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上海市1~ 6 岁儿童睡眠状况的流行病学研究

发布时间:2014-01-17 12:01:21  

?284??论著?

上海市1~6岁儿童睡眠状况的流行病学研究江帆 颜崇淮 吴胜虎 吴虹 章依文 赵晶 金星明 李纫秋 沈晓明

  【摘要】 目的 了解上海市学龄前儿童的睡眠状况及其相关因素。方法 1999年8月~9月间

在上海5个行政区随机抽取1812名1~6岁儿童,由专人负责对其家长进行儿童家庭社会环境与睡

眠健康问卷调查。结果 上海市2岁组和3岁组儿童的平均睡眠时间分别为11178h和11165h,均明显低于国外同龄儿童的平均睡眠时间需要量13h和12h。2~5岁各年龄段儿童夜间睡眠所占的比

例也明显低于相应标准。睡眠障碍的发生率为46197%,明显高于国外012%~10%的标准。其中梦

游的发生率为1193%、梦呓的发生率为24183%、鼾症的发生率为16184%、磨牙的发生率为19100%、大于5岁的儿童遗尿的发生率为4129%、梦魇及夜惊的发生率为12114%。影响儿童睡眠时间的主要因素有抚养人的睡觉时间少、孩子的脾气暴躁、与父母同睡等,而睡眠障碍发生的主要危险因素有父

母中有睡眠障碍的存在、孩子脾气暴躁、经常更换抚养人、父亲情绪低落等。结论 目前上海地区儿

童睡眠状况令人担忧,具体表现在睡眠时间普遍不足、睡眠障碍发生率较高。

【关键词】 儿童; 睡眠; 睡眠障碍

Anepidemiologicalstudyonsleepcharacteristicsandsleepdisordersinchildrenfrom1to6yearsofagein

Shanghai JIANGFan,YANChonghuai,WUShenghu,etal1DepartmentofPediatricEnvironmentalSciences,

ShanghaiInstituteforPediatricResearch,Shanghai200092,China

【Abstract】 Objective Aseriesofstudieshavebeenconductedtoinvestigatechildren′ssleepcondition

abroad,butthereisnolargesoliddataonchildren′ssleepconditioninChina1Thisstudywasperformedtoevaluateage2specificsleepcharacteristicsandthepresenceofsleepdisordersofpre2schoolchildreninShanghai,andtoidentifyrelatedfactorsforsleepcharacteristicsanditsdisorders1Methods Thequestionnaireaboutchildren′ssocialenvironmentandsleepconditionwasbasedonchildren′ssleepphysiologicalcharacteristicsandtheInternationalClassificationofSleepDisorders1Thequestionnaireconsistedoffourparts:children′ssleepcondition;

parents′sleepcondition;children′shealthstatusandchildren′ssocialenvironment1Inordertotestthevalidation,39parentsofthechildrenweregiventhequestionnaires,and3weekslatertheywereaskedtocompletethesamequestionnaireagain1TheresultswereanalyzedbytheSpearmencorrelativeanalysis1Afterthat,1812childrenat

theageof126yearsrandomlyselectedamongthe5districts(Xuhuidistrict,Jin′andistrict,Yangpudistrict,

)JiadingdistrictandChongmingcountyinShanghaiwereadministeredthequestionnairesaboutchildren′ssleepand

theirsocialenvironment1Allofthosechildrenreadytogokindergardenwerefrom1yearand4monthsoldto6yearsand6monthsold,amongwhom906wereboys,andtheothersweregirls1AllthedatawereanalyzedbySAS1Results TheSpearmencorrelativecoefficientofthetest/retestwasfrom019155to1100001Themeantimeoftotalsleeptimeandtherateofthenighttimesleepin2yearsoldchildrenwere(11178±0106)hoursand83113%,respectively,3yearsold(11165±0103)hoursand83196%,respectively,4yearsold(11157±0105)hoursand85174%,respectively,and5yearsold(11129±0108)hoursand87162%,respectively1Themeanoftotalsleepofboth2yearsand3yearschildrenwereremarkablyshortercomparedwiththetypicalsleepofwesternchildrenatthesameage(2yearsold13hours;3yearsold12hours)1However,about94132%and88104%of2and3yearsoldchildren′sparentsbelievedtheirchildren′ssleeptimeweresufficient1Therewasnosignificantdifferenceofthetotalsleeptimebetweenboysandgirls,whilethepercentagesofthenighttimesleepof225yearschildrenwerealsolowerthanthoseofwesternchildren1Comparedtothedatareportedabroad(012%210%),theprevalence(46197%)ofsleepdisordersinShanghaiwasremarkablyhigh,amongwhichtheprevalenceofsleepwalkingwas1193%,sleeptalking24183%,snoring16184%,bruxism19100%,bedwetting4129%(onlyincludingthosechildrenolderthan5years),nightmaresandsleepterrors12114%1Theprevalence

