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孙莉莉-2009-8-22字体修改版

发布时间:2014-06-28 08:06:05  

DVT

PE

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美国一些死亡事件的原因
肺栓塞 AIDS 乳腺癌

年死亡数
>200,000 13,426 40,200

高速公路灾难 意外事件 冠状动脉疾病

41,800 97,835 459,841

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?
? ? ?

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platelets

thrombus

脱落 organization propagation embolization
#

机化

activated platelets - present in acute but not non-acute thrombi

高危人群

DVT

PE

Death

预防DVT

治疗 DVT = 预防 PE

治疗 PE = 降低PE致死率

治疗PE

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产后 口服避孕药

重症监护
长期卧床 高龄

癌症

高危人群

中心静脉 置管

外科手术 创伤

水电解质紊 乱脱水 #

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Virchow`s triad
?
Virchow, 1856年

? ?

New!

内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因
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70-80%

20-30%

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? ?

?

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临床DVT可疑
低危病人
D-二聚体检测 (-) (+)

高危病人
静脉超声检查 (+) 诊断DVT (-) D-二聚体检测 () (+) 静脉造影 (+) 诊断DVT #

排除DVT

静脉超声检查

排除DVT

诊断DVT

排除DVT

() 排除DVT

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小腿静脉血栓:20%向心蔓延

医院

髂静脉血栓:10% 致命肺栓塞

50% 肺栓塞 #

普通肝素

低分子肝素
华法令
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?尿激酶 UK

?链激酶 SK ?组织纤溶酶原活化剂 t-PA
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?? ?

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高于心脏水平20~30cm
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X X
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患者很痛苦,后果很严重!
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患者种类
一般内科病人 卒中 心肌梗死 充血性心衰 内科重症监护

DVT发生率
10-26% 11- 75% 17-34% 20- 40% 25- 42%

不预防情况下, 危重患者DVT发生率很高
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Chart review of admissions Jewish General Hospital, Montreal 1996-1997 (1 yr post 1995 guidelines)

预防措施降低了一半DVT发生率。
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确诊DVT前接受治疗或预防干预的患者(N= 3361)
20%

17%
15%

10%

欧美
6%

8%

7%

5%

亚洲
0%

确诊前预防 亚洲国家

确诊前治疗 非亚洲国家

亚洲国家对DVT的预防明显低于西方

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用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、 预防血栓形成

可能发生DVT者按危险度分为三类。

低危:40岁以下,30分钟以内的小手术,或者年龄超过
40岁,但无危险因素者。

中危:40岁以下做大手术者,口服避孕药者或40岁以上
做任何手术者。

高危:60岁以上做任何手术者、有深静脉血栓形成史或
肺栓塞或有其他危险因素者。
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尽量避免下肢静脉输液

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请指正
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