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0-6岁婴幼儿生理发育特点

发布时间:2014-02-24 15:15:28  

第一章 婴幼儿生长发育生长发育
Growth and Development of Children and Adolescents
?概 述 ? 第一节 生长发育的一般规律 ? 第二节儿童少年心理发展

概述
一、生长发育的基本概念
1.生长(growth) :是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加, 表现为组织、器官、身体各部乃至全身的大小、长短和 重量的增加以及身体成分的变化,属量变。 2.发育(development) 是指细胞、组织的分化及功能的 不断完善,心理、智力的发展和运动技能的获得,属质 变。 3.成熟(maturity)指生长和发育过程达到一个比较完备 的阶段,个体在形态、生理功能、运动能力和心理-行 为等方面达到成人水平,各器官、系统功能基本完善, 骨骼钙化完成,性器官具有繁殖子代的能力。

第一章 儿童少年生长发育

二、研究生长发育的意义
1.评价生长发育
2.研究生长发育的影响因素

3.为制定学校教育卫生政策提供科学依据
4.生长发育机制的研究

第一章 儿童少年生长发育

第一节

生长发育一般规律

生长发育一般规律( general principles of growth and development ),指儿童少年 生长发育的普遍方式。

第一节

生长发育一般规律

? 生长发育的阶段性和连续性 ? 生长发育速度的不均衡性

? 各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性
? 生长轨迹现象和生长关健期

生长发育一般规律

一、生长发育的阶段性和连续性
? 阶段性------年龄分期
? 胎 儿 期(fetal period ) ? 婴 儿 期( infant period ) ? 幼儿前期( toddle period ) ? 幼 儿 期( early child period )、

学 前 期(pre-school period) ? 童 年 期( child period ) ? 青 春 期( adolescence ) ? 青 年 期( youth period )

生长发育一般规律

? 连续性

生长发育一般规律

各阶段顺序衔接,使生长发育 表现出鲜明的程序性
?

1.胎-婴幼儿期遵循 “头尾发展规律”
(cephalo-caudal pattern)

生长速度

粗大动作

生长发育一般规律

?2.手的精细动作遵循近侧发展规律

(proximodistal pattern) 粗大动作先发育 精细动作后发育

8-12月对指 拇食指钳小丸 6-8月物体换手 2-3.5岁 2 岁 3-4 月 吃/搭桥 玩手 5-6 月伸手抓物 1-1.5 叠纸 岁 自发乱画

生长发育一般规律

?3. 青春期发育遵循“向心律” (centripetal pattern)
?

身体各部的形态发育:
?

下肢先于上肢,四肢早于躯干,呈现自下而上,肢体 远端向中心躯干的规律性变化 足→小腿→大腿→骨盆宽、胸宽、肩宽 →躯干高→胸壁厚度

?

青春期生长突增:
?

上肢突增:手→前臂→上臂。 ? 手的骨骺愈合:
?
? 指骨末端→中端→近端→掌骨→腕骨→挠、尺骨近端

生长发育一般规律

二、生长发育速度的不均衡性 有两个明显的突增阶


几个概念
身长

? 生长速度
? 指身体或身体某一部分在一定时期内

的增长值。 ? 指标:年增长值

? 生长突增 growth spurt
? 生长速度在比较平稳的基础上突然出

现快速增长的现象。

身高

? 身高速度高峰
? Peak height velocity, PHV
? 在生长突增过程中,身高增长的最大

值或身高增长的高峰值

? 身高速度高峰年龄
? age at peak height velocity ,PHA

生长发育一般规律

生长发育一般规律

? 从胎儿时期到成人期,全身大多数器官有 两次突增高峰:
? 第一次:在胎儿4个月至出生后1年; ? 第二次:在青春期发育早期

女孩比男孩约早1-2年出现。

生长发育一般规律

生长发育一般规律

生长发育一般规律

由于身体各部分的增长幅度不同, 出生后整个生长发育过程中,身体各 部分增长的比例大致是: 头颅增1倍 躯干增2倍 上肢增3倍 下肢增4倍
婴儿至成人身体各部分发育的比例

生长发育一般规律

三、各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性
Scammon

?一 般 型 ? 神经系统型 ? 淋巴系统型 ? 生殖系统型

生长发育一般规律

四、生长轨迹现象和生长关健期

? 生长轨迹现象 canalization
由于人体的生长发 育潜力及各系统发育的顺 序受遗传基因控制,在外 界环境无特殊变化的条件 下,个体儿童的生长发育 过程比较稳定,呈现一定 的轨迹现象。

小儿的生长发育是由量变到质 变的复杂过程,具有其规律性.

掌握小儿生长发育规律,是儿 童保健的基本知识。

生长:是指身体和器官量的增长,是能 观测到的。(体格发育) 发育:是指细 组织、器官功能的演变与 成熟,是质的变化。(神经心理发育)

小儿体格发育

一.小儿体格发育规律及影响生长发育 因素 (1)体格发育的规律:(总) 1.各年龄阶段体格发育的速度有差异 年龄越小,增长越快


? 2岁以内较快(前半年快,后半年减慢)
? 2岁-青春期每年增长较稳定, ? 青春期猛然加快,以后逐渐停止

2、身体各部分长度的比例随年龄而不同 ? 头尾规律:体格发育自上而下 ? 身体各部位比例:各年龄不同 婴儿期:头大身体小 头占身高1/4 成人型:身体大头小 头占身高1/8

