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社区婴幼儿儿童保健-社区护理学-课件-06

发布时间:2013-12-30 10:00:50  

社区婴幼儿保健

交通大学护理学院 杨云衣

教学目标
识记 ? 说出各年龄阶段儿童发育的特点 ? 说出新生儿特殊生理状态的种类 及原因 ? 说出常见健康问题的主要临床表 现及预防措施

教学目标
识记 ? 描述预防接种的注意事项及接种 的禁忌症 ? 说出精神心理发育的评价方法和 用途 ? 指出营养评估最有效的方法

教学目标
应用 ? 正确测量婴幼儿的体重、身高、 头围、胸围、皮下脂肪并作出评 价 ? 正确评价囟门、牙齿、运动功能、 语言的发育情况 ? 正确指导对意外伤害的预防

各年龄阶段儿童发育的特点及 亲子关系的建立
? ? ? ? ? 新生儿期:出生~28天 婴儿期:出生~周岁 幼儿期: 1~3岁 学龄前期:3~6岁 学龄期:6~12,6~14岁

? 亲子关系间关系直接影响小儿的 身心发育 ? 合理的教育促进良好亲子关系的 建立 ? 良好的亲子关系建立又促进了对 小儿的教育和培养。

发育 特点

新生儿期:出生~28天 特征: ? 各系统发育不完善,生理调节、 适应能力差。 ? 发病率、死亡率高。尤其在出生 后7天内。死亡率占新生儿70%。

婴儿期:出生~周岁 特征: ? 生理上,前半年为小儿生长发育第一 高峰,需要供给充足营养素 ? 随各种器官的发育,婴儿开始认识世 界,建立起与照顾者的信任感,学习 爱与被爱。父母的目光接触、拥抱、 抚摸、亲吻有利于良好的亲子关系建 立和人格的健全发展。

发育 特点

幼儿期:1~3周岁 特征: ? 语言、动作、心理发展迅速。 ? 意外伤害发生率高 ? 学会控制大小便。 ? 体格发育缓于婴儿期 ? 道德取向取决于被赞扬或惩罚

发育 特点

发育 特点

? 对幼儿的自主行动取肯定态度。 ? 使幼儿建立自主性。

学龄前期:3~6周岁 特征: ? 体格发育稳步增长 ? 智能发育更趋完善 ? 对世界探究性强 ? 道德取向为实用主义、可塑性强 父母要为小儿开辟单独的场所,提供安 全又不易损坏的玩具,让他们充分发挥 探索力

发育 特点

发育 特点

学龄期:女孩6~12周岁,男孩6~14周 岁 特征: ? 体格发育稳步增长 ? 智能发育成熟,追求知识技能 ? 勤奋学习,受挫会产生自卑感

发育 特点

? 逐步理解法律、遵守法律,发展 良知感 学龄早期形象思维、逻辑推理能 力较弱,父母应多鼓励、帮助, 提供宽容、爱护的家庭氛围

社区保健
? 健康评估 ? 新生儿常见生 理状态 ? 常见健康问题 ? 预防接种 ?饮食指导 ?口腔卫生 ?视力保健
?预防意外事故

健康评估 包括生理、心理、社会各个方面。测 量应动态、连续,以选择适宜的正 常儿童生长标准作为参考值。 ?体格生长 ?囟门

?牙齿 ?运动功能 ?语言功能 ?精神心理发育 ?营养状态

社区 保健

体格生长: 常用监测指标为体重、身高、头围、 胸围、皮下脂肪 体格检查 头半年每2个月体检一次, 测量身高、体重、头围、胸围,观 察小儿是否每个月增重、增高。

健康 评估

体格 生长

7-12个月的小儿每3个月体检一次, 测量身高体重,看乳牙是否萌出, 前囟门是否开始缩小,血色素是 否正常,还要看运动功能、智力 发育是否正常,如果运动功能落 后或听力有异常,应作进一步检 查。

体重: 新生儿平均出生体重3Kg 增长规律:年龄越小、速度越快 1~6月: 体重(Kg) =出生体重(Kg) +月龄 ×0.7 7~12月: 体重(Kg)=出生体重(Kg) + 4.2 (Kg) +(月龄 - 6)×0.4

体格 生长

体格 生长

至2岁时体重为出生时体重的3倍 1~12岁: 体重(Kg) = 年龄 × 2 (Kg) + 8 (Kg)

注意事项:测净重。

体格 生长

婴儿准确读数为10g。
1~7岁准确读数为50g。

7岁以上准确读数为100g。
定期连续监测

儿童磅秤

身高 增长规律:年龄越小、速度越快 新生儿平均出生身高50cm 6个月为65cm,1周岁75cm,2周 岁85cm。 2~12周岁 身长(cm) = 年龄 × 7 + 70cm

