[11]MastenAS.OrdinaryMagic.ResilienceProcessesinDe-velopment[J].AmPsychol,2001,56(3):227-238.

[12]FredricksonBL,TugadeMM,WaughCE,etal.What

GoodarePositiveEmotionsinCrises?AProspectiveStudyofResilienceandEmotionsFollowingtheTerroristAttacksontheUnitedStatesonSeptember11th2001[J].JPersSocPsychol,2003,84(2):365-376.

[13]HurdRC.ATeenagerRevisitsHerFather’sDeathduring

Childhood:AStudyinResilienceandHealthyMourning[J].Adolescence,2004,39(154):337-354.

[14]LuthansF.TheNeedforandMeaningofPositiveOrgani-zationalBehavior[J].JournalofOrganizationalBehavior,2002,23(6):695-706.

[15]TusaieK,DyerJ.Resilience:AHistoricalReviewofthe

Construct[J].HolistNursPract,2004,18(1):3-8.

[16]AmericanPsychologyAssociationHelpCenter.TheMadto

Resilience:WhatisResilience?[2008-10-5]http://www.a-pahelpcenter.org/featuredtopics/feature.php?id=6&ch=2.[17]HerrnkohlEC,HerrenkohlRC,EgolfB.ResilientEarly

School-ageChildrenformMaltreatingHomes:OutcomesinLateAdolescence[J].AmJOrthopsychiatry,1994,64(2):301-309.

[18]RolfJ,MastenAS,CicchettiD,etal.RiskandProtective

FactorsintheDevelopmentofPsychopathology[M].NewYork:CambridgeUniversityPress,1990:181-214.

[19]Risk,ProtectionandResilienceinChildrenandFamilies.

ResearchtoPracticeNotes.[2008-10-6]http://www.community.nsw.gov.au/docswr/_assets/main/documents/researchnotes_resilience.pdf.

[20]WoodgateRL.ConceptualUnderstandingofResiliencein

theAdolescentwithCancer:PartI[J].JournalofPediatricOncologyNursing,1999,16(1):35-43.

[21]WoodgateRL.ConceptualUnderstandingofResiliencein

theAdolescentwithCancer:PartII[J].JournalofPediatricOncologyNursing,1999,16(2):78-89.

[22]HelenJ.Streubert.护理质性研究[M].钟玉娟,译.台湾:五

南图书出版公司,2003:49.

[23]KimDH,YooIY.RelationshipbetweenDepressionand

ResilienceamongChildrenwithNephriticSyndrome[J].TaehanKanhoHakhoeChi,2004,34(3):534-540.

[24]KimDH,YooIY.FactorsAssociatedwithDepressionand

ResilienceinAsthmaticChildren[J].JournalofAsthma,2007,44(6):423-427.

[25]BucknerEB,HawkinsAM,StoverL,etal.Knowledge,

Resilience,andEffectivenessofEducationinaYoungTeenAsthmaCamp[J].PediatrNurs,2005,31(3):201-207,210.

[26]VanRiperM.FamiliesofChildrenwithDownSyndrome:

Respondingto“AChangeinPlans”withResilience[J].JPediatrNurs,2007,22(2):116-128.

[27]ScourfieldJ,RoenK,McDermottL.Lesbian,Gay,Bisexual

andTransgenderYoungPeople’sExperiencesofDistress:

第7A期宋克薇,等.慢性病儿童心理弹性研究进展15

[28]

[29]

[30]

[31]

[32]

Resilience,AmbivalenceandSelf-destructiveBehaviour[J].HealthSocCareCommunity,2008,16(3):329-336.

Nguyen-GillhamV,GiacamanRNaserG,etal.NormalisingtheAbnormal:PalestinianYouthandtheContradictionsofResilienceinProtractedConflict[J].HealthandSocialCareintheCommunity,2008,16(3):291-298.

CarlFRak.HeroesintheNursery:ThreeCaseStudiesinResilience[J].JournalofClinicalPsychology,2002,58(3):247-260.

HolleranLK,WallerMA.SourcesofResilienceamongChicano/aYouth:ForgingIdentitiesintheBorderlands[J].ChildandAdolescentSocialWorkJournal,2003,20(5):335-350.