3、各器官发育有不同的规律

? 神经系统:发育最早
? 脑 发 育:2岁内最快,5岁时大小及重量 已近成人 ? 淋巴系统:儿童期迅速 ? 生殖系统:青春期发育迅速

4、生长发育有个体差异 小儿在生长发育过程中,由于各种内外 因素的影响,可产生相同范围的个体差异。 遗传因素: 决定了个体差异 环境因素:对生长发育的影响明显

(2)影响生长发育的因素

小儿生长发育的速度与限量是内 在因素

和外界因素的影响,是两者互 相作用的结果。

1、内因: ? 遗传: 父母双方的遗传基因: (染色体 上)决定身高、外貌、遗传性疾病、 软骨发育不良,头小畸形

? 性别: 男女性别影响生长发育的速度和 限度。 身高、体重:男高于女 骨盆(青春期): 女 :骨盆宽、肩窄 男 :骨盆窄、肩宽 牙齿、骨骼: 女早于男

? 内分泌: 甲状腺:促进生长发育 脑垂体:促进生长发育 性 腺:促进骨骼愈合,使身体停止 生长 甲状腺动能低下:身材矮小,上部量 >下部量 垂体功能低下:身材矮小,各部位比 例匀称

2、外因
? 营养:
充足和调配合理的营养是小儿生长发育 的物质基础,是保证小儿健康生长极为重 要的因素。
年龄越小受营养的影响越大。

? 环境:

良好的生存环境: ? 充足的阳光、新鲜的空气,清洁的水源 ,无噪声的良好的卫生服务。
? 环境能不同程度地影响遗传潜能的发挥 , 良好的环境可使儿童体格呈不断上 升趋 势,每10年儿童身高可增加 1厘米。

? 疾病: 疾病对小儿生长发育的阻挠作用十分 明显,如: 急性感染:使体重减轻 慢性疾病:对体重身高的影响均明显 遗传性疾病:影响生长或神经发育 佝偻病:影响骨骼发育而影响身高

? 教育
母亲: 孕期、哺乳期所处环境、营养及情 绪;育儿知识的掌握,喂养情况以及 辅 食添加等均影响小儿生长发育,故 对母亲的教育十分重要。

? 其它:
X线: 可破坏细胞,影响全身或局部生长 药物:(细胞毒性、激素、抗甲状腺药) 可直接或间接影响生长

二、体格生长的检查

(1)体格生长常用的测量指标 体重 坐高 身高 胸围

头围

1、体重: 代表身体各器官系统与体液重量的总 和,它是判断生长发育、营养状况的重 要而灵敏的指标。

初生:3公斤 6月:为出生时2倍 1岁:为出生时3倍

2岁:为出生时4倍

初生:平均为3公斤
1-6月的体重(kg)=出生体生(kg)+月龄 ×0.7(kg)

7-12月的体重(kg)=出生体重(kg) +6×0.7(kg)+(月龄-6) ×0.5(kg) 2-12岁:体重(kg)=年龄×2+8kg

2、身高(高): 反映身体长轴的增长,代表头、脊柱、 长度的总和。 3岁前量身长:以卧位测量。

3岁后量身长:以立位测量。

初生:平均50厘米 1-6月: 平均每月增长2.5厘米(6月时为65厘米) 7-12月:平均每月增长1.5厘米(1岁时为75厘米) 1-2岁: 增长10厘米 2-12岁:平均每年增加5厘米(公式:每龄 ×5+75) 青春期终止:生长停止

3、头围 头围是反映颅骨,大脑发育的指标 头颅过小:小头畸形 头颅过大:脑积水

初生: 平均为34厘米 1-6月: 平均增长8-10厘米 7-12月:平均增长2-4厘米 1岁时平均为

46厘米 2岁时平均为48厘米 5岁时平均为50厘米 5-15岁:长4-5厘米达成人头围

4、胸围: 胸围代表肺和胸部的发育 ? 初生: 胸围<头围(1-2厘米) ? 1岁: 胸围=头围

? 1岁-2岁:胸围>头围(2岁以上胸围未超 过头围属胸廓发育差)

5、坐高: ? 坐高的增长代表脊柱及头长的增长 ? 坐高占身高的百分数随年龄而降低

坐高与身高比例的变化 出生 坐高(cm) 33.3 占身高的% 66.7 1岁 46.7 62.9 2岁 51.7 60.9 6岁 63.2 56.4

(2)五项指标的测量及注意事项

1、体重: 小婴儿:用载重15公斤盘秤,准确 读数至10克。
1-7岁儿童:用载重50公斤杠杆秤, 准确读数至50克。

? 测量准备:
①工具:盘秤应平稳放在桌上,杠杆秤 应平稳放在地上,经常应效正零点 (测量前、测量中)。 ②测量人员:应熟悉秤的读码及使用方 法。 ③测量要求:测量最好在同一情况下进 行 。(同一时间、同一测量人员、同 一测量工具)

④测量环境:温度 18-22℃ ,避免对流风,房间 宽敞明亮,测量工具保持清洁。 ⑤测量读数:体重以公斤为单位,读数至小数点 后两位。
⑥被测儿童:先排空大小便、脱去鞋、袜、 帽子和外衣仅穿内衣裤。

? 测量方法:
①被测儿童体位: 1岁以内:可以平卧或坐位 1- 3岁:可以坐位或蹲位 3岁以上:以立位 ②测量时注意事项: 小儿身体不可动摇,亦不能接触周围物 体(不能拉家长的手或碰其他物体)

③测量: 先加砝码于横杠的自由端,再调整游锤, 直至杠杆位于正中水平位。分别读砝码及 游锤所示读数两者相加。 测量体重以公斤为单位,读数至小数点 后两位( 0.01 千克),测量误差不超过 50 克。

2、身长
? 工具 3岁前:用卧式量高器 3岁后:用立式量高器(单独或用秤 上的量高器) ? 测量准备: 小儿应脱去鞋帽、外衣、仅留内衣 裤。

? 测量方法:
①卧式测量: ? 姿势:被测婴儿身体中轴与测量板上的中线 吻合、身体伸直、背部、臀部和腿部靠测量板 (板底放薄布) ? 测量:助手固定儿头,使其接触头板,检查 者位于小儿右侧,左手握住双膝使其伸直,右手 移动足板平行接触足跟,待量板两侧读数一致时 记录。

