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选可以学概论

发布时间:2013-12-27 16:59:11  

0
病毒性肝炎
:是由肝炎病毒引起的以肝脏炎性损害为主的的一组传染病,具有传染性强,传播途径复杂,流行面广,
发病率高等特点,根据引起肝炎的病毒不同可分为甲乙丙丁戊等不同类型,临床上多以急性为主,部分乙丙丁型肝炎
可演变为慢性,少数可发展为肝硬化甚至肝癌。

乙肝表面抗原

HBsAg


乙型肝炎表面抗体
(抗
-HBs


乙型肝炎
e
抗原

HBeAg


e
抗体是乙型肝炎
e
抗体的简称
(抗
-HBe


核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称,
可简写为抗
-HBc


乙肝二对半
(五项)
是指:

HBsAg

②抗
HBs


HBeAg

④抗
HBe

⑤抗
HBc


大三阳是指:乙肝表面抗原(
HBsAg


e
抗原(
HBeAg
)及核心抗体(抗
HBc
)均
阳性。小三阳是指:乙肝表面抗原(
HBsAg


e
抗体(抗
HBe
)及核心抗体(抗
HBc
)均阳性。

一、病原学:
1
、甲肝(
HAV

:微小
RNA
病毒科嗜肝
RNA
病毒。
60

1
小时可完全灭活,对紫外线照射、过氧乙酸、甲
醛及氯类等消毒剂敏感。早期产生的
IgM
型抗体是近期感染的标志。
2
、乙肝(
HBV

:属嗜肝
DNA
病毒科正嗜肝
DNA

毒属。
长链含
4
个开放的读码框架:
S,C,P,X
区。
HBV
对外环境抵抗力很强,
在干燥或冰冻的环境下能生存数月到数年,
加热
60

10H
时,
100

10
分钟,高压蒸汽消毒等可被灭活,对次氯乙酸,甲醛及过氧乙酸等消毒剂敏感,对酒精不敏
感。
3
、丙肝(
HCV

:黄病毒科丙型肝炎病毒属,单股正链
RNA

4
、丁肝(
HDV

:缺陷病毒,单股闭合负链
RNA

5

戊肝(
HEV


α
病毒亚组。单股正链
RNA


三、发病机制:甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝――以细胞免疫为主。出血倾向最主要的原因:
凝血因子合成障碍。病理变化:基本病变:以肝损害为主,肝外器官科有一定程度损害。位肝细胞变性(气球样变、
嗜酸性变)
、坏死,同时伴有不同程度的炎症细胞浸润,间质增生和干细胞再生。①急性肝炎:肝细胞肿胀变性坏死,
气球样变,溶解性坏死。嗜酸性变和凝固性坏死,凋亡小体形成,汇管区轻度或中度炎性细胞浸润,肝窦内库佛尔细
胞增生肥大。②慢性肝炎:炎症

、坏死、纤维化。③重型病毒性肝炎:
1
)急性重型肝炎:肝体积明显缩小,边缘薄
质软,包膜皱缩。
2
)亚急性重型肝炎:肝质稍硬,表面和切面见再生结节。
3
)慢性重型肝炎:大块性或亚大块性新
鲜的肝实质坏死。可见桥接或碎屑状坏死

。④淤胆型肝炎:伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润。⑤肝炎
肝硬化:⑥慢性无症状携带者。病理生理:黄疸、肝性脑病、出血、急性肾功能不全、肝肺综合征、腹水、继发感染。

四、临床表现:
1
急性黄疸型肝炎:分
3

,
黄疸前期:全身乏力,食欲不振,厌油恶心呕吐,上腹不适,腹胀,便溏。
本黄疸期:多为肝细胞性黄疸,肝大有触痛及肝区叩击痛,脾大。恢复期:黄疸消退,症状消退,肝功能正常,
2
急性
无黄疸型肝炎:无黄疸,其他症状和黄疸型相似。主要症状为乏力食欲不振,腹胀,肝区疼痛。体征:肝脏肿大,压
痛,脾轻度肿大。丙型多见。
3
慢性肝炎:急性肝炎病程超过半年,或原有乙型,丙型,丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带
史,而因同一病原再次出现肝炎症状体征及肝功能异常者可诊断。
4
重型肝炎(肝衰竭)
:临床表现:极度乏力,严重
消化道症状,神经、精神症状有明显出血现象,凝血酶原时间(
PT
)显著延长及凝血酶原活动度(
PTA

