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流行性脑脊髓膜炎

发布时间:2014-01-23 13:18:46  

流行性脑脊髓膜炎
Meningococcal Meningitis
山东大学 陈士俊

概 述
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流行性脑脊髓膜炎(meningococcal meningitis),简称流脑,是由脑膜炎奈 瑟菌(Neisseria meningitidis,Nm)引 起的急性化脓性脑膜炎。

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本病好发于冬春季,儿童与青少年多见 主要临床特征
? 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 ? 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 ? 严重者有败血症休克和脑实质损害 ? 脑脊液呈化脓性改变

一、病原学——脑膜炎奈瑟菌
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形态学特征 ? 属奈瑟菌属,革兰染色阴性

? 菌体呈肾形或豆形
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仅存于人体

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在外界抵抗力弱
内毒素是主要致病因素 专性需氧,常用巧克力色血琼脂 平板培养

? 血清群
? 有A、B、C、D、E、X、Y、Z、
W135、H、I、 K、L等13个群 ? A、B、C群最常见 ? 近30多年来我国流行一直以A群为主

二、流行病学
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传染源
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带菌者和病人 潜伏期末和发病期均有传染性 传染期<10d 带菌者意义更大

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传播途径
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主要经呼吸道传播 普遍易感,少年儿童发病率高 感染后对本群病菌产生持久免疫力

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易感人群
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? 流行特征
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地区性 遍布全球,温带地区可出现地方性流行。

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季节性
多在冬春两季,2~4月份为高峰。

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周期性
每3~5年小流行,8~10年大流行。

三、发病机制与病理解剖

发 病 机 制 示 意 图

病原菌

鼻咽部
血液

带菌者

菌血症

瘀斑

毒血症状

败血症
内毒素

脑膜炎 脑 水 肿
小血管痉挛

血管内皮损伤

头痛 呕吐 抽搐 意识障碍 脑疝-呼衰

DIC

微循环障碍

病理解剖
? 败血症期
? 主要病变是血管内皮损害
? 皮肤黏膜局灶性出血 ? 肺、心、胃肠道及肾上腺皮质 等脏器可有广泛出血

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脑膜炎期 和蛛网膜

? 主要病变在软脑膜 ? 可见脑膜血管充血、 炎症水肿 ? 颅底部炎症、粘连 可出现颅神经损害

蛛网膜血管高度扩张充血, 蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物

? 暴发性脑膜炎
? 病变主要在脑实质

? 脑组织充血、出血、水肿 ? 严重者发生脑疝 ? 慢性病人可发生脑积水

四、临床表现

? 潜伏期
? 1~10d,一般为1~2d

? 临床分型
? 按病情轻重分为不同临床类型

? 轻型
? 普通型

? 暴发型
? 慢性型

(一)轻型
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临床表现不典型
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上呼吸道感染症状 皮肤黏膜可见少许出血点 无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常

咽拭子可培养出病原菌

(二)普通型
? 是最常见类型 ? 占症状明显病例的90%以上 ? 临床经过有前驱期、败血症期、 脑膜炎期及恢复期四个阶段

? 前驱期(上呼吸道感染期)
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部分病人有低热、咽痛、咳嗽 等症状

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持续1~2d

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败血症期
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毒血症症状

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皮肤黏膜瘀点

双下肢出血斑块

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脑膜炎期
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毒血症状:寒战、高热 中枢神经系统表现
– 头痛、呕吐、烦躁 – 神志淡漠或嗜睡

– 脑膜刺激征阳性

? 恢复期
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症状好转,体征消 失

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约10%病人可出现 口唇疱疹

恢复期口唇疱疹

(三)暴发型
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以儿童多见 起病急骤,病势凶险,病死率高 抢救不及时可在24h内死亡 临床分为三型 ? 休克型 ? 脑膜脑炎型

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? 混合型

1.休克型
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起病急骤,发展快,24h内迅速

出现循环衰竭
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瘀点迅速扩展融合成大片状
易发生DIC

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脑膜刺激征不明显
脑脊液仅细胞数轻度增多

2.脑膜脑炎型 ? 起病急,高热、皮肤瘀点
? 主要特征是脑实质损害和颅内高压

3.混合型
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以上两型先后或同时出现

病情更凶险,病死率极高

五、并发症与后遗症
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并发症 ? 继发感染及病灶迁徒 后遗症 ? 因脑及周围组织粘连引起

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六、实验室检查

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血象
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白细胞总数达20×109/L以上
中性粒细胞显著升高

? 脑脊液

? 压力显著升高
? 混浊、呈化脓性改变 ? 有核细胞数高,蛋白含量增高 ? 糖和氯化物减少 ? 病程早期或休克型脑脊液改

变可不典型

?细菌学检查
? 直接涂片

皮肤瘀点、脑脊液可找到病原体
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细菌培养
取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、

鼻咽拭子等标本培养

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免疫学检查
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特异性抗原的检测
特异性抗体的检测

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PCR法检测脑膜炎球菌DNA

七、诊断和鉴别诊断

(一)诊 断
? 有流脑流行病学史
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突起高热、头痛、呕吐等症状 皮肤黏膜有瘀点,瘀斑 有脑膜刺激征

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末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高
脑脊液呈化脓性改变

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确诊有赖于病原菌的检查

(二)鉴别诊断
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需与下列疾病进行鉴别
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其他细菌引起的化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎

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中毒型细菌性痢疾

八、预 后
? 普通型:预后良好

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暴发型:尤其是脑膜脑炎型与混
合型预后差,病死率高

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2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差

九、治 疗

(一)普通型流脑的治疗
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一般治疗
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隔离治疗 支持治疗 预防并发症

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病原治疗
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原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物

? 流脑常选用的抗菌素
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青霉素:最常用的抗生素 氯霉素 :一般不首选

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头孢霉素:常用头孢噻肟(cefotaxime),疗
效与青霉素相近

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磺胺嘧啶(SD) 或复方磺胺甲噁唑
(SMZ+TMP):对A群菌仍敏感,脑脊液中 浓度高

(二)暴发型治疗
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休克型
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病原治疗:尽早应用敏感抗生素
抗休克

治疗: 按感染性休克处理
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补充血容量 纠正酸中毒

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血管活性药的应用:山莨菪碱(654-2) 肾上腺皮质激素的应用 抗DIC治疗:肝素

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脑膜脑炎型
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病原治疗

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脱水治疗:20%甘露醇降低脑压
肾上腺皮质激素:地塞米松
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减少脑膜炎症渗出 减轻脑水肿,降低颅内压

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对症治疗
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惊厥、抽搐:降温、镇静止痉 呼吸衰竭:呼吸兴奋剂,必要时应用呼吸机

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十、预防
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控制传染源
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早期发现病人,就地隔离治疗

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切断传播途径
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流行期间尽量避免到人多的活动场所

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保护易感人群
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药物预防 复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP) 菌苗注射

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