②立式测量: ? 姿势:头正直两眼直视正前方,胸部稍 挺起,腹部微后收,两臂自然下垂,脚跟 靠拢,足尖分开约60。。脚跟、臀部和两肩 胛间几个点同时靠于立柱。
? 测量:测量者手扶滑板使之向下滑动, 直到底板与颅顶点相接触,读取滑板底面 立柱上所示数字。

测量身高以厘米为单位,记录小数 点后一位(0.1厘米),

③测量时注意事项: 测量者眼睛: 读数时测量者眼睛要与 滑板在同 一水

平上。 ④误差: ? 立位与卧位测量数可相差1-1.5厘米 ? 上午比下午(高)1-1.5厘米

3、头围: ①工具: 软尺:应有0.1厘米刻度,测量数10次 后需检查刻度是否正确,以防止反 复牵拉影响其正确性。 ②位臵: ? 小儿:取立位或坐位 ? 测量者:立于被测者之前或右方

③测量方法: 测量者用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧, 齐眉弓上沿处(软尺下沿恰于眉毛上沿),软尺 从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零点。 测量头围读数至0.1厘米。 ④测量时注意事项: 测量时,软尺紧贴皮肤,左右对称,女童长发 在软尺经过处上下分开,头饰应去除。

4、胸围
①工具:软尺
②位臵: ? 3岁前:取卧位或立位,两手平放 ? 3岁后:取立位(不取坐位)两手自 然下垂,两眼平视 ? 测量者:位于其前方或右方

③测量方法: 测量者用左拇指将软尺零点固定于小儿右乳 头下沿,右手使软尺右绕经双肩胛下角下沿回至 零点。(小儿乳头绕胸一周的长度) 胸围测量读数至0.1厘米 ④测量时注意事项: 各处软尺轻轻接触皮肤(1岁以下皮下脂肪软 厚者宜稍紧),取平静呼、吸气时的中间数。

5、坐高: ①工具:与测量身长工具一致 ②测量方法:
? 3岁以内: 身长测量完后,将小儿两腿举起使活动板的内 面紧靠臀部,小腿与大腿成直角而与地面平行, 大腿与活动板完全接触、靠拢,活动板上所指数 字的为坐高,读数至0.1厘米。

? 3岁以上: 被测者坐于坐高计的坐盘上,先使身躯 前倾,骶部靠紧量板,然后坐直,两大腿 伸直面与身躯成直角而与地面平行,大腿 与凳面完全接触靠拢,膝关节屈曲成直角, 足尖向前,两足平放地面,头和肩部位臵 同于测身长的要求。令被测者挺身,移下 头板与头顶接触,活动板所示数据为坐高, 读数至0.1厘米。

三、体格检查的时间、内容
(1)体格检查时间: 按成都市儿童系统原理的时间要求 1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月 1岁、 1岁3个月、1岁半、2岁、 2岁半、 3岁、 4岁、 5岁

(2)儿童定期系统体检的目的:
1、 定期系统的健康检查,了解小儿体格和 精神心理发育状况,及早检出发育异常并 予以矫正。 2、 了解营养状况,作出营养指导,及早发 现营养缺乏性疾病进行营养干预。

3、早期检查出遗传代谢病,出生缺陷,给予 指导和(或)矫治。 4、定期进行预防接种。 5、入托入园婴幼儿的体格检查。

6、作好科学育儿法指导以及卫生宣传工作。

(3)儿童体格检查的内容
1、全面了解儿童出生、发育、喂养、预防接 种及疾病史
2、体格发育测定(五项指标)

3、体格检查

4、化验

检测及辅助检查 ?血红蛋白:6个月一次(必要时3个月一次)。 HB低于 90克/L 无喂养不当的反复感染者应进一步做血 红蛋白电泳,网织红细胞以排除溶血性贫血和地中海贫血。
? 钙、磷、碱性磷酸酶, 骨碱性磷酸酶:疑诊佝偻病或 经过治疗效果不佳时。

? G-6PD测定:疑G-6PD酶缺乏 ? 血清磷酸肌酸激酶(CPK):进行性肌营养不良 假性肥大 者。

? X线:佝偻病、骨骼系统遗传代谢性疾病 骨关节畸形。
? 体液免疫——血液免疫球蛋白测定,反 复发生化肿性感染。 ? 细胞免疫:反复病毒和霉菌感染。

5、健康检查评定:
?体格发育及精神心理发育 ?营养状况许定 营养状况评定 ?有无营养缺乏性疾病: 营养不良、佝偻病 、贫血 ?有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺 有无遗传代谢性疾病和先天畸形等其它缺 点等

四、体格生长评价

(1)体格生长的常用评价指标
1、单项指标评价 按年龄的体重(W/A)、身高(H/A) 、头围、牙齿进行评价 可了解群体儿童体格生长发育状况和个 体儿童体格生长所达到的水平。

2、多项指标评价 采用2项或2项以上的体格生长指标 ? W/H : 体现身体匀称度

? 指数法评价: Kaup指数: 体重(公斤)/身长(厘米)2×104 正常值:15-18 优 良: 18-20 肥 胖: >20 偏 瘦: 13-15 不 良: <13

体质指数(BMI): BMI=体重(公斤)/身长(米)2 超重和肥胖: 1.当体重/身高(长)>均数十2SD要进行体质指数
(BMI)值的计算。 2.计算公式:BMI=体重(公斤)/身长(米)2 3.评价:根据计算结果查BMI与之对应的百分位数法进行评价 超重: BMI>P85th 肥胖: BMI >P97th

