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0—3岁儿童保健管理宋义宁

发布时间:2014-02-10 15:01:07  

0~3岁儿童健康管理服务规范

宋义宁

? 《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)


0~6岁儿童健康管理服务规范

? 为什么
意义

职责

? 做什么 ? 怎么做 ? 做得怎样

儿童保健的定义
儿童保健是要努力消除疾病和致病 因素对儿童的危害,并努力保障和 促进儿童获得生理、心理和社会能 力的全面发展。

儿童健康的定义
没有疾病 良好状态 生理、心理和社会能力
充分发展

儿童保健的目标和任务
? 目标:
? 生存 ? 保护

? 发展

? 任务:
? 控制和减少儿童的疾病、死亡和伤残;
? 保障和促进儿童的生长发育。

发育心理学
? 儿童生命早期的重要和各方面的影响会贯
穿整个生命周期。

? 幼儿的早期环境经历对大脑结构产生影响,
从而对长期的认知和社会情绪发育产生持

久的作用。

社会经济学
? 儿童早期发展是人一生的基础,其 影响会一直延续到成年期,对儿童 早期发展的投入,会获得最佳的效

果和回报。

各年龄段投资个人发育的回报率
8

回报 /1美元投资

6

学龄前项目 学龄

4 R 2
学龄前 学龄 学校毕业后

职业培训

0

6

年龄

18
Carneiro, Heckman, Human Capital Policy, 2003

服务对象
? 辖区内居住的所有0-6岁(重点为0-36个 月)儿童

服务地点
? 新生儿家庭访视:新生儿家中 ? 新生儿满月健康管理:乡镇卫生院、社 区卫生服务中心 ? 婴幼儿健康管理:乡镇卫生院、社区卫 生服务中心、村卫生室、社区卫生服务 站 ? 学龄前儿童健康管理:乡镇卫生院、社 区卫生服务中心、托幼机构

服务的基本次数
? 新生儿 2次 新生儿出院后1周内 新生儿满月访视:28~30天 ? 婴幼儿 8次( 4-2-2)
? 满月后~1岁以内:至少4次 3、6、8、12月 ? 1~3岁:至少2次/年 18、24、30、36月

? 学龄前儿童 每年1次

服 务 流 程

出院后1周内 满月 3月龄 6月龄 8月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 3岁 4岁 5岁 6岁

?询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 ?观察家居环境、进行体格检查等 ?指导新生儿护理和母乳喂养

?询问两次随 访间发育和 患病情况 ?体格检查和 生长发育评 估 ?健康指导, 包括科学喂 养、合理膳 食、生长发 育、疾病预 防、预防意 外伤害和口 腔保健等

?不需疫苗接种

正常

告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
?需疫苗接种: 若无禁忌症,按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟, 无异常可回家。 ?填写预防接种 记录。

可疑 或 异常

分析原因, 进行针对性 健康指导或 及时转诊。

服务内容
? 新生儿健康管理

? 全面健康检查
?母乳喂养和科学育儿指导 ?发现异常,指导及时就诊 ?

婴幼儿健康管理 ?询问喂养情况 ?体格检查、疾病筛查 ?发育评价 生长监测、心理行为

服务内容
?健康促进指导 ? 营养和喂养

? 心理行为
? 常见病防治等

? 伤害预防
?计划免疫

服务内容
? 高危儿童专案管理

?早产/低出生体重
?出生缺陷儿(先天性心脏病) ?中重度营养不良 ?单纯性肥胖 ?中重度贫血

?活动期佝偻病
?发育异常

0-36个月儿童健康管理随访流程图
评估
?与 家 长 沟 通 , 建立良好关系 ?询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种 ?观察 面色 精神 活动 ?体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节 ?体格测量 身长 体重 头围 ?发育评估 视力 听力 语言 行为 社交 ?实验室检查 血红蛋白 (八个月以后) 血铅 (有高危因素 时查) ?微量元素 有条件时查 ?检 查 预 防 接 种禁忌症

分类

指导
?常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 意外伤害指导 ?告知下次健康管理时间 ?填写儿童健康档案

预防接 种

正 常
营养不良 维生素D缺 乏性佝偻病 营养性缺铁 性贫血

针对问题加强指导,治疗 两周时随访

异常

发育异常

连续两次随访,问题仍存 在,

接 种 程 填 后 序若 观 写 察 进无 预 行禁 防 回 预忌 分 接 家 防症 种 钟接 记 , 种, 录 无 按 异 照 常 免 可 疫 30

? ? ?