健康 评估

量 板 卧 位 测 量

头围:经眉弓上方、枕后结节绕 头一周。

健康 评估

? 数值反映脑及颅骨的发育情况。 读数精确度至0.1cm。 ? 出生时平均头围34cm,6月时 44cm,1岁时46cm,2岁时48cm。

健康 评估

胸围:沿乳头下缘水平绕胸一周。

? 数值反映肺、胸廓骨骼、肌肉和 皮下脂肪的发育情况。
? 出生时胸围比头围小1~2cm,1 岁时相等。以后胸围超出头围。

皮下脂肪 反映营养状态。 方法:用拇指、食指将测量部位皮肤 及皮下组织捏起,捏起时2手指距离 为3cm,用小卡尺钳板插入捏起的 皮褶二边并钳住,测厚度,读数精 确至0.5mm. 常用测量部位:腹部、上臂二头肌、 背部。

健康 评估

囟门 ? 前囟门出生时1.5~2cm,6月后逐 渐骨化,1~1.5周岁闭合。后囟门 最迟6~8周时闭合。 ? 临床意义:前囟门过早闭合见于 小头畸形、过迟过大见于佝偻病。 前囟饱满提示卤内压增高。凹陷 见于极度消瘦或脱水。

健康 评估

牙齿;乳牙于4~10个月时萌出。12个月 时未出牙考虑异常。 6岁左右第一磨牙(恒牙)萌出。 12岁左右出二磨牙萌出。 部分小儿出牙时有低热、流涎、 烦躁不安。 缺钙、严重营养不良影响出牙 及质量。

健康 评估

运动功能: 以脑的形态、功能发育为前提。 涉及骨骼肌的一切功能。分为粗动作和 细动作。 粗动作:颈肌、腰肌的平衡活动。 细动作:手的精细动作。 动作发育规律: 头尾规律、由近至远、由不协调至协调、 由

粗到细、先正面后反面

健康 评估

心理社会发展 语言功能:表达思维、观念。发育 要有生理条件、适宜的语言环境。 语言发展经过发音、理解和表达三 阶段。 发音阶段:出生至1岁 理解阶段:1~1.5岁 表达阶段:1.5~3岁

健康 评估

精神心理发育: 筛查性试验:检查方法方便快捷, 筛选出异常者。 ? 丹佛发育筛查试验(DDST ) 对象:6岁以下基本正常小儿。 ? 表格: 0~10岁体格心智发育评 价标准参考值(WHO)

健康 评估

健康 评估

营养状态:对小儿所摄取的营养 素与其生理需求间是否适合进行 评价 WHO推荐身高标准体重作现时营 养状态的评价,用同身高儿童比 较体重大小,消除了发育水平、 遗传和种族等因素对身材发育的 影响

健康 评估

以身高为横坐标(厘米),以体重 为纵坐标(公斤) 2月、4月、6月、9月、1周岁、1周 岁半、2岁、2岁半、3周岁…定期 测量,并与常人正常曲线相比较

社区 保健

新生儿常见生理状态 ? 生理性体重下降:出生后1周内 出现占体重的3~9%。7~10天恢 复至原体重。 ? 生理性黄疸:60%足月儿,80% 早产儿会出现皮肤、巩膜及黏膜 黄染。

生理性黄疸

新生儿常见生理状态 过程:出生后2~5天内出现,14天内 消退(早产儿可延迟至4周),一 般情况良好。如发现下述情况,应 及时就医。 黄疸出现过早(24小时内)、持续 过久(足月﹥2周,早产﹥4周)、 退而复现。

社区 保健

社区 保健

作血清胆红素测试。异常者入院 作蓝光治疗。 ? 乳腺肿大、假月经:前者于出生 后3~5天出现,2~3周自然消退。 后者于出生后5~75天出现,持续 3~5天即自行停止。

社区 保健

常见健康问题 ? 维生素缺乏性佝偻病 ? 贫血 ? 营养不良 ? 肥胖 ? 龋齿

维生素D缺乏性佝偻病 ? 病因:日照不足、维生素D摄入不 足、食物中钙、磷含量低或比例不 当、本身需求量大。 ? 临床表现:非特异性神经精神症状 伴多汗、枕秃。

常见健康 问题

维生素D缺乏性佝偻病 ? 预防:预防性补充维生素D(母、 子),母乳喂养,加强户外活动。 积极体格锻炼,进行“三浴” ? 空气浴 ? 日光浴 ? 水浴

常见健康 问题

缺铁性贫血 ? 病因:先天性储铁不足、铁摄入 不足、生长发育过快 ? 临床表现:面色苍白、不活泼、 易疲劳、不爱动,食欲减退精神 萎靡。此外还可有厌食、多动、 反应迟钝、智力减退等表现。 ? 预防:母乳喂养并及时补充蛋黄、 鱼、肉末、青菜等辅食

常见健 康问题

营养不良

常见健 康问题

? 病因:喂养不当和或慢性消耗性 疾病。 ? 临床表现:体重不增、体重下降
? 预防:合理喂养。

肥胖 ?