2χ=4189,P<0105)1Thefactorsaffectingtheinboys(49156%)washigherthanthatingirls(44137%),(

基金项目:上海市科委重点项目基金资助(994119012)

作者单位:200092上海市儿科医学研究所环境医学研究室(江帆、颜崇淮、吴胜虎、李纫秋);上海第二医科大学附属新华医院(沈晓明);上海第二医科大学附属儿童医学中心儿保科(吴虹、章依文、赵晶、金星明)

?285?

totalsleeptimewereparents′insufficientsleep,thehighfrequencyofsleep2onsetdelay,children′sdifficulttemperament,father′syoungage,′settling′timedelay,co2sleepingandneglectingchildren′snightwaking(r=013572,F=6162,P<0101),whilethehigh2riskfactorsforsleepdisorderswerechangingthesitterfrequently,parents′sleepdisorders,children′sdifficulttemperament,highawakenthreshold,father′sdepressionand′setting′

2

timedelay(χ=19171,P<0101)1Conclusions Sleeplosscannotonlyaffectchildren′sgrowthanddevelopment,butalsotheircognitivefunctionandimmunologicsystem1InShanghaichildren′stotalsleeptimeisrelativelylessandtheprevalenceofsleepdisordersishighercomparedtotheexistingdata,whichmeritsagoodattention1

【Keywords】 Child; Sleep; Sleepdisorders

  睡眠是儿童生长发育的重要保证,而对于小年龄儿童来说,完善的睡眠结构更是对中枢神经系统的发育和成熟有着非常重要的作用[1]。睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。睡眠障碍的存在无疑会直接影响儿童的睡眠结构、睡眠质量及睡眠后复原程度。目前我国还没有较大人群的儿童睡眠状况的调查。为此,我们于1999年8月~9月间对上海市五个区县1812名1~6岁儿童

析。首先对儿童睡眠时间及睡眠障碍的发生率进行

描述性分析,然后将睡眠时间和睡眠障碍发生分别与问卷中其它有关变量进行相关分析,筛选出影响儿童睡眠时间的因素及与睡眠障碍发生的相关危险因素。分别进行多元逐步回归和logistic回归,排除可能的混杂因素,寻找对睡眠时间和睡眠障碍的发生具有独立影响的因素。

的睡眠情况进行了流行病学调查,现将调查结果报告如下。

对象和方法

一、研究对象

选择上海市徐汇区、静安区、杨浦区、嘉定区及崇明县5个行政区作为本次调查的调查点。每个调查点(行政区)以随机整群抽样的方法确定样本。本次研究入选儿童1812名,均为即将入园或入托的儿童,年龄为1岁4个月~6岁6个月之间,男女各906人。

一、问卷信度考核

在对问卷时间信度考核中,我们将相隔3周由同一家长填写的两份问卷进行Spearman相关分析后发现,39位儿童的家长前后两次问卷的填写结果相关系数在019155~11000之间,表明该问卷有较好的时间信度。由于本次调查过程中始终由1名专业人员负责向家长说明填表要求并予以审核,故不存在2人信度的问题。

二、上海市学龄前儿童睡眠状况

11儿童睡眠时间:表1显示了不同年龄组儿童每天睡眠时间及夜间睡眠时间占每天睡眠总时间的百分比。由于此次问卷开始调查时有小部分使用了旧版本的问卷,而这其中未涉及午睡时间一项,故这部分样本未被列入睡眠时间的统计中。另外由于1岁组与6岁组的儿童例数较少,所以在睡眠时间的统计中亦没有被列入。故该项统计的样本总数为1584人。

表1 儿童每天睡眠时间调查结果

年龄组

2岁~3岁~4岁~5岁~

二、研究方法

11问卷设计:在参考国际睡眠障碍分类(ICSD)[2]的基础上编制了《儿童家庭社会环境与睡(1~6岁版)。问卷内容涉及儿童睡眠眠健康问卷》

状况、父母的睡眠状况、儿童个人情况及家庭社会环境三个部分。

21问卷信度考核:本研究以问卷调查作为主要

的研究方法,因此有必要首先对问卷的信度进行考核。随机抽取39名儿童的家长,在填写问卷后3周后再要求其重新填写同一份问卷。前后两次问卷的内容进行Spearman相关分析。