其他异常

急性患病:如肺炎、严重腹泻、 喘憋等转诊至上级医院 一周内随访

出 生缺 陷 ,听 力、 视力、智力、肢体、 外 生殖 器异常 ,身 高发育迟缓

转诊至上级医 院,两周内随 访

儿童保健的专业人员基本要求
? 从事儿童健康管理工作的人员(含乡村 医生)应取得相应的执业资格,并接受

儿童保健专业技术培训,按照国家儿童
保健有关规范的要求进行儿童健康管理。

儿童保健设施的基本要求
? 儿童保健诊室2间,布局合理,符合儿童特点, 面积不少于40平方米。

? 有标准的体重计、卧式量床和身高计、压舌板、
儿童血压计、软尺、儿童诊查床、X片阅片灯等。

? 相关医技设备:血分析仪/血红蛋白测定仪、X
光机等。





? 乡(镇)卫生院 ? 开展儿童保健健康教育和技术服务; ? 掌握辖区内适龄儿童数量、分布和儿童健康 基本情况,完成辖区内各项儿童保健服务与 健康状况数据的收集、上报和反馈; ? 对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、相 关监测等工作进行指导和质量控制; ? 接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作 评估。


? 村卫生室



在乡(镇)卫生院指导下,开展或协助

开展儿童保健健康教育和服务,收集和
上报儿童保健服务与健康状况数据。

0~36个月儿

童健康档案表单目录
? 健康档案封面
? 个人基本信息表 ? 新生儿家庭访视记录表 ? 1岁以内儿童健康检查记录表 ? 1~2岁儿童健康检查记录表

? 3岁儿童健康检查记录表

? 儿童生长发育监测图
年龄别体重
年龄别身长

个人基本信息表
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 儿童姓名: 编号: 出生日期: 年 月 日(公历) 住址 省 市(县) 乡 村 母亲姓名: 父亲姓名: 联系电话: 出生地点: 医院 家中 其他 出生孕周: 周 分娩方式:自然产 阴道手术产(胎吸/产钳) 剖宫产 出生体重: 克 出生时特殊情况: 窒息 产伤 先天畸形 其它 新生儿疾病筛查:遗传代谢性疾病 听力 药物过敏史: 儿童传染性疾病记录(请在相应的“□”上画“?”,并注明 发病日期。) ? □水痘 □腮腺炎 □风疹 ? □麻疹 □其它

新生儿家庭访视记录表
姓名: 性 别 身份证号 父亲 母亲 出 周 生 0未知的性别 1男 2 女 9未说明的性别


编号□□□-□□□□□ 出生日期 □□□□ □□ □□

家庭住址 姓 职业 联系电话 名 姓 职业 联系电话 名 孕 周 母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他

出生日期 出生日期 □ □/□ □ □

出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位 7其他 新生儿窒息 1无 2有 □ 是否有畸型 1无 2有 (Apgar评分:1分钟 5分钟 不详) 新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详 助产机构名称