(2)体格发育评价标准:
采用世界卫生组织 0-6 岁儿童身高,体 重参考值 (2006年版) X、±SD、±2SD、±3SD

(3)体格生长评价方法: 1、离差法: 即选择合理,测量准确的大量人群的 身高、体重值,以均值(X)为基值,以 标准差(S)为离散值,制定出三等份, 五等份进行评价。 X (中位数) +1SD (加1个标准差) -1SD(减1个标准差) +2SD(加2个标准差) -2SD(减2个标准差)

三分法:
X-2S以下


X


X+2S以上


五分法
X-2S以下 X-(1~2X) X-1S X X+1S 下 中下 中 X+(1 ~ 2S )X+2S以上 中上 上

? 表示: = 等于中位数X X~SD > +2SD 超过2个标准差 < -2SD小于2个标准差 > SD < 2SD <-SD >-2SD

? 评价:
体重、身长正常:>-2SD <+2 SD 体重(W) :< -2 SD 低体重 >+2SD 有可能肥胖 身长(H) : < -2SD 发育迟缓 身长和体重(W/H):< -2 SD 消瘦 > + 2SD 肥胖

? 营养不良评价:(按新标准)
1.低体重:
轻度:均数-2SD≦体重/年龄﹤均数-1SD 中度:均数-3SD≦体重/年龄﹤均数-2SD 重度:

体重/年龄﹤均数-3SD 2.生长发育迟缓: 身高(长)/年龄﹤均数-2SD 3.消瘦: 体重/身高(长)﹤均数-2SD

2、中位数百分位法:
用大量测得的数据资料,以第50百分位 为中位数(P50),从小到大顺序排列,算 出某百分位的相应数,与之评价。 P50:相当于离差法的均值(X) P3:相当于离差法的均值减2个标准差 (X-2S) P97:相当于离差法的均值加2个标准差 (X+2S)

百分位数法的五等级评价 等级 标准 占总体的% 上 等 >90 10 中上等 P70-90 15 中 等 P25-75 50 中下等 P10-25 15 下 等 <P10 10

3、小儿生长监测图

以坐标的形式,用三条线分别代表P97、 P50、P3百分位数值,与之评价。

通过定期、连续对身高和体重进行测量, 以观察、分析身高和体重的增长情况。 在连续的生长观察中,如小儿体重下降, 不增或增长不足,应分析原因,尽早发现 生长迟缓,及时采取措施,促进生长发育。

? 使用依据:

是 WHO 推荐给家长和基层儿保工作人 员使用,是预防营养不良,保护儿童生存 的四项适宜技术之一。

? 标准: 是根据我国 85 年 9 城区儿童体重(身长) 的调查资料绘制的 上线:代表97个百分位 中线:代表50个百分位 下线:代表10个百分位

? 使用方法: (1)先在横坐标上找准月龄的位臵 (2)再在纵坐标上找好体重的位臵 (3)将两者汇集在曲线图上的位臵做标记 (4)将各次测量的点连接成线 (5)与标准曲线比较

? 评价: (1)上下线之间正常 (2)低于下线:营养不良, 高于上线, 肥胖 (3)动态观察增长趋势,以便及时发现 问题: 增长过快,不增,增长不足,下降。

谢谢!
高级营养讲师 张靖 Phone: 18601046738 13718217738 Email:Tween008@yahoo.com.c n

小儿生长发育评价及监测
成都市妇幼保健院 刘光丽

小儿的生长发育是由量变到质 变的复杂过程,具有其规律性.

掌握小儿生长发育规律,是儿 童保健的基本知识。

生长:是指身体和器官量的增长,是能 观测到的。(体格发育) 发育:是指细 组织、器官功能的演变与 成熟,是质的变化。(神经心理发育)

小儿体格发育

一.小儿体格发育规律及影响生长发育 因素 (1)体格发育的规律:(总) 1.各年龄阶段体格发育的速度有差异 年龄越小,增长越快


? 2岁以内较快(前半年快,后半年减慢)
? 2岁-青春期每年增长较稳定, ? 青春期猛然加快,以后逐渐停止

2、身体各部分长度的比例随年龄而不同 ? 头尾规律:体格发育自上而下 ? 身体各部位比例:各年龄不同 婴儿期:头大身体小 头占身高1/4 成人型:身体大头小 头占身高1/8

3、各器官发育有不同的规律

? 神经系统:发育最早
?

脑 发 育:2岁内最快,5岁时大小及重量 已近成人 ? 淋巴系统:儿童期迅速 ? 生殖系统:青春期发育迅速

4、生长发育有个体差异 小儿在生长发育过程中,由于各种内外 因素的影响,可产生相同范围的个体差异。 遗传因素: 决定了个体差异 环境因素:对生长发育的影响明显

(2)影响生长发育的因素

小儿生长发育的速度与限量是内 在因素和外界因素的影响,是两者互 相作用的结果。

1、内因: ? 遗传: 父母双方的遗传基因: (染色体 上)决定身高、外貌、遗传性疾病、 软骨发育不良,头小畸形

? 性别: 男女性别影响生长发育的速度和 限度。 身高、体重:男高于女 骨盆(青春期): 女 :骨盆宽、肩窄 男 :骨盆窄、肩宽 牙齿、骨骼: 女早于男

? 内分泌: 甲状腺:促进生长发育 脑垂体:促进生长发育 性 腺:促进骨骼愈合,使身体停止 生长 甲状腺动能低下:身材矮小,上部量 >下部量 垂体功能低下:身材矮小,各部位比 例匀称

2、外因
? 营养:
充足和调配合理的营养是小儿生长发育 的物质基础,是保证小儿健康生长极为重 要的因素。
年龄越小受营养的影响越大。

? 环境: 良好的生存环境: ? 充足的阳光、新鲜的空气,清洁的水源 ,无噪声的良好的卫生服务。 ? 环境能不同程度地影响遗传潜能的发挥 , 良好的环境可使儿童体格呈不断上 升趋 势,每10年儿童身高可增加 1厘米。