31调查步骤:首先由专业人员向家长逐项说明

例数

158884391151

每天睡眠时间

(x??±s??x)

11.78±0.0611.65±0.0311.57±0.0511.29±0.08

夜间睡眠时间占每天

睡眠时间百分比(%)

83.1383.9685.7487.62

填表要求,并由家长当场填写完毕后,再交由专业人员审核,对有遗漏及填写不清的问题加以追问并及时补充。

41统计方法:采用SAS统计软件包进行统计分

  不同性别睡眠总时间均数和标准误男童为(11163±0103)h,女童为(11160±0103)h。经t检验

?286?表明两者之间差异无显著性(t=0177,P>0105)。

21儿童睡眠障碍的发生率:在被调查的儿童中,有睡眠障碍的占到46197%,其中男童449例,其发生率为49156%;女童402例,发生率为44137%,

χ2=4189,经卡方检验表明两者之间差异有显著性(

P<0105)。具体各项常见的睡眠障碍的发生率分别为:梦游的发生率为1193%、梦呓的发生率为24183%、鼾症的发生率为16184%、磨牙的发生率为19100%、大于5岁的儿童遗尿的发生率为4129%、梦魇及夜惊的发生率为12114%(因梦魇与夜惊很难通过问卷的形式加以鉴别,故此处将两者统一加以统计)。

二、儿童睡眠的影响因素分析

11影响儿童睡眠时间的因素:对75个可能与儿童睡眠时间相关的变量逐一进行单因素相关分析,发现有11项因素与睡眠的相关关系有统计学意义,结果见表2。

表2 抚养人对孩子夜醒的关注母亲怀孕时年龄孩子单独睡眠父亲现在年龄

入睡困难的发生频率抚养人夜间就寝时间晚上开始连续睡眠的年龄孩子的脾气倔强程度

入睡过程对父母的依赖程度最近意外事件发生

r值

P值

换抚养人、父母睡眠障碍存在、孩子脾气倔强、孩子早晨唤醒阈高、父亲情绪低落、晚上开始连续睡眠的

2χ年龄较大(=19171,P<0101)(表5)。

表3 儿童睡眠时间影响因素多元逐步回归结果

变 量

参数估计值标准误

t值

P值

截  距

抚养人夜间就寝时间入睡困难的发生频率孩子的脾气倔强程度晚上开始连续睡眠的年龄父亲现在年龄

抚养人对孩子夜醒的关注抚养人睡眠总时间孩子单独睡眠

12.73810.811015.7058<0.01-0.16480.0458-3.6006<0.01-0.11210.0456-2.4582<0.05-0.27910.1147-2.4329<0.05-0.01010.0041-2.4273<0.050.01990.00860.18810.83980.09330.04640.19040.9534

2.3088<0.052.2398<0.052.0091<0.051.9970<0.05

表4 儿童睡眠障碍发生危险因素Spearman相关分析结果

变 量

父母睡眠障碍存在孩子脾气倔强母亲情绪低落父亲情绪低落父母关系差

晚上开始连续睡眠的年龄经常更换抚养人孩子恐惧睡眠母亲怀孕时睡眠差入睡困难食欲差

孩子唤醒阈高

母亲怀孕时情绪低落业余学习负担轻单独睡眠

夜间睡眠环境佳父亲文化层次高

Spearmanr值

0.20990.12100.09020.08910.07080.06940.05380.05300.05220.05220.05160.05070.0495-0.0697-0.0647-0.0560-0.0494

P值

<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.01<0.01<0.05<0.05

0.13120.06100.06090.05880.0503-0.1480-0.1417-0.0929-0.0789-0.0581-0.0538

<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05<0.05

  对上述变量进行多元逐步回归分析结果表明,有8个变量最终进入儿童总睡眠时间的回归方程,分别为抚养人夜间就寝时间、入睡困难发生频率、孩子的脾气倔强程度、父亲现在年龄、晚上开始连续睡眠的年龄、孩子单独睡眠、抚养人睡眠总时间及抚养人对孩子夜醒的关注(r=013572,F=6162,P<0101)。见表3。