新生儿疾病筛查:1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病 □ 新生儿出生体重 kg 目前体重 kg 出生身长 cm 喂养方式 1 纯母乳 2 □ *吃奶量 ml/次 *吃奶次数 次/日 混合 3人工 □ *大便 1糊状 2 稀 *呕吐 1 无 2 有 □ *大便次数 次/日 体温 ℃ 脉率 次/分钟 呼吸频率 次/分钟 □ 面色1红润 2黄染 3其他 黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足 □ 前囟 cm× cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他 □ □ 眼外观 1未见异常 2异常 四肢活动度 1未见异常 2异常 □ 颈部包块 1无 □ 耳外观 1未见异常 2异常 2有 □ 皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他 □ 鼻 1未见异常 2异常 □ 肛门 □ 口 腔 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 □ 外生殖器 1未见异常 2异常 □ 心肺听诊 1未见异常 2异常 □ 脊柱 □ 腹部触诊 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 □ 脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他 转诊建议 1无 2有 □ 原因: 机构及科室:

1岁以内儿童健康检查记录表
姓名:
月龄 随访日期 体重(kg) 身长(cm)
头围(cm) 面色 皮肤 前囟 颈部包块 眼外观 耳外观 听力 体 口腔 格 心肺 检 腹部 查 脐部 1红润2黄染3其他 1未见异常 2异常 1闭合 2未闭 cm× cm 1有 2 无 1未见异常2异常 1未见异常2异常 ————— 1未

见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未脱 2脱落 3脐部有渗出4其他 1未见异常2异常

编号□□□-□□□□□
满月
上中下 上中下

3月龄
上中下 上中下 1红润2黄染3其他 1未见异常 2异常 1闭合 2未闭 cm× cm 1有 2 无 1未见异常2异常 1未见异常2异常 ————— 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常

6月龄
上中下 上中下

8月龄
上中下 上中下

1红润 2其他 1未见异常 2异常 1闭合 2未闭 cm× cm 1有 2 无 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1通过2未通过 出牙数(颗) 1未见异常2异常 1未见异常2异常 —————

1红润 2其他 1未见异常 2异常 1闭合 2未闭 cm× cm ————— 1未见异常2异常 1未见异常2异常 ————— 出牙数(颗) 1未见异常2异常 1未见异常2异常--—————

1未见异常2异常 1未见异常2异常 1无 2夜惊 1无 2夜惊 ————— 可疑佝偻病症状 3多汗 4烦躁 3多汗 4烦躁 1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4 鸡 1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨 可疑佝偻病体征 1无2颅骨软化3方颅4枕秃 1无2颅骨软化3方颅4枕秃 胸5手镯征 沟4鸡胸5手镯征 肛门/外生殖器 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日 服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日 发育评估 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 两次随访间患病情况 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 其他 1无2有 1无2有 1无2有 1无2有 原因: 原因: 原因: 原因: 转诊建议 机构及科室: 机构及科室: 机构及科室: 机构及科室:
1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害

四肢

1未见异常2异常 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁

指导

1~2岁儿童健康检查记录表
姓名: 月(年)龄 随访日期 体重(kg) 身长(cm) 面色 皮肤 12月龄 上中下 上中下 1红润 2其他 1未见异常 2异常 1闭合 2未闭 cm× cm 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1通过2未通过 / 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 ————— 1“O”型腿 2“X”型腿 ————— 小时/日 IU/日 1通过 2未过 1未患病 2患病 1无 2有 原因: 机构及科室: 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 18月龄 上中下 上中下 1红润 2其他 1未见异常 2异常 1闭合 2未闭 cm× cm 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 ————— / 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1“O”型腿 2“X”

型腿 g/L 小时/日 IU/日 1通过 2未过 1未患病 2患病 1无 2有 原因: 机构及科室: 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 编号□□□-□□□□□ 24月龄 上中下 上中下 1红润 2其他 1未见异常 2异常 1闭合 2未闭 cm× cm 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1通过2未通过 / 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1“O”型腿 2“X”型腿 ————— 小时/日 IU/日 1通过 2未过 1未患病 2患病 1无 2有 原因: 机构及科室: 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 30月龄 上中下 上中下 1红润 2其他 1未见异常 2异常

前囟
眼外观 耳外观 听力 出牙/龋齿数(颗) 心肺 腹部 四肢 步态 可疑佝偻病体征 血红蛋白值 户外活动 服用维生素D 发育评估 两次随访间患病情况 其他 转诊建议