? 疾病: 疾病对小儿生长发育的阻挠作用十分 明显,如: 急性感染:使体重减轻 慢性疾病:对体重身高的影响均明显 遗传性疾病:影响生长或神经发育 佝偻病:影响骨骼发育而影响身高

? 教育
母亲: 孕期、哺乳期所处环境、营养及情 绪;育儿知识的掌握,喂养情况以及 辅 食添加等均影响小儿生长发育,故 对母亲的教育十分重要。

? 其它:
X线: 可破坏细胞,影响全身或局部生长 药物:(细胞毒性、激素、抗甲状腺药) 可直接或间接影响生长

二、体格生长的检查

(1)体格生长常用的测量指标 体重 坐高 身高 胸围

头围

1、体重: 代表身体各器官系统与体液重量的总 和,它是判断生长发育、营养状况的重 要而灵敏的指标。

初生:3公斤 6月:为出生时2倍 1岁:为出生时3倍

2岁:为出生时4倍

初生:平均为3公斤
1-6月的体重(kg)=出生体生(kg)+月龄 ×0.7(kg) 7-12月的体重(kg)=出生体重(kg) +6×0.7(kg)+(月龄-6) ×0.5(kg) 2-12岁:体重(kg)=年龄×2+8kg

2、身高(高): 反映身体长轴的增长,代表头、脊柱、 长度的总和。 3岁前量身长:以卧位测量。

3岁后量身长:以立位测量。

初生:平均50厘米 1-6月:

平均每月增长2.5厘米(6月时为65厘米) 7-12月:平均每月增长1.5厘米(1岁时为75厘米) 1-2岁: 增长10厘米 2-12岁:平均每年增加5厘米(公式:每龄 ×5+75) 青春期终止:生长停止

3、头围 头围是反映颅骨,大脑发育的指标 头颅过小:小头畸形 头颅过大:脑积水

初生: 平均为34厘米 1-6月: 平均增长8-10厘米 7-12月:平均增长2-4厘米 1岁时平均为46厘米 2岁时平均为48厘米 5岁时平均为50厘米 5-15岁:长4-5厘米达成人头围

4、胸围: 胸围代表肺和胸部的发育 ? 初生: 胸围<头围(1-2厘米) ? 1岁: 胸围=头围

? 1岁-2岁:胸围>头围(2岁以上胸围未超 过头围属胸廓发育差)

5、坐高: ? 坐高的增长代表脊柱及头长的增长 ? 坐高占身高的百分数随年龄而降低

坐高与身高比例的变化

出生 坐高(cm) 33.3 占身高的% 66.7

1岁 46.7 62.9

2岁 51.7 60.9

6岁 63.2 56.4

(2)五项指标的测量及注意事项 1、体重: 小婴儿:用载重15公斤盘秤,准确 读数至10克。 1-7岁儿童:用载重50公斤杠杆秤, 准确读数至50克。

? 测量准备:
①工具:盘秤应平稳放在桌上,杠杆秤 应平稳放在地上,经常应效正零点 (测量前、测量中)。 ②测量人员:应熟悉秤的读码及使用方 法。 ③测量要求:测量最好在同一情况下进 行 。(同一时间、同一测量人员、同 一测量工具)

④测量环境:温度 18-22℃ ,避免对流风,房间 宽敞明亮,测量工具保持清洁。 ⑤测量读数:体重以公斤为单位,读数至小数点 后两位。
⑥被测儿童:先排空大小便、脱去鞋、袜、 帽子和外衣仅穿内衣裤。

? 测量方法:
①被测儿童体位: 1岁以内:可以平卧或坐位 1- 3岁:可以坐位或蹲位 3岁以上:以立位 ②测量时注意事项: 小儿身体不可动摇,亦不能接触周围物 体(不能拉家长的手或碰其他物体)

③测量: 先加砝码于横杠的自由端,再调整游锤, 直至杠杆位于正中水平位。分别读砝码及 游锤所示读数两者相加。 测量体重以公斤为单位,读数至小数点 后两位( 0.01 千克),测量误差不超过 50 克。

2、身长
? 工具 3岁前:用卧式量高器 3岁后:用立式量高器(单独或用秤 上的量高器)
? 测量准备: 小儿应脱去鞋帽、外衣、仅留内衣 裤。

? 测量方法:
①卧式测量: ? 姿势:被测婴儿身体中轴与测量板上的中线吻 合、身体伸直、背部、臀部和腿部靠测量板(板 底放薄布)

? 测量:助手固定儿头,使其接触头板,检查者 位于小儿右侧,左手握住双膝使其伸直,右手移 动足板平行接触足跟,待量板两侧读数一致时记 录。

②立式测量: ? 姿势:头正直两眼直视正前方,胸部稍 挺

起,腹部微后收,两臂自然下垂,脚跟 靠拢,足尖分开约60。。脚跟、臀部和两肩 胛间几个点同时靠于立柱。
? 测量:测量者手扶滑板使之向下滑动, 直到底板与颅顶点相接触,读取滑板底面 立柱上所示数字。

测量身高以厘米为单位,记录小数 点后一位(0.1厘米),

③测量时注意事项: 测量者眼睛: 读数时测量者眼睛要与 滑板在同 一水平上。 ④误差: ? 立位与卧位测量数可相差1-1.5厘米 ? 上午比下午(高)1-1.5厘米

3、头围: ①工具: 软尺:应有0.1厘米刻度,测量数10次 后需检查刻度是否正确,以防止反 复牵拉影响其正确性。 ②位臵: ? 小儿:取立位或坐位 ? 测量者:立于被测者之前或右方

③测量方法: 测量者用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧, 齐眉弓上沿处(软尺下沿恰于眉毛上沿),软尺 从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零点。 测量头围读数至0.1厘米。 ④测量时注意事项: 测量时,软尺紧贴皮肤,左右对称,女童长发 在软尺经过处上下分开,头饰应去除。

