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婴儿喂养及常见问题处理(孕妇学校)

发布时间:2013-12-20 13:00:38  

婴儿喂养及常见疾病预防和处理

浙江大学医学院附属儿童医院 黄新文

婴儿喂养

母 乳
母乳是婴儿理想食物 ? 丰富糖、蛋白质及脂肪、比例适当 ? 免疫物质 ? 丰富微量营养素 ? 一个健康乳母可提供足月儿 正常生长到4个月所需要的基本营养素、 能量、液体量

尽早开奶

? 生后2周是建立人乳喂养的关键时期,婴儿出

生后第一次吸吮的时间是成功建立人乳喂养的
关键,宜尽早(15、-2h)开始第一次吸吮

? 母乳喂养是婴儿从胎内完全依赖母亲摄取营养
和断乳后完全独立生活的一种过渡营养方式

促进乳汁分泌
? 0-2个月龄的小婴儿频繁吸吮乳头 ? 按需哺乳

? 每次哺乳排空乳房
? 母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌

? 母亲丰富营养摄入

? WHO认为在引入其它食物满足婴儿生长发育需 要的同时,只要母亲及婴儿双方愿意,可继 续人乳喂养至2岁

? 目前各国的喂养建议对婴儿继续人乳喂养的
年龄略有不同,多数主张婴儿12个月龄时生

理性断离人乳

? 母亲感染HIV、患严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、 恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等不宜哺乳 ? 乳母患急性传染病时可将乳汁挤出,经消毒后哺喂 ? HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性(“大三阳”)母 亲不宜哺乳 ? 母亲为乙肝慢性携带者,婴儿生后12 h给高效免疫 球蛋白(HIG)及HBV疫苗,可哺乳 ? 母亲感染结核病,经治疗无临床症状时可继续哺乳

部分人乳喂养
? 补授法(0-6个月前)
每次哺人乳后加一定量配方奶

? 代授法(6个月以后) 用配方奶代替一次母乳喂养 ? 配方奶量至800ml/d即可完全替代人乳(通常 为12月龄) 。

配方奶喂养
? 因各种原因不能进行人乳喂养时,完全采用
配方奶喂哺婴儿,为配方奶喂养

? 能满足正常生长到4个月所需要的基本营养素、
能量、液体量

牛乳成分不适合2岁以内儿童

喝牛奶吗? 你的乳汁不适合 我

奶量估计
? 人乳分泌的量不易获得,当婴儿体重增长满意、
睡眠状况良好及尿量正常(>6-7次/d)时可提 示人乳量充足 ? 婴儿配方奶摄入量20g/(kg· d)或150ml/(kg· d) ? 虽然>4个月龄的婴儿已引入其它食物,配方奶 仍是婴儿的主要营养来源,应基本维持原摄入 量(4-7个月增加辅食不减奶量)

乳汁保存
? 保证食物、食具、水的清洁、卫生,是减少婴儿 感染的关键 ? 在食物制备前应消毒进餐用具(清洁乳房)、洗

手、即做即食
? 剩余食物保存冰箱,再食时宜加热避免污染

? 严格按说明进行冲调配方奶液,避免冲水过多稀
释奶液或奶粉过多致奶液过浓造成婴儿营养不良

或肾脏损害

液体量
? 婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的水

量。为 减少胃肠负担和污染,避免额外给婴儿过多的水 或果汁,婴儿每日6-7次小便即提示水的摄入基 本足够

? 饮水量有个体差异,不必强求
? 幼儿食物接近成人,可适当饮水或果汁,特别是 在夏季 ? 餐前1小时不宜饮水或果汁,以免影响儿童食欲

婴儿可从乳汁中获取充足水,4个月内无需再喂水

特殊婴儿-----早产儿
?

母乳: 母乳+微量营养素

?

奶粉: 早产儿配方奶

早产儿院外配方奶(校正年龄3个-9月) 足月儿配方奶

其它食物的引入
为什么
? 随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的 需要,纯乳类(人乳或配方乳)喂养已不能满足 婴儿全部能量及营养素的需要 ? 婴儿的食物需向成人固体食物转换

? 其它食物引入恰当,不仅可满足营养需要,还能
培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力

引入时间
?

WHO

6个月

?

发展中国家1-18个月

?

发达国家4-5个月
我国4-6月 体重6kg以上、抬头稳、每天喂8-10次母乳后 仍感觉饿或每日奶量达1000ml

?

?

引入食物顺序
? 首先强化铁的营养米粉
? 其次是蔬菜、水果 ? 最后添加蛋、鱼及其他肉

引入方法
?