—————
1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 ————— / 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 ————— g/L 小时/日 ————— ————— 1未患病 2患病 1无 2有 原因: 机构及科室: 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健

体 格 检 查

指导 下次随访日期 随访医生签名

3~6岁儿童健康检查记录表
姓名:
月龄 3岁 4岁 5岁

编号□□□-□□□□□
6岁

随访日期 体重(kg) 身长(cm)

上中下 上中下

上中下 上中下

上中下 上中下 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重

上中下 上中下 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重

体格发育评价

1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 ————— 1通过 2未过 / 1未见异常2异常 1未见异常2异常 g/L

1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重

体 格 检 查

————— / 1未见异常2异常 1未见异常2异常 g/L
1无 2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2有 原因: 机构及科室: 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健

————— / 1未见异常2异常 1未见异常2异常 g/L
1无 2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2有 原因: 机构及科室: 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健

————— / 1未见异常2异常 1未见异常2异常 g/L
1无 2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2有 原因: 机构及科室: 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健

1无 2肺炎 次 两次随访间患病情况 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2有 原因: 转诊建议 机构及科室: 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健

指导

下次随访日期 随访医生签名

生长发育监测图

生长发育监测图

新生儿保健服务要求
? 掌握新生儿一般特点,提供良好的保健

服务; ? 早期发现、早期诊断和早期治疗或转诊 新生儿疾病,降低新生儿发病率和死亡 率; ? 宣传及普及科学育儿知识。指导家长做 好新生儿保暖、喂养、护理和疾病预防, 促进新生儿健康。

新生儿家庭访视
? ?
? ?

对象:所有居住在本地的新生儿; 要求:
正常足月儿访视 ——村医/乡妇幼(儿保) 专干 高危儿访视 ——乡妇幼(儿保)专干

?

做好访视记录,归入该儿童的健康档案中

新生儿家庭访视
? 访视时间 ? 住院分娩的正常足月新生儿出院后7 天内 ? 非住院分娩者出生后3天内

新生儿家庭访视
? 对高危新生儿——早产、低出生体重、多胎、 出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力

者等,得到报告后尽量在出院当天访视,并
且根据新生儿的具体情况增加访视次数。 ? 所有新生儿,首次访视如果发现问题,均应 增加访视次数。

新生儿家庭访视
? 内容 ?询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况 ?观察 家居情况,进行体格检查——全面 检查新生儿 ?指导 新生儿护理、母乳喂养、疾病预防、 危险症状的识别 ?发现异常,应指导及时就诊。

新生儿家庭访视
? 早产儿和低出生体重儿的访视 生儿给予额外的指导。 对于这类新

? 喂养指导
? 保温指导 ? 护理指导

新生儿家庭访视
? 设备要求
体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、

消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签,新生儿
访视表、笔。

婴幼儿期保健服务要求
? 定期进行生长发育监测、评估和指导,早期发 现偏离、缺陷及时干预或转诊;

? 指导母乳喂养、辅食添加、膳食指导,培养良 好的饮食行为,注意食物安全;
? 提供心理行为发育咨询指导,促进儿童早期发 展; ? 按时接种疫苗,预防传染病发生;

婴幼儿期保健服务要求
? 开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作; ? 预防儿童意外伤害的发生。

考核指标
? 新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访 视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100%。 ? 儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上 随访的0-6岁(重点为0~36个月)儿童数/年 度辖区内应管理的0-6岁(重点为0~36个月) 儿童数×100% ? 儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求 管理的0-6岁(重点为0~36个月)儿童数/年 度辖区内应管理的0-6岁(重点为0~36个月) 儿童数×100%

? 0~36个月儿童建档率 ? 儿童保健手册使用率

(7岁以下儿童健康系统管理登记册、儿童健康档 案、 儿童保健手册、7岁以下儿童健康系统管 理统计表)

儿童保健手册
? 使用统一的儿童保健手册,保健手册填 写完整、规范。


谢 大 家!


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