4、胸围
①工具:软尺 ②位臵: ? 3岁前:取卧位或立位,两手平放 ? 3岁后:取立位(不取坐位)两手自 然下垂,两眼平视 ? 测量者:位于其前方或右方

③测量方法: 测量者用左拇指将软尺零点固定于小儿右乳 头下沿,右手使软尺右绕经双肩胛下角下沿回至 零点。(小儿乳头绕胸一周的长度) 胸围测量读数至0.1厘米 ④测量时注意事项: 各处软尺轻轻接触皮肤(1岁以下皮下脂肪软 厚者宜稍紧),取平静呼、吸气时的中间数。

5、坐高: ①工具:与测量身长工具一致 ②测量方法:
? 3岁以内: 身长测量完后,将小儿两腿举起使活动板的内 面紧靠臀部,小腿与大腿成直角而与地面平行, 大腿与活动板完全接触、靠拢,活动板上所指数 字的为坐高,读数至0.1厘米。

? 3岁以上: 被测者坐于坐高计的坐盘上,先使身躯 前倾,骶部靠紧量板,然后坐直,两大腿 伸直面与身躯成直角而与地面平行,大腿 与凳面完全接触靠拢,膝关节屈曲成直角, 足尖向前,两足平放地面,头和肩部位臵 同于测身长的要求。令被测者挺身,移下 头板与头顶接触,活动板所示数据为坐高, 读数至0.1厘米。

三、体格检查的时间、内容
(1)体格检查时间: 按成都市儿童系统原理的时间要求

1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月 1岁、 1岁3个月、1岁半、2岁、 2岁半、 3岁、 4岁、 5岁

(2)儿童定期系统体检的目的:
1、 定期系统的健康检查,了解小儿体格和 精神心理发育状况,及早检出发育异常并 予以矫正。

2、 了解营养状况,作出营养指导,及

早发 现营养缺乏性疾病进行营养干预。

3、早期检查出遗传代谢病,出生缺陷,给予 指导和(或)矫治。 4、定期进行预防接种。

5、入托入园婴幼儿的体格检查。
6、作好科学育儿法指导以及卫生宣传工作。

(3)儿童体格检查的内容
1、全面了解儿童出生、发育、喂养、预防接 种及疾病史
2、体格发育测定(五项指标)

3、体格检查

4、化验检测及辅助检查 ?血红蛋白:6个月一次(必要时3个月一次)。 HB低于 90克/L 无喂养不当的反复感染者应进一步做血 红蛋白电泳,网织红细胞以排除溶血性贫血和地中海贫血。
? 钙、磷、碱性磷酸酶, 骨碱性磷酸酶:疑诊佝偻病或 经过治疗效果不佳时。

? G-6PD测定:疑G-6PD酶缺乏 ? 血清磷酸肌酸激酶(CPK):进行性肌营养不良 假性肥大 者。

? X线:佝偻病、骨骼系统遗传代谢性疾病 骨关节畸形。
? 体液免疫——血液免疫球蛋白测定,反 复发生化肿性感染。 ? 细胞免疫:反复病毒和霉菌感染。

5、健康检查评定:
?体格发育及精神心理发育 ?营养状况许定 营养状况评定 ?有无营养缺乏性疾病: 营养不良、佝偻病 、贫血 ?有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺 有无遗传代谢性疾病和先天畸形等其它缺 点等

四、体格生长评价

(1)体格生长的常用评价指标
1、单项指标评价 按年龄的体重(W/A)、身高(H/A) 、头围、牙齿进行评价 可了解群体儿童体格生长发育状况和个 体儿童体格生长所达到的水平。

2、多项指标评价 采用2项或2项以上的体格生长指标 ? W/H : 体现身体匀称度

? 指数法评价: Kaup指数: 体重(公斤)/身长(厘米)2×104 正常值:15-18 优 良: 18-20 肥 胖: >20 偏 瘦: 13-15 不 良: <13

体质指数(BMI): BMI=体重(公斤)/身长(米)2 超重和肥胖: 1.当体重/身高(长)>均数十2SD要进行体质指数
(BMI)值的计算。
2.计算公式:BMI=体重(公斤)/身长(米)2 3.评价:根据计算结果查BMI与之对应的百分位数法进行评价 超重: BMI>P85th 肥胖: BMI >P97th

(2)体格发育评价标准:
采用世界卫生组织 0-6 岁儿童身高,体 重参考值 (2006年版) X、±SD、±2SD、±3SD

(3)体格生长评价方法: 1、离差法: 即选择合理,测量准确的大量人群的 身高、体重值,以均值(X)为基值,以 标准差(S)为离散值,制定出三等份, 五等份进行评价。 X (中位数) +1SD (加1个标准差) -1SD(减1个标准差) +2SD(加2个标准差) -2SD(减2个标准差)

三分法:
X-2S以下


X


X+2S以上


五分法
X-2S以下 X-(1~2X) X-1S X X+1S 下 中下 中 X+(1 ~ 2S )X+2S以上 中上 上

? 表示: = 等于中位

数X X~SD > +2SD 超过2个标准差 < -2SD小于2个标准差 > SD < 2SD <-SD >-2SD

? 评价:
体重、身长正常:>-2SD <+2 SD 体重(W) :< -2 SD 低体重 >+2SD 有可能肥胖 身长(H) : < -2SD 发育迟缓 身长和体重(W/H):< -2 SD 消瘦 > + 2SD 肥胖

? 营养不良评价:(按新标准)
1.低体重:
轻度:均数-2SD≦体重/年龄﹤均数-1SD 中度:均数-3SD≦体重/年龄﹤均数-2SD

重度:体重/年龄﹤均数-3SD 2.生长发育迟缓:
身高(长)/年龄﹤均数-2SD 3.消瘦: 体重/身高(长)﹤均数-2SD

2、中位数百分位法:
用大量测得的数据资料,以第50百分位 为中位数(P50),从小到大顺序排列,算 出某百分位的相应数,与之评价。 P50:相当于离差法的均值(X) P3:相当于离差法的均值减2个标准差 (X-2S) P97:相当于离差法的均值加2个标准差 (X+2S)

