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经肠镜高频电凝切除术治疗儿童结肠息肉1316例临床观察

发布时间:2013-12-14 11:00:59  

1238

陕西医学杂志2011年9月第40卷第9期

[43陈小聪、汪东、蒲利华,等.以神经系统躯体化表现为主

的儿童情绪障碍42倒临床分析[J].陕西医学杂志。

2010,39(5):547—549.

杂志.2004。2(33):140.

[2]沈渔邮.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,

2001:573—375.

[3]王胜兴.许英.儿童情绪障碍以躯体症状为主要表现的

临床研究[J].中国基层医药,2006,13(9);1451—1452.

(收稿;2011-04?20)

经肠镜高频电凝切除术治疗儿童结肠息肉1316例临床观察

西安市儿童医院消化科(西安710003)

陆利

李超

主题词结肠息内/外科学结肠镜检查电凝术儿童

i000—7377(2011)09—1238—02

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】

结肠息肉是结肠黏膜受到炎症或慢性刺激所引起的.肠镜下电凝电切治疗术是利用高频电流通过人体时所产生的热效应.使组织凝固.坏死.直至息肉切除、止血,从而达到治疗目的.是目前摘除息内最常见、最理想的手术方法。我院于2001年1月至2011年1月经电子结肠镜确诊直肠结肠息肉患者1316例,采用经内镜下高频电凝切除术进行治疗,现将手术治疗及护理体会总结报告如下。

资料与方法

刺激性食物,对肠壁无刺激,肠内压平稳。不易造成手术区域结痂、撕伤而发生出血现象。

4疗效观察观察统计手术时间,住院天数、病变位置及并发症发生情况,并于术后随访3十月至2年。了解息肉复发

率。

结果

本组1316例息肉患者共切除息肉1353个,内镜下全部切除成功。切除率为100“.其中息肉直径大小为0.5~I.Ocm613个,占45.31%;i.5~3.5cm546个,占40.35蹦}2.0n3.Oeml94个,占14.34%。横结肠15个,占1.11%,降结肠31个,占2,30%;乙状结肠626十.占46.27%,直肠681个。占50.

33“。术后发生少量出血15例,大量出血2倒。平均手术时间:

1临床资料本组经电子结肠镜确诊直肠结肠息肉患者1316例.其中男933例,占70.89%;女383例,占29.1“。年龄4月至15岁,平均5土0.6岁。病程3月至7年,平均3±0.7年。I临床表现为无痛性大便表面带血或便后滴血1265例.占96.12%,腹痛伴肠套叠3倒,占0.22%;息肉脱出肛门井嵌顿1l例,占0.84%f息肉自行脱落伴下消化道大出血37例,占2.

81%。

2手术方法

lO~45min。平均住院日5.7dt并发症发生率为0.012蹦,复发

率为0.003%,无一例癌变。

讨论

患儿取平卧位,轻柔手法进镜到达回盲

结肠息肉是儿童的常见病.也是儿童下消化道出血的常见病因[2]。无痛性慢性便血是儿童直肠&结肠息肉的主要症状,便血发生在排便终了时,一般多在粪便的表面有一条血迹,呈鲜红色,不与粪便相混.量较少。有时在粪便的血迹处可见一条压痕口]。少数患儿排便时可将低位或有长蒂息肉推出肛门外而前来就诊。极少数患儿息肉自行脱落并发大出血而前来就诊。

息肉巨大时可造成肠套叠。息肉患儿一般无排便困难,无里急

部。采用“息肉退镜确认一切除技巧巩“,即:退镜时确认息肉的形状特点(有蒂/无蒂)、大小、部位等情况,然后再行息肉切除。其具体方法;①对病变较小且表面光滑者,宜用活检钳钳除后送病理检查,②对有蒂小息肉者,宜用高频电圈套法以ENDOCUT电流凝切I③对较大无蒂广基息肉者,宜先在息内的基地黏膜下注射1:10000肾上腺素生理盐水,托起息肉.然后再行电切除,④对于较大息肉、分叶息肉者,宜采取分次分块切除;@对于长蒂息肉,可先使用金属钛夹央息肉根部后再行电凝切除术,检查蒂部残端是否有出血,如有少许渗血,遵医嘱给予0.005%盐酸肾上腺索喷洒创面止血,康复新液喷洒促进黏膜修复,用量lO~20ml/次。使用异物网篮,圈套器或活检钳