<40%
。黄疸进
行性加深,血总胆红素(
TBil
)每天上升
>=17.1
μ
mol/L
或大于正常值
10
倍。可出现中毒性鼓肠,肝臭,肝肾综合征
等。可见扑翼样震颤及病理反射,肝浊音界进行性缩小。胆酶分离,血氨升高等。
5
淤胆型肝炎:以肝内淤胆为主要表
现,急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎,大多数可恢复。

五、病原学检查
1

HBV
现症感染者传染性强的指标:
HBeAg

2
、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是:肝穿刺
活检。
3
、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标:凝血酶原活动度↓↓。

乙肝标志物的意义:
1
表面抗原(
HbsAg
)和抗体(抗-
HBs


HbsAg
阳性说明机体过去或近期感染了
HBV
,可能具有传
染性,
但其本身无传染性。

HBV
现症感染的标志之一,
抗-
HBs
阳性说明机体过去感染过
HBV

现在已恢复或正在恢
复。
抗-
HBs

HBV
感染后所产生的所有抗体中唯一的保护抗体,
对以后的再感染有一定的免疫力。
2
核心抗原

HbcAg

和抗体(抗-
HBc


抗-
HbcIgM
高滴度时,可作为
HBV
近期(急性)感染的标志,抗-
HbcIgG
阳性是
HBV
过去感染的
标志。
3

e
抗原(
HbeAg
)和抗体(抗-
Hbe


HbeAg
阳性是病毒复制活跃,传染性强的标志。
4

HBV

DNA

DNA
多聚酶
:HBV

DNA
阳性或
DNA
多聚酶活性增高,提示病毒复制,机体传染性大。

1
流行性感冒
:由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,
RNA
病毒,无交叉免疫。主要表现

为起病急骤,可见高热、明显
的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状而呼吸症状轻微。感染人类的三种流感病毒中,甲型流感变异性极强,常引
起流感大流行,乙型次之,丙型流感病毒抗原性非常稳定。传染源主要为流感患者和隐性感染者。传染途径主要在人
与人间经飞沫直接传播,也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。人群易感性
-
普遍易感。感染后获得对同型
病毒免疫力,但持续时间段,无交叉免疫,病毒变异后人群无免疫力,易引起流行。甲型流感病毒每隔
10~15
年发生
一次抗原性转变,其亚型内部还会发生抗原漂移,极易引起大流行。流行性感冒抗流感病毒药物治疗
1
、离子通道
M2
阻滞剂,代表药物为金刚烷胺。
2
、神经氨酸酶抑制剂,奥司他韦,

2
人禽流感

由甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。
主要表现有高热咳嗽呼吸困难,
可伴有
流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适,随后出现呼吸急促和明显的肺炎表现。严重者可出现呼吸窘
迫,肺部实变、呼吸衰竭,还可出现肺出血、全血细胞减少、感染性休克,肾衰竭、多脏器功能衰竭等。传染源主要
为病禽、
健康带毒的禽,
特别是感染
H5N1
病毒的鸡鸭。
传播途径:
呼吸道传播,
通过密切接触感染的禽类及其分泌物、
排泄物。人群普遍易感。首选奥司他韦。血清学检查时采集发病初期和恢复期双份血清。

3
水痘

是由水痘
-
带状疱疹病毒(
VZV
)感染所引起,水痘为原发性感染,多见于儿童,临床特征是同时出现、全身性
丘疹、水疱和结痂,带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘
-
带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染,以沿身体一侧周围
神经出现呈带状分布、成簇出现的疱疹为特征,多见于成人。

病人是唯一的传染源;呼吸道飞沫和直接接触传播,亦可通过接触被污染的用具传播;人群对水痘普遍易感。病
后可获持久免疫,二次发病者极少见,但可再发带状疱疹。

潜伏期为
10~24
天,以
14~16
天多见,典型水痘分为两期:前驱期
-
畏寒、低热、头痛、乏力、咳嗽、恶心、食欲
减退等,
1~2
天后才出疹;出疹期
-
首先出现于躯干和头部,后延及面部及四肢。疱疹为单房性、椭圆形,周围有红晕。

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