haihongyuan.com
海量文库 文档专家
全站搜索:
您现在的位置:首页 > 幼儿教育 > 幼儿读物幼儿读物

疑难病例 -唐山工人医院心外一科

发布时间:2014-07-07 08:04:13  

一例镜面右位心患者冠脉搭桥术--围术期护理 心外一

目的及内容
? 目的:通过对一例镜面人右位心搭桥患者的护理过 程的回顾性分析,探讨存在的护理问题,分析护理 工作中不足,改进提高护理水平。 ? 内容: ? 1、由曹云霞汇报病历。 ? 2、了解相关疾病知识。 ? 3、讨论该患者存在的疑难点 ? 4、通过查找资料解决疑难点 ? 5、请专家点评

病历介绍
? 患者刘世芬,男,72岁,主因间断心悸5年余,伴胸 闷、胸痛2月余于2014-3-4入院。2月前因胸闷、胸 痛就诊于开滦医院,行冠状动脉造影示:前降支近段 95%狭窄,回旋支近段80%狭窄,右冠状动脉最狭窄 处95%。查体: 体温36.5 ℃, 血压134/70 mm Hg, 双肺呼吸音清, 未闻及干、湿性啰音, 心前区 无隆起, 无震颤, 心尖搏动点不明显, 心界偏右, 心音最强点位于胸骨右缘第4、5 肋间, 心率89次/分, 心律不齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。入院胸片: 右位心 ? 超声心动图:镜面右位心,心内结构及血流未见异常。 ? 冠状动脉造影示:前降支全程散在斑块,近段96%狭 窄,回旋支近段80%狭窄,右冠最狭窄处95%。

病历介绍
? 心电图检查示各肢导联与正常相反, 右胸导联(相 当于左胸导联) ST-T 缺血性改变, 符合右位心改变, 心脏彩色B 超: 胸前区右侧可探及心脏各腔室图象, 心尖向右下方, 符合镜像右位心改变。诊断考虑右位 心、冠心病, ? 根据造影结果, 决定对右冠脉、对角支、左前降支行 冠脉搭桥术 ? 诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常-室性早搏 高血压病3级(极高危) 2型糖尿病 内脏转位,椎基底 动脉供血不足 颈椎病 Ⅰ°房室传导阻滞 脂肪肝 ? 于2014-3-12全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术,术 后患者病情平稳。于2014-3-26病情好转出院

胸片

正常人胸片

右位心胸片

右位心心电图

正常人心电图

心电图

右位心心电图

该患者前降、对角支

正常左位心前降及回旋支

该患者右冠脉

正常人右冠

疑难点:

? ? ? ?

如何为右位心患者留取心电图? 如何为右位心患者进行心电监测? 如何为右位心患者进行除颤? 如何护理70岁以上右位心搭桥术后患者?

相关知识
? 概述: ? 右位心(dextrocardia)是心脏在胸腔的 位置移至右侧的总称。心脏无其他先天性畸 形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化, 也不引起症状,以后和常人一样可能也患后 天性心脏病。但右位心常和较严重的先天性 心血管畸形同时存在。右位心一般可分为三 种类型。

相关知识
? (一)真正右位心:心脏在胸腔的右侧,其心房、 心室和大血管的位置宛如正常心

网站首页网站地图 站长统计
All rights reserved Powered by 海文库
copyright ©right 2010-2011。
文档资料库内容来自网络,如有侵犯请联系客服。zhit326@126.com