评定标准:

常见健康 问题

? 病因:喂养不合理(过多)、活动过少 ? 超重:实际体重超过标准体重10~20% ? 轻度肥胖:实际体重超过标准体重20%

? 中度肥胖:实际体重超过标准体重30%
? 重度肥胖:实际体重超过标准体重50%

龋齿 ? 病因:乳牙抗酸性弱、易使食物 残渣滞留,口腔自洁作用差。食 甜食,未养成良好的卫生习惯。 ? 发病年龄:2~4岁

常见健康 问题

预防接种
有针对性地将生物制品接种到人体, 提高易感者的免疫力。 人工免疫获得方式:主动免疫和被 动免疫 主动免疫:给易感患者接种特异性 抗原,刺激机体产生特异性免疫抗 体。可持续1~5年。

被动免疫:易感者在接触传染病后, 给予相应抗体,立即获得短暂性免 疫力。约3周。
常用免疫制剂 ? 菌苗:死菌苗和活菌苗。前者稳定、安 全,产生免疫力不高,接种量大,需反 复注射。后者有效期短,免疫力持久

预防 接种

预防 接种

? 疫苗:活疫苗及减毒疫苗。注射 免疫球蛋白3周内不可应用疫苗, 以免免疫作用受抑 ? 类毒素:细菌外毒素加甲醛而成 ? 动物血清制剂:如免疫球蛋白。 可使人在短期内具被动免疫力

预防接种顺序见表6-3 P107 接种注意事项: ? 口服抗生素者要停服3天再接种 ? 最高温度高于摄氏35度时百、白、 破制剂暂停注射 ? 高温季节暂停乙脑疫苗注射,乙 脑疫苗用亚硫酸氢钠稀释以减轻 疼痛

预防 接种

预防 接种

? 麻疹疫苗待酒精挥发后再注射,用 干棉球拔针 疫苗的保管 ? 活疫苗暂存在-18摄氏度的冰箱内 ? 死疫苗冷藏保存

计划外免疫 ? 甲型肝炎、水痘、腮腺炎、流感疫 苗 注射时间: ? 甲型肝炎:2岁 ? 水痘:14个月 ? 腮腺炎:13个月 ? 流感疫苗:流行前夕

预防 接种

接种禁忌症: ? 接种部位有严重皮炎、牛皮癣、 湿疹及化脓性皮肤病 ? 发热大于37.5 C ? 严重的心、肝、肾疾病 ? 神经系统疾病、癫痫、脑发育不 良

预防 接种

预防 接种

? 重度营养不良、严重佝偻病、先 天性免疫缺陷 ? 有哮喘、荀麻疹等过敏性体质 ? 每天大便大于4次,不宜用脊髓 灰质糖丸

饮食指导
合理充足的营养以保证儿童体格生长 和智力发育的需求。均衡饮食以避 免膳食结构不平衡所造成的营养不 良及营养过剩 ? 婴儿喂养:每日需能量400~500KJ (100~120kcl )/ kg,水分150 ml /kg

饮食 指导

? 母乳喂养:6个月前婴儿最理想食物。 从4月起应逐步添加食品 ? 混合喂养:在母乳不足的情况用牛 奶等部分替代 ? 人工喂养:完全用其他乳制品替代。 如牛奶、羊奶、豆浆 ? 人工喂养注意点:奶瓶的消毒、奶 嘴的大小和奶液温度

辅食

的添加原则: ? 由少到多、由稀到稠、由细到粗 ? 在小儿健康和气候适宜的季节进行 ? 考虑到小儿 的消化功能,平衡饮食、 食品品种多样化,

饮食 指导

口腔卫生
? 防止乳牙龋:孕母注意补充钙、磷 ? 刷牙:2岁开始,可教孩子食后漱 口、早晚刷牙,3岁左右,逐步教 会“上牙往下刷、下牙往上刷,里 外都刷到,别忘咬合面”的刷牙方 法。用软毛的儿童牙刷,并提供足 够的钙、磷、维生素D ? 控制糖的摄入、及时纠正牙列不齐

预防意外伤害
窒息:婴儿喂奶时被乳房挡住鼻孔、 被子遮住面部。吃东西时说笑 ? 溺水:小儿不慎掉进粪坑、水井、 未加盖阴井、河里、游泳池 ? 高处坠落:窗栏、阳台、滑滑梯、 爬梯子、楼梯 ? 触电

小结
? 各年龄阶段儿童发育的特点及亲子 关系的建立 ? 健康评估:体格生长、囟门、牙齿、 运动功能、语言功能、精神心理发 育、营养状态 ? 常见的健康问题:维生素缺乏性佝 偻病、贫血、营养不良、肥胖、龋 齿

? ? ? ?

预防接种 饮食指导 口腔卫生 预防意外伤害

复习思考题
? 何为“三浴”,它对婴幼儿的健康 成长起到什么作用? ? 一名足月产男婴出生时体重3.5公 斤,现在刚满8个月,推算其体重 应为几公斤? ? 乙型脑炎疫苗的注射应注意哪些问 题?


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