逐渐适应:婴儿接受一种新食物需要有适应的过 程,故每种宜尝试10-15次(5-7日)至婴儿逐渐 接受后再尝另一种新食物

?

单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育
帮助观察婴儿出现的食物的不良反应,特别是食 物过敏 新食物的量应由少到多,即从开始1勺,逐渐加量

?

?

? 由细到粗:
泥→末→碎→ 块→成人软食(咀嚼、吞咽)

进食技能培养
? 婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培
养及生长发育有关 ? 4-6个月龄时学习从勺中取食 ? 7-9个月龄时训练用杯喝水 ? 10-12个月龄训练用手抓食,指状食物可帮助

婴儿进食、增加进食兴趣,有利于眼手动作协
调和培养独立进食能力

4-6个月进食安排

菜泥或果泥

每天喂奶5-6次 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加 不要因添加辅食增加吃的次数 用勺喂----泥状食物 逐步引入新食物(15次±)

强化铁营养米粉

常见疾病预防和处理

佝偻病
佝偻病是由于维生素D缺乏,引起钙、磷代谢失常,钙 盐不能正常沉着再骨骼,最终发生骨骼畸形
? 全世界约l亿人存在VitD缺乏,儿童是VitD缺乏高危人群

? 52%的西班牙裔和非洲裔青少年以及48%的青春前期白人 女童存在VitD缺乏
? 冬末42%的15-49岁的美国黑人女童和妇女存在VitD缺乏

? 尽管每天喝1杯牛奶,或服用1片多种维生素,或者每周至 少吃1次三文鱼,在波士顿的学生、医生和居民中仍有25 %~32%存在VitD缺乏

佝偻病表现
1. 夜惊
2. 多汗

3.

烦躁
4. 方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟 5. 严重者可能出现鸡胸、肋缘外翻、脊柱变 形、下肢呈“O”或“X”型腿

维生素D来源
? 阳光暴露皮肤:90%
? 天然饮食及维生素D强
食物 牛奶 配方奶 黄油 酸奶 奶酪 蛋黄 小河虾 鲑鱼,鲭鱼 新鲜蘑菇 维生素D含量 IU 3-40/L 400/L 35/100g 89/100g 12-40/100g 20–25/个 152/100g 345–360/100g 100/100g

化食物:10%
? 维生素D补充剂

预防--孕妇及乳母
? 12% 20-29岁妇女维生素D缺乏,黑人妇女(42%) 比白人妇女(4%)患病多,特别在冬天及高纬度
? 孕妇维生素D缺乏易引起早产,宫内发育迟缓,低 出生体重,及先天性佝偻病 ? 孕期最后3个月至少补充维生素D 400-1000IU/d

? 乳母至少补充维生素D 400IU/d,其母乳中的维生 素D含量为25-78 IU/L

预防--婴儿
1. 户外活动:6个月以内的新生儿和婴儿应该避免直接晒太

阳,户外活动最好多穿一些衣服或涂防晒霜保护皮肤, 尽量减少直接暴露在太阳光下的时间
2. 注意喂养,均衡饮食 3. 补充维生素D ? ? 足月儿生后开始补充维生素D 400IU/d

(纯母乳喂养、混合喂养、配方奶喂养奶量每日不足1000ml)
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后VitD 800-1000 IU/d,3个月后改为400U/d

缺铁性贫血
?

世界卫生组织2001年报道全世界有近10亿的 缺铁性贫血患者
发展中国家孕妇和婴幼儿缺铁性贫血的发病 率甚至超过50%

?

? 我国7个月-7岁儿童铁缺乏总患病率40.3%, 缺铁性贫血25% ? 缺铁可影响儿童智力及体格发育、运动和免 疫等各种功能

? 孕期预防:加强营养,摄入富铁食物,从妊娠第3 个月开始,按元素铁60mg/d口服补铁,必要时可

延续至产后;同时补充小剂量叶酸(400ug/d)及
其他维生素和矿物质 ? 早产儿和低出生体重儿:纯母乳喂养者应从2-4周 龄开始补铁,剂量1-2mg/(kg.d)元素铁直至1周 岁,人工喂养者应采用铁强化配方乳,一般无需

额外补铁
? 足月儿:无论母乳及配方奶喂养,一般无需额外

补铁,4-6个月应及时添加富含铁的食物

婴儿湿疹
?