百分位数法的五等级评价 等级 标准 占总体的% 上 等 >90 10 中上等 P70-90 15 中 等 P25-75 50 中下等 P10-25 15 下 等 <P10 10

3、小儿生长监测图

以坐标的形式,用三条线分别代表P97、 P50、P3百分位数值,与之评价。

通过定期、连续对身高和体重进行测量, 以观察、分析身高和体重的增长情况。 在连续的生长观察中,如小儿体重下降, 不增或增长不足,应分析原因,尽早发现 生长迟缓,及时采取措施,促进生长发育。

? 使用依据:

是 WHO 推荐给家长和基层儿保工作人 员使用,是预防营养不良,保护儿童生存 的四项适宜技术之一。

? 标准: 是根据我国 85 年 9 城区儿童体重(身长) 的调查资料绘制的 上线:代表97个百分位 中线:代表50个百分位 下线:代表10个百分位

? 使用方法: (1)先在横坐标上找准月龄的位臵 (2)再在纵坐标上找好体重的位臵 (3)将两者汇集在曲线图上的位臵做标记 (4)将各次测量的点连接成线 (5)与标准曲线比较

? 评价: (1)上下线之间正常 (2)低于下线:营养不良, 高于上线, 肥胖 (3)动态观察增长趋势,以便及时发现 问题: 增长过快,不增,增长不足,下降。

儿童少年心理发展
? ? ? ? 一、大脑发育 二、婴儿期心理发展 三、幼儿期心理发展 四、学龄期心理发展

? 五、青春期心理发展

一、大脑发育
1.脑重的发展

2.脑结构的发展
? 神经元 ? 神经胶原细胞

? 脑的可塑性

3.大脑功能的发育
? 皮质抑制机能 ? 大脑的偏侧化 ? 脑电图

二、婴儿期心理发展 ? ? ? ? ? ? 1、动作的发展 2、言语的发展 3、认知的发展 4、情绪和情感的发展 5、气质 6、社会性发展

1、动作的发展 ? 婴儿期的动作发展规律:
? 自上而下: ? 由远及近:

? 由粗到细:
? 从孤立运动

到共济协调:

? 营养和训练对儿童在动作发展的影响

2、言语的发展
? 儿童言语的发展水平也是儿童心理发展水平的具

体体现。
? 儿童言语的发展主要有两个方面:

? 感知(理解)言语

? 说出言语
? 1岁左右:单词句 ? 1.5岁左右:双词句 ? 2-2.5岁:电报句

3、认知过程的发展
? 感觉: ? 知觉: ? 注意:无意注意-有意注意 ? 记忆:无意记忆-有意记忆 ? 思维: ? 1岁前-前言语的“思维” ? 思维和言语的发展密切相联系的 ? 皮亚杰认知发育的阶段理论:感知运动阶段

4、情绪和情感的发展
由生物因素决定

? 情绪不断分化

自我意识和自我评价的情绪

? 新生儿:各种愉快(肯定)、不愉快情绪(否定)
? 2-7个月:初级情绪(愤怒.悲伤.快乐.惊讶.恐惧)

?

2岁:次级情绪(尴尬.害羞.内疚.嫉妒.骄傲 )

5、气质(temperament)
? 气质
? 婴儿出生后最早表现出的一种较明显而稳定的个

人特征

? 人的气质类型受神经系统活动过程的特性所 制约 ? 气质的类型:托马斯—切斯
? 容易型、困难型、迟缓型、混合型或交叉型

? 气质对了解和预测婴儿的个性发展和社会相 互作用具有重要的指导意义。 ? 气质与早期教养

6、社会性发展—亲子关系 依恋(attachment)
? 概念: ? 婴儿与主要抚养者(通常是母亲)间的相互 交往与情感交流中逐渐形成的一种积极的 情感联系,也是情感社会化的重要标志。 ? 依恋的类型 ? 安全型依恋:65—70% ? 回避型依恋:20% 无依恋婴儿 ? 反抗型依恋:10—15% 矛盾型依恋

? 亲子关系
? 母婴关系
? 依恋

? 父婴关系:
? 父亲是婴儿重要的游戏伙伴,是婴儿积极情

感满足、社会性、人格发展和性别角色正常 发展以及社交技能提高的重要源泉。

三、 幼儿期心理发展 1、活动的发展:游戏 2、言语的发展: 3、认知的发展 4、情绪与情感的发展 5、个性的发展 6、社会性的发展

1、活动的发展
? 游戏 ? 是适合于幼儿特点的一种独特的活动方法, 也是促进幼儿心理发展的一种最好的活动方 式。 ? 游戏对儿童心理发展起着很重要的作用 ? 认知、情绪、个性和社会性发展

2、言语的发展
? 幼儿期是完整口头言语发展的关键时期。也 是连贯性言语逐步发展的阶段。 ? 言语的发育特点
? 先理解、后表达;先学发音,后用词法、句法。
? 3岁:掌握了本民族的基本语音