尽可能多的回收切下息肉送病理。

后重感,很少有明显的贫血。通过对1316倒直肠结肠息肉患者进行内镜下电凝切除术治疗,我们体会:①常规术前检查、术前肠道准备、饮食准备、仪器检测应充分,避免凶其准备不充分引起手术并发症I②术者应合理使用内镜配件,调整内镜,充分暴露息肉,张开圈套器套住息肉蒂部,缓慢收缩,感到有中等度抵抗为止。收到松紧度相当时,应暂停收缩,再次检查圈套位置是

否合适以及息肉蒂部发自情况.以免在没有电流通过切断息内

3护理配合做好术前宣教、饮食准备、肠道准备及仪器准备。术中建立静脉通路,摆放体位。将负极板粘贴在肌肉丰富

处.接通电源,连接好仪器备用,确保仪器在正常工作状态后,

而造成出血.使治疗增加难度。应将圈套器轻轻地提拉,与肠壁

形成一定的同距。避免电切损伤肠黏膜下组织,造成刨面过深

将脚踏开关放置于操作医生易触位置[2]。根据医生指示配合手术。麻醉清匿后,应先进少量温流质饮食.卧床休息2~3d,2周内避免过度活动,并保持大便通畅。进无渣流质饮食,避免粗糙

过大,并发肠穿孔、出血等Ⅲ#@每次通电3~5s。看到电切边缘组织肿胀发白表示电切有效,柱查蒂部残端是否有出血?如有少许渗血,遵医景给予0.005%盐酸肾上腺紊喷洒刨面止血;④

万方数据

陕西医学杂志2011年9月第40卷第9期

术中配合是操作能否成功的关键。护士在协助医师进镜时,应

1239

[1][23[3]

方莹.内镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉655

例[J].陕西医学杂志,2008,37(10):1338—1340.

注意进镜的速度及医生指示,动作宜轻柔.以免损伤肠壁I@充分了解与掌握内镜下高频电凝电切的原理与应用知识,通过医生与护士的努力.从术前准备到每个操作过程中的协调配合,术中监护,术后内镜器械的清洗消毒等,都应严格操作,以最大限度的保障患儿就医安全。

参考文献

许圣献.小儿下消化道出血123例报告口],中华小儿外科杂志,1996,17(1){16—18.

诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版

社,2003:1352—1355.

(收稿:2011—05—20)

儿童假性癫痫发作26例临床分析

陕西省延安市人民医院儿科(延安716000)癫痫,反射性/诊断

742.1

王秀萍自雪

王栋梅赵

主题词脑电描记术儿童@假性癞痫【文献标识码】A【文青编号】

1000?7377(2011)09—1239—02

【中图分类号】R

我院于2008年7月至2010年12月通过临床和Video—EEG监测确诊假性癫痫发作26例,现分析报告如下。

临床资料

儿症状均无改善。并休学1年。

讨论

近年儿童心理行为问题逐渐受到儿科联师重视,假性癫痛

一般费抖本组26例崽儿全部经详细询问病史并进发作即为心理因素所致,其临床表现可为躯体症状,精神症状及意识范围缩小等多种形式。具有反复发作性,故可与多种癞

痛发作类似型相混淆。本组资料显示约占30.8“的病例曾被误

行常规体格检备及神经系统检查o],同时行暗示诱发试验及

Video—EEG监测到至少临床发作1次。其中男11例,女15倒,年龄4~14岁,平均9岁7个月,病程2月至3年,平均1年4

诊,反复给予多种抗癫痫药物治疗,疗效欠佳.由于药物副作用及反复就医而休学.严重影响患儿身心健康。因此.对假性癫痫发作特点的认识,将有助于诊断的准确性。

本组通过临床及Video?EEG资料分析,显示假性癫瘸发作的特点具有较明显的精神因素为诱因;发作均在清醒状态

下;即使临床表现时“睡眠状态”.而Video—EEG监测显示脑波节律为醒觉状态,此种假性睡眠的出现常是诊断假性癫痫发作的有利证据,假性癫痫发作开始比较缓慢,发作过程持续较长;发作中情感色彩明显。易出现哭泣、喊叫等,而癫痫发作较少出现这种现象。暗示诱发试验为诊断性癫痫发作的一种特异方法,即通过相应的语言暗示,如能引出典型临床发作即为阳性。