21儿童睡眠障碍的相关因素分析:对可能与儿

表5 儿童睡眠障碍发生相关危险因素logistic回归结果

变 量截 距

经常更换抚养人父母存在睡眠障碍孩子脾气倔强孩子早晨唤醒阈高父亲情绪低落晚上开始连续 睡眠的年龄

Wald卡方值48.33264.170763.978516.70314.13884.58366.1600

P值

OR值

<0.01<0.05<0.01<0.01<0.05<0.05<0.05

216921451173113411251101

童睡眠障碍发生相关的变量逐一进行Spearman相关分析,发现有17项因素与儿童睡眠障碍有关。结

果见表4。

对上述变量进行logistic回归分析后表明,有6个变量最终进入学龄前儿童睡眠障碍logistic回归方程,按照其相对危险度的大小排列分别为经常更

讨论

一、上海地区学龄前儿童睡眠量的分析11睡眠不足对儿童的影响:睡眠不足除了影响

儿童的生长发育以外,还会影响儿童的认知功能[3]。

?287?

睡眠不足可引起疲倦,注意力不集中、易激惹、情绪失控、易冲动等类似于多动症的症状。睡眠不足可影响前额叶功能。睡眠不足还会影响机体免疫功能,导致NK细胞功能下降[4]。

21上海地区儿童睡眠时间的状况:目前国内还没有各年龄组儿童每日所需睡眠时间的正常值。所以我们将研究结果与尼氏儿科学中各年龄儿童睡眠时间需求标准[5]进行比较,发现2岁组儿童的平均每天睡眠总时间11178h明显低于国外13h的标准;3岁组11165h亦明显低于国外12h的标准。4岁及5岁组的睡眠总时间则与国外相仿。但各组夜间睡眠占每天睡眠的比例均低于国外标准。但是,本组2岁组儿童94130%的家长认为其孩子的睡眠是足够的,3岁组中有88104%。其原因是由于睡眠不足所导致的一些症状在小年龄组表现不易被觉察[6],所以这些潜在的睡眠不足并没有引起家长的足够重视。

31影响儿童睡眠时间的相关因素分析:(1)抚养人的睡眠习惯:抚养人的睡眠习惯(夜间入睡时间、睡眠总时间)对孩子的睡眠时间有着重要的影响。本组统计结果显示,82182%的儿童与家长同睡一个房间,68169%的儿童和父母睡一张床,由于成人睡眠晚而影响孩子的睡眠。另外,许多家长都习惯于在卧室看电视,国外有调查[7]发现学龄儿童在卧室看电视将会使其出现不愿上床睡觉、睡眠潜伏期延长等现象,这一现象在学龄前儿童也较为常见。这些因素无疑会影响孩子的夜间睡眠时间,我们的调查发现小年龄组的儿童的夜间就寝时间与大年龄组没有差异,这使得他们更无法达到其相对较多的基本睡眠生理需求。(2)入睡困难:通常将1周内有3次入睡潜伏期大于半小时的情况作为入睡困难,家长往往对于这种情况比较重视,所以一般都会想尽一切办法使孩子尽快入睡,如陪着孩子给他讲故事、拍拍他、抱着他、睡觉前给孩子吃些东西或是让其含着奶嘴。这种习惯的养成使得孩子对此有依赖性,一旦这些条件不存在了,他们就很难入睡。另外睡眠本身特征所决定每个人在睡觉过程中总会有睡眠不同阶段交替循环的过程,同时在入睡阶段需要帮助的儿童大都无法自己完成由深睡眠到浅睡眠到轻微觉醒再到浅睡眠的过渡过程,所以晚上经常会醒来寻求帮助后再次入睡,这些最终使得实际睡眠时间缩短[8]。(3)儿童气质:多项研究资料表明儿童的气质与其睡眠有着密切的联系[9,10],通常脾气较

暴躁、经常无端发火或哭吵的儿童其睡眠质量受影响的较多,这与我们的研究结果是一致的。(4)建立良好夜间睡眠习惯的年龄:正常情况下大于1岁的儿童就基本可以自己度过睡眠阶段的过渡过程,而晚上开始可以连续睡眠的年龄与较大的儿童相比,均存在一些问题,如入睡困难、睡眠维持困难等,这就使得其睡眠时间明显受到影响。(5)父亲年龄:父亲年龄较大孩子的睡眠时间会相对较长,这可能与年龄大的父亲对孩子的关爱程度比较多有关。(6)抚养人对孩子睡眠的关注程度:对于夜醒的儿童,若一味采取听之任之的态度不予理睬,往往会加重孩子的恐惧心理,影响孩子的睡眠。所以家长应对于其夜醒予以一定程度的关注,以减轻孩子的焦虑、恐惧情绪,但是切忌孩子一有动静立即予以反应,这很容易导致上述的孩子依赖习惯的形成,更加重夜醒的症状[8]。