? 简单句----复合句。
? 幼儿期末:基本掌握了本民族的口头语言
? 对话言语

独白言语

3、幼儿认知的发展
⑴感知觉的发展: ⑵注意的发展:
以无意注意为主,有意注意开始形成

⑶记忆的发展
以无意记忆、形

象记忆和机械记忆为主。

⑷思维的发展
? 由直观行动性思维发展到具体形象性思维为主

? 思维的抽象逻辑性开始萌芽(幼儿晚期)
? 皮亚杰认知发育的阶段理论:前运算阶段

4、情绪与情感的发展
? 情绪的分化在幼儿初期基本完成

? 情绪仍以不稳定、多变为主要特点
? 内抑制能力差,缺少自我控制

? 社会情感(道德感、理智感、美感等)开始发展
? 3岁左右产生自尊感的萌芽,学龄初期开始稳定

4、个性
? 个性形成的过程,也就是儿童社会化的过程

? 社会化
? 就是个体在与社会环境相互作用中获得他所处的

社会的各种行为规范、价值观念和知识技能,成 为独立的社会成员并逐步适应社会的过程。

? 儿童气质类型的先天性差别在社会化过程中 进一步扩大,从而形成独特的个性。

? 自我意识
? 是个体对自己本身与客观世界关系的一种意识,

自我意识的成熟往往标志着个性的基本形成 ? 自我评价、自我概念、自我体验、自我控制等

? 自我意识的发展 ? 幼儿期形成的个性心理特征及其倾向性具有 一定的可塑性。

5、社会性发展
? 与父母关系、师生关系。。。。 ? 同伴关系
? 同龄人间的人际关系
? 起着成人无法取代的独特作用,是不容忽视的

环境因素之一。
? 儿童的同伴关系状况只是一个信号

?

社会技能训练

社会技能训练确 实改进了一部分儿童 的同伴关系。有一项 针对幼儿设计的认知 训练计划实施了两年, 结果表明,接受训练 的儿童在三种技能上 都优于未经训练的控 制组〈见图〉。

五、学龄期儿童心理发展

1.活动的发展 2.言语的发展 3.认知过程的发展 4.情感的发展 5.个性和社会性发展

1.活动---学习
? 学习对小学儿童心理发展的作用

2.言语的发展
? 口头言语在幼儿言语发展的基础上继续发展 ? 书面言语和内部言语显著地发展起来

3.认知过程的发展
? 注意:有意注意时间开始延长
? 记忆:无意记忆向有意记忆加快发展有意记忆 机械记忆(10岁达高峰)向理解记忆过渡

? 思维 ? 具体形象思维 ---抽象逻辑思维 ? 思维发展关键年龄: ? 即小学4年级,约10~11岁 ? 皮亚杰认知发育的阶段理论:具体运算阶段
? 模仿力、想像力的发展

4.情感发展
? 情感开始落实于行为表现 ? 责任感、义务感、正义感、集体荣誉感等 ? 不良因素的影响下,不健康的情绪、情感滋长 ? 骄傲、嫉妒、自满、专横、幸灾乐祸等

5.个性和社会性发展
? 自我意识的发展 ? 处于客观化时期,用内化的行为准则来监督、 调节、控制自己 ? 社会自我观念逐步形成 ? 社会性发展 ? 父母--

儿童关系 ? 同伴交往与团体形成 ? 师生关系----“绝对服从心理”

6.攻击性行为与亲社会行为
? 攻击行为(侵犯性行为):是指针对他人的敌视、
伤害或破坏性行为 ? 种类:身体侵犯、语言侵犯、对他人权利的侵犯 ? 随年龄增加:身体攻击行为逐渐减少 语言攻击行为逐渐增多

? 亲社会行为(利他行为):是指对他人或社会有
利的行为及趋势

五、青春期心理发展
? ? ? ? ? 1.认知的发展 2.情绪的发展 3.个性的发展 4.社会性发展 5.心理发展的矛盾性特点

1.认知过程的发展
? 感知觉:感知活动已相当精确和概括 ? 记忆:理解性记忆已取代机械记忆占主导地位 ? 思维: ? 初中阶段----智力发展的主要时期 ? 抽象逻辑思维占主导地位 ? 思维的独立性和批判性还不够稳定、全面 ? 高中阶段 ? 智力接近成熟,智力活动带有明显的随意性 ? 抽象逻辑思维具有明显的假设性、预计性 ? 皮亚杰认知发育的阶段理论:形式运算阶段

2.情绪的发展----矛盾性特点
? 强烈、狂暴性与温和、细腻性共存 ? 情绪的可变性和固执性共存 ? 内向性和表现性共存

3.个性的发展-----自我意识的发展
? 青春期自我意识的发展具有以下几个特点
? 1.成人感和独立意向的发展 ? 2.自我的分化 ? 3.自我意识的强度和深度不断增加 ? 4.自我评价逐渐趋于成熟 ? 独立性日益增强 ? 逐渐从片面向全面发展 ? 从只关注自己的身体特征和具体行为,向个性品 质方面转化

反抗行为
? 反抗心理是初中生普遍存在的一种个性心理特征 ? 在个体的发展过程中,大约存在两个反抗期 第一反抗期:出现于2岁到4岁之间,主要 是指向身体方面的。 第二反抗期:出现于初中阶段,主要是针对 某些心理内容的等。

? 初中生在下列情况下易出现反抗行为:
? 独立意识受到阻碍。

? 自主性被忽视或受到妨碍。
? 当个性伸展受到阻碍时 ? 当成人强迫初中生接受某种观点时

? 反抗行为的表现
? 态度强硬、举止粗暴 ? 漠不关心,冷淡相对 ? 反抗的迁移性

4.社会性发展---人际交往上的新特点
? 逐渐克服了团伙的交往方式

? 朋友关系在初中生的生活中日益重要
? 与父母关系的变化-----亲子关系 ? 情感上的脱离 ? 行为上的脱离 ? 观点上的脱离 ? 父母的榜样作用削弱

? 与教师关系的变化 ? 初中生不盲目接受任何一位教师

5.青少年心理发展的矛盾性特点
?

生理变化对心理活动的冲击
? 性发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾

?

心理上成人感与幼稚性的矛盾
? 自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾
? 反抗性与依赖性 ? 闭锁性与开放



勇敢和怯懦 ? 高傲和自卑 ? 否定童年又眷恋童年
?

?

易出现心理-行为偏差

再 见!


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