月,体格检查及神经系统检查均束见异常。

2临床表现

2,1发作诱因:23例(占88.46%)有较明确的精神诱因,

如:与父母吵架、与同学打架、丢失物品,受到惊吓及体罚等。

2.2发作情况z26例均在清醒期发作,发作形式表现为惊

厥样发作6例,过度换气3例,手足搐搦5倒,下肢瘫痪3例,双手及下颌震颤2例,。睡眠”状态2例,胸擘剧烈疼痛1例,情

感发作(哭叫怒吼)1例.打尿颤3例。

2.3

Video—EEG监测:26例监测到临床发作56次。通过

录像资料观察。惊厥样发作无规律性,表现为四肢强直,角弓反张、双手抓胸、撕扯衣服厦头发、身体翻滚等。无口唇发绀,舌咬

本组15例(57.6%)为阳性结果,而对照组(癫痫)均为阴性。其敏感性为57.6“。特异性为100%,阳性价值100%。从而说明暗示诱发试验对假性癫痫发作的诊断是一种特异性很高而且较为敏感的方法。因此,对疑似很性癫痫发作的患儿应常规进行暗示试验。

Video-EEG监测的应用为假性癫痫的诊断带来了突破性

伤及二便失禁I过度换气表现为喘息样呼吸,其中2例呈端坐呼吸,但无缺氧征象;“睡眠”发作时给予各种刺激不能唤醒,但对疼痛有躲避;震颤发作表现为双手及下颌抖动,嘱其书写或谈话时抖动明显减轻。56次发作中有16例次伴有情感色彩哭叫、呼喊等。56次发作期一EEG均无癫痫样放电,间歇期一EEG(包括清醒,睡眠及诱发试验)亦无癫痫样放电,3次“睡眠”发作,临床表现似“睡眠”状态,而EEG提示警觉状态。

2.4暗示诱发试验:对26例假性癫痛患儿通过相应的语言进行暗示诱发。其中15例(占57.6“)诱发出典型癫痛发作。选择同期20例瘴痫患儿作对照观察,假性癫痫发作诱发试验

的敏感性57.6%l特异性为100“。

的进展.被认为是假性癫痫发作的金标准Ⅱ]。对发作性症状定性的准确明显提高。本组Video—EEG检测捕获假性癫痫发作56欢,其发作期EEG均无癫痛样渡发放,这与癫痫发作有本质区别,但其发作EEG背景干扰波较多,需仔细辨认,避免EEG假阳性。额叶及颇叶癫瘸常出现复杂部分性发作,其发作时意识不完全丧失,可伴有情感症状t由于癫瘸灶位置较深,EEG可以正常.临床诊断时应注意与假性癫痫发作鉴别。

假性癫痫发作的起因较多,包括对特殊事件的需要,依靠或帮助t极大失望的反应等t临床上形成一种转换症状.表现形

3误诊情况8例(占30.8%)曾被误诊为癫痫6例,睡眠障碍1例,哮喘l例t其中1例误诊为癫痈长达2年,先后应用鲁米那、卡马西平、苯妥英钠等多种抗癫痫药物,服用期间患

万方数据

经肠镜高频电凝切除术治疗儿童结肠息肉1316例临床观察作者:

作者单位:

刊名:

英文刊名:

年,卷(期):陆利, 李超西安市儿童医院消化科,西安,710003陕西医学杂志Shaanxi Medical Journal2011,40(9)

参考文献(3条)

1.方莹 内镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉656例[期刊论文]-陕西医学杂志 2008(10)

2.许圣献 小儿下消化道出血123例报告[期刊论文]-中华小儿外科杂志 1996(01)

3.诸福棠 实用儿科学 2003

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