又称“奶癣”
是发生于婴儿头面部皮疹,多于生后2个月开始, 也有1个月或半岁发病的 轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹 重者可发展为大片红斑、丘疱疹,渗出、抓破、 糜烂、表面厚痂,可侵及整个面、颈部

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消化道症状:腹泻 睡眠障碍,伴阵发性疾痒,常哭吵不宁。

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反复发作,出牙、预防注射、呼吸道感染、
气候突变时加重

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多数18个月后皮疹逐渐减轻、部分婴儿逐渐
发展至儿童期

预防、护理
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低过敏奶粉—深度水解蛋白—氨基酸粉
避免各种外界刺激,如热水洗烫、过度搔抓等

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发现及避免致敏食

物:鱼、虾、肉、豆类等
黑豆油软膏

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糖皮质类固醇霜剂

急性呼吸道感染
起病较急 鼻塞、流涕、咽痛 发烧和咳嗽 呼吸增快 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻

如何认识宝宝发烧?
?正常体温恒定(36.2~37.3 ℃)(腋温)
体温37.4 ℃以上属于发热 超过39 ℃高热

影响体温波动因素

?

傍晚比清晨高一些

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小儿进食、哭闹、运动后,体温也会暂时升高
衣被过厚、室温过高会使体温升高一些

每日波动不超过1℃
小儿的手足心热并不一定就是体温高

家庭护理
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室内空气要新鲜、流通,保持一定温度及湿度
(18~20℃,60%) 多抱起活动,及时清除鼻腔分泌物,痰多时勤 翻身拍背,帮助排痰 大人也感冒,尽量少抱孩子或戴上口罩

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物理降温为主,婴儿尽量避免服用退烧药
适当服用感冒药,减轻症状,止咳及退烧药

慎用抗生素,及输液

常用的物理降温方法

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松开包裹解开衣物 头部冷敷:适合低热 温水擦浴:适合于中度发热 酒精擦浴:适合于高热

小儿常用退烧药物
口服 1、对乙酰氨基酚:百服宁、泰诺林等,30分钟 起效,药效持续4小时

2、布洛芬:美林等,30分钟起效,药效持续 6~8小时
栓剂 退热栓(布洛芬):每隔 4-6小时重复给药1次 退热贴

宝宝出现那些症状时应去看医生?
? 咳嗽加剧 ? 体温持续不退 ? 声音嘶哑,犬吠样咳嗽 ? 呼吸明显增快,鼻翼扇动,呼吸困难 ? 口周围青紫 ? 精神较差

婴幼儿腹泻
?大便次数增多及性状改变 ?伴有发热、呕吐、尿量减少及精神萎靡等

?生理性腹泻:多见于6个月以内,外观虚胖,常有

湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,

无其它症状,食欲好,不影响生长发育。添加辅食
后大便逐渐转为正常

腹泻家庭护理三原则
额外补充液体:ORS补液盐 继续喂养:吃易消化、清淡食物 益生菌,思密达,补锌、助消化药物 及时就医

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?
?

宝宝出现那些症状时应去看医生?
? ? ? ? 腹泻加重 呕吐频繁 大便出现脓血 出现脱水症状,如烦躁哭闹、尿量减少、两

眼下陷、哭时无泪、口渴严重等

意外伤害防治
1、窒息:
? 喂奶时防止乳房压住口鼻 ? 睡觉时防止睡眠中身体压住小儿引起窒息 ? 睡眠时衣被不盖过头部,不使用松软的枕头 ? 溢奶及吐奶时侧位

2、烫伤:
给小儿洗澡时,应先放凉水,再放热水,用 手臂试温,以免将小儿烫伤

用热水袋给新生儿保温时,热水袋外要用毛巾 或棉布包裹,并要经常查看、移动位置,避免 烫伤小儿

3、跌落伤:

? 坠床:婴儿床四周护栏的高度应能阻止其从床上
坠落,并且看护

人应在小儿身边照顾,防止小儿 在床上翻身、爬、站、走时从床上掉到地上 ? 坠楼:家中的婴儿床应避免放在窗台边,窗台边 的桌子应防止小儿爬上,以防小儿从床上爬到窗 台上,出现坠楼

4、中毒:家长在给小儿喂食物、药物时,应看 好标识,以防家长的疏忽造成误服,引起婴儿意 外中毒

5、气管异物:家长应避免给小儿吃一些坚果类
食物,以免引起气管异物

6、交通事故
? ? ? ? ?

不可让幼儿在車內嬉戏或坐在驾驶者的膝上 若车内有幼儿时,需按下車窗锁 不可独自留幼兒在車內,即便短暫的時間 留意车门是否會夾到嬰幼兒的頭、手、腳 依照婴幼儿的年齡、体重,选择最合适的婴儿 安全座椅

不同年齡層的兒童椅使用方式


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