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护理讲座

发布时间:2014-02-06 10:00:53  

五月份护理讲座
消化道出血的护理
黄孝艳

上消化道出血的概念
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指曲氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、 十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以 及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消 化道大量出血一般指数小时内失血量超过 1000ml或循环血容量的20%。

病因
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上消化道大量出血临床常见原因有:消化 性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜 损害及胃癌,少见病因有食道炎、胃炎、 血液病及尿毒症等。

病因一、上胃肠道疾病
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(1)食管疾病和损伤 反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡;食管物理性损伤,如器械检
查、食管异物或放射性损伤;食管化学性损伤, 如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤。 (2)胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、胃炎、胃 癌,胃术后病变,如吻合口溃疡、吻合口糜烂及 残胃癌等。 (3)空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠 Crohn病

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病因二、门静脉高压引起食管胃底 静脉曲张破裂出血

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(1)肝硬化 (2)门静脉阻塞

病因3、全身性疾病
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(1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友 病及其他凝血机制障碍。 (2)尿毒症 (3)血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜。 (4)结缔组织病 SLE (5)应激性溃疡 严重感染、休克、创伤、手术、 精神刺激。 (6)急性传染性疾病 流行性出血热、登革热、 暴发性肝炎

临床表现
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1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。上消化道 出血均有黑便,但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性 质与出血量和速度有关。 2、失血性周围循环衰竭 休克早期: 头昏、心悸、乏力、 出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小,血压可以正 常甚至偏高。休克中后期:面色苍白、口唇发绀、呼吸急 促,皮肤湿冷,体表静脉塌陷;精神萎靡、烦躁不安,重 者反应迟钝、意识模糊,收缩压降至80mmHg以下,心率 加快至120次/分以上。尿量少或无。 3、发热 多数病人在出血后24h内发热,一般不超过38.5℃ 4、氮质血症 分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 血尿 素氮多在出血后数小时上升,24-48小时达到高峰,一般 不超过14.3mmol/L,3-4天恢复正常。 5、血象 早期:血液浓缩,3-4后,组织液渗入血管,血液 稀释。

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出血量的估计
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粪便隐血试验阳性 5-10ml/日出血量 黑便 50-100ml/日出血量 呕血 胃内积血量达250-300 ml 一次出血量在400ml以下,一般不引起全身 症状;如超过1000ml,即出现急性周围循环 衰竭的表现

治疗要点
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一、一般抢救措施:去枕平卧,保持呼吸 道通畅;吸氧;保暖。 二、补

充血容量 立即配血,可先输入平衡 液或糖盐、右旋糖酐或血浆,以尽快恢复 和维持血容量及有效循环,最好保持Hb90100g/L。 三、止血(药物止血/三腔或四腔二囊管压 迫止血/内镜直视下止血/手术治疗 )

常见护理诊断
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1 体液不足 与上消化道出血有关。 2 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 3 有受伤的危险:创伤、窒息、误吸 与食 管胃底黏膜长时间压迫、三腔气囊管阻塞 气道、血液或分泌物反流入气管有关。

护理措施
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1、体位和保持呼吸道通畅 大出血时应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢稍抬高,以 保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸;必 要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给 予吸氧。 2、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开 始宜快,必要时根据CVP调整输液速度和量。对老年病人 或心功能不全者应控制速度,以免引起急性肺水肿。肝病 者忌用吗啡,巴比妥类药物,不宜输库存血,因其含氨高, 易诱发肝性脑病。 3、饮食护理 急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者, 进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、 无刺激性半流质、软食,少量多餐,逐步过度到正常饮食。

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4、病情观察 监测以下指标 1.生命体征 有无心率加快,血压下 降,呼吸困难,体温不升或者发热,必要时进行 心电监护。2.精神和意识状态 3.观察皮肤和甲床色 泽,肢体温暖或者湿冷,静脉充盈情况。4.记录 出入量,怀疑有休克留置尿管测每小时尿量,应 保持>30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和 颜色。6.定期复查化验指标,以了解贫血程度以 及出血是否停止并保持水电解质,酸碱平衡。

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5、心理护理 关心、安慰患者,减少紧张与恐惧;抢救时迅速 而不忙乱。经常巡视,大出血时陪伴患者,使其 有安全感。及时清除血迹、污物,保持口腔清洁, 增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回 答患者的提问,减轻患者疑虑。 6、休息与活动 精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。 少量出血者应卧床休息,大量出血者绝对卧床休 息,取舒适体位,注意保暖,治疗和护理工作有 计划地集中进行。病情稳定后,逐渐增加活动量。

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7、安全的护理 轻病人可以起床稍事活动,有人陪护。有活动性 出血时,患者常因有便意而上厕所,应留陪人, 安全宣教。床上大小便,以防晕厥。 8、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮 肤潮红、糜烂。 9、健康教育 针对原发病的指导 引起

上消化道出血的病因很多,帮助病人和家属掌 握自我护理的有关知识,减少再度出血的危险

谢谢!!


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