HenryDL.ResilienceinMaltreatedChildren:ImplicationsforSpecialNeedsAdoption[J].ChildWelfare,1999,78(5):519-540.

TugadeMM,FredricksonBL.ResilientIndividualsUsePositiveEmotionstoBounceBackfromNegativeEmotion

[33]

[34]

[35]

[36]

Experiences[J].JPersSocPsychol,2004,86(2):320-333.DerijkRH,RonDKE.CorticosteroidReceptorPolymor-phisms:DeterminantsofVulnerabilityandResilience[J].EuropeanJournalofPharmacology,2008,583(2-3):303-311.BeasleyM,ThompsonT,DavidsonJ.ResilienceinResponsetoLifeStress:TheEffectsofCopingStyleandCognitiveHardiness[J].PersonalityandIndividualDifferences,2003,34(1):77-95.

FarberEW,SchwartzJA,SchaperDE.ResilienceFactorsAssociatedwithAdaptationtoHIVDisease[J].Psychoso-matics,2000,41(2):140-146.

TercyakKP,DonzeJR,DrahladS,etal.Identifying,Recruiting,andEnrollingAdolescentSurvivorsofChild-hoodCancerintoaRandomizedControlledTrialofHealthPromotion:PreliminaryExperiencesintheSurvivorHealthandResilienceEducation(SHARE)Program[J].JournalofPediatricPsychology,2006,31(3):252-261.

[

莪筌茯※莪笤筌※笳莪荟筌笳※莰笠笳※莪笠笳筌茯※莰笳筌荟莪笳茯※笠笳誚茭笳茭笠笥莰莪※茯莪筌

【继续教育园地】

《护理学报》第7A期继续教育思考题

1

作者柴万新报道,其所在的顺德区中心血站招募了2批

双向转诊机制

无偿献血志愿者,分别对他们进行了入门、初级、中级到高级培训,取得了良好的效果。其培训内容包括:

D运用信息技术,建立居民健康档案、社区公共卫生预

警和社区卫生工作评价等系统

A献血法律法规C人际沟通技巧2

B血液生理知识D服务营销理念

3作者刘莉等报道,创伤骨折患者术前下肢深静脉血栓形

成的影响因素包括:

作者舒小芳分析了广州市越秀区社区卫生服务的现状,A年龄C合并糖尿病4

B骨折部位

D合并高血压、冠心病

在此基础上提出了优化对策,其中完善社区卫生服务体系方面的优化对策包括:

作者宋克薇等对慢性病儿童心理弹性研究进展进行了综

A加大社区卫生服务机构功能改造的力度,更新仪器设

备,改善就医环境

述,文中提到有关心理弹性的质性研究方法包括:

A现象学研究D扎根理论研究

B民族志研究E实验法

C个案研究

B深入家庭,有针对性地开展形式多样的便民利民服务C积极探索三级医院与社区卫生服务机构对口帮扶和

莪筌茯※莪笤筌※笳莪荟筌笳※莰笠笳※莪笠笳筌茯※莰笳筌荟莪笳茯※笠笳誚茭笳茭笠笥莰莪※茯莪筌

继续教育相关说明

1

《护理学报》是广东省卫生厅指定的广东省继续医学教育推荐教材。根据相关规定,参加本刊继续教育园地的学习,可获

Ⅱ类继续教育学分5分(订阅上半月刊和下半月刊的读者,选其一参加学习,不能两者均参加学习累计得10分)。本刊2009年第1A-第10A期每期针对学报报道的内容出4道思考题,读者按当期文内内容作答,每期答对3道以上为合格。

读者如需要参加该项目学习,可订阅本刊全年上半月刊杂志并向编辑部注册,注册费40元。学员将全年上半月刊10期思考题做完后保存好,于11月以挂号信将答案统一寄回编辑部,编辑部核准后发放学分证书。提交的答案应为本刊给出的原件,复印件无效,如有丢失,责任自负,恕不补发。

2本刊另有2个国家级Ⅰ类继续教育项目:(1)临床心理护理科研设计与心理量表的应用,项目编号为2009-14-05-200

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3敬请各位学员留意每期《继续教育园地》相关信息,严格按本刊提示执行相关事宜,以保证继续教育项目顺利进行。

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