二、上海地区学龄前儿童睡眠障碍情况分析此次调查是参照ICSD标准,结合儿童生理特点进行评价的。我们调查发现上海地区学龄前儿童46197%的睡眠障碍发生率与1996年第14版尼氏儿科学上报道的儿童睡眠障碍发生率明显高于国外的012%~10%,除了梦游以外各项睡眠障碍的发生率也均高于国外的发病情况。

分析儿童睡眠障碍发生的相关危险因素发现,孩子睡眠障碍的发生和以下因素有关:(1)遗传因素:许多睡眠障碍的发生均与遗传有关[11],如梦游、遗尿、夜惊、梦呓等。此次调查结果显示,父母有睡眠障碍者其孩子有睡眠障碍的概率是父母无睡眠障碍的2145倍。(2)经常更换抚养人:经常更换抚养人也使得孩子睡眠障碍的发生率明显升高。推测原因可能是由于经常更换抚养人迫使孩子适应不同的睡眠环境,父母与孩子之间的交流减少,孩子容易产生焦虑的情绪从而影响睡眠。(3)父亲情绪:我们发现父亲的情绪也成为了儿童睡眠障碍的重要影响因素,而既往更多发现母亲情绪的影响[10,12],我们推测这是由于目前随着更多的妇女与男性有着同样繁忙的工作,抚养教育孩子的责任有一部分转向了父亲,使得父亲对于孩子的影响力增加。(4)儿童气质:孩子的气质也是影响睡眠障碍的重要因素。国外研究[9,10]发现儿童情绪易激动、平时家长娇惯的儿童更容易发生睡眠障碍。本次调查同样表明,平时脾气暴躁经常无端发火的儿童其睡眠障碍的发生率是温顺、听话孩子的1173倍。推测可能的原因是

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(收稿日期:2000206226)

由于这些儿童神经系统兴奋性较高,晚上睡觉时更容易有睡眠障碍的发生。(5)唤醒阈:有研究发现唤醒阈可能与其神经系统发育成熟有关[13]。由此,我们认为早晨不易唤醒的儿童相对神经系统成熟较晚,所以更易出现睡眠障碍。

678

9

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4宝福凯.睡眠不足可降低NK细胞功能.生理科学进展,1995,26:378.

5RichardEB,RobertMK,HalBJ.Growthanddevelopment.In:RichardEB,RobertMK,HalBJ,eds.Nelsontextbookofpediatrics.

10

1112

13

(

?消息?

2002年全国小儿心律失常学术会议征文通知

  中华儿科杂志编委会和中华医学会儿科学分会心血管学组定于2002年第3季度召开“2002年全国小儿心律失常学术会议”。现将有关征文事宜通知如下。

一、征文内容

11小儿心律失常的诊断和治疗。

21小儿先天性心脏病的诊断和介入治疗。31其他小儿心血管疾病的诊治研究和新近展。

中华儿科杂志编辑部滕淑英处,邮政编码100710。信封上务必注明“心血管会议征文”字样,以免与本刊稿件混淆。

51凡打印质量不好或字迹潦草、书写不规范、复写和不

清晰的复印件及过期投寄的稿件,本次会议概不采用。

三、截稿日期

2002年3月31日(以邮戳为准)。不录用的稿件一律不

退稿。

四、被录用的文章将被编入“论文摘要汇编”,并颁发论文证书,其中优秀的论文将在《中华儿科杂志》上刊登。

五、会议地点另行通知。

二、征文要求

11内容具有科学性、创新性和实用性,数据需准确。21论文应字迹清楚工整,语言通顺,书写规范。31来稿必须是未公开发表过的学术论文。

41请寄800字的摘要(采用结构式,包括目的、方法、结

果及结论)和3000字的全文各一份,并请加盖公章或附单位介绍信。稿件需注明工作单位、地址和邮政编码。最好用电脑打印件(可用word格式拷贝,3.5寸软盘)或用400格稿纸书写。稿件连同软盘及介绍信请寄至北京东四西大街42号

中华儿科杂志编辑委员会

中华医学会儿科学分会心血管学组

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