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呼吸

发布时间:2013-10-11 12:01:16  

now A:消化 女性 儿科 心血管 神经精神 其他/呼吸 50%
4.15-6.15 B:呼吸/其他 泌尿 运动 血液 内分泌 传染病 症状体征
6.15-7.05 技能
7.14-9.13 C:

肺癌临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。

鲁米那对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用

血源性肺脓肿好发部位最多见于:两肺外周部

急性脓胸发病快,积液多且粘稠,病情危重,有中毒症状的,胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸,也需行胸腔闭式引流。

结核菌属分支杆菌,无活动性、无芽胞或鞭毛,需氧生长,在成长中具多形性。根据其致病性,结核菌可分为人型、牛型、非洲型、鼠型等。前两型尤以人型,标准菌株H37RV为人类结核病的主要病原菌。

反复呼吸道急性感染或(和)大咯血患者,其病变范围不超过二叶肺,尤以局部性病变反复大咯血,经药物治疗不易控制,年龄40岁以下,全身情况良好,可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少,且症状不明显,或病变较广泛累及两侧肺,又伴呼吸功能严重损害的患者,则不宜作手术治疗。

支扩手术禁忌证

(1)病人一般情况差,合并心、肝、肾功能不全,不能耐受手术者。

(2)双侧广泛支气管扩张,心、肺功能均有明显损害者。

(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。

(4)支气管扩张合并急性感染,未能得到有效控制者。

肺癌患者最典型的表现就是干咳,痰中带血丝,其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚,管壁出现纵行皱襞,管腔呈漏斗样狭窄。

目前患者出现大量胸腔积液,血沉加快,白细胞不高,考虑为肺癌并发癌性胸腔积液

进行性血胸的指标上有一项阳性,血压下降,心率快,经输血不见回升。所以要剖胸探查止血

主支气管较左侧陡直(两者相交所成的角较大),且管径较粗大,吸入物易吸入右肺。

经胸穿抽出脓液,反复穿刺排脓不能控制,提示脓胸反复穿刺效果不佳,需要引流脓液,当急性脓胸发病快,积液多且粘稠,病情危重,有中毒症状的,胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸,也需行胸腔闭式引流。

结核后性支扩多位于肺上叶,特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核性者。

引起ALI/ARDS的因素:肺内源

性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS,肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS

肺通气功能障碍时,二氧化碳的排出受阻导致Pa2CO2上升,氧气的交换受阻导致PaO2下降。
肺弥散功能影响肺的气体交换,它主要影响肺的氧交换,二氧化碳的弥散能力比氧强21倍,因此影响不大,而且缺氧会引起呼吸频率增快,使得,二氧化碳排出增多,使得它的分压下降,因此选E。

轻度哮喘发作,PO2和PC.O2正常或轻度下降;中度哮喘发作,PO2下降而PC.O2正常;重度哮喘发作,PO2明显下降而PC.O2超过正常,出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。

癌性淋巴结常硬如石且相对固定,转移一般发生在肺癌同侧,也可以在对侧,即单侧。

代酸:高钾血症
代碱:低钾血症

结核外科手术指证:经合理化疗无效,多重耐药的厚壁空洞,大块干酪灶,结核性脓胸,支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效。

通气/血流(V/Q)比例

检查介绍:全肺肺泡通气量与流经全肺血量的比例称通气、血流比例。

临床意义:通气/血流(V/Q)异常,无论升高或降低无疑均是导致机体缺氧、动脉血氧分压下降的主要原因。V/Q小于0.8表明通气量显著减少,见于慢性气管炎、阻塞性肺气肿,肺水肿等病。V/Q大于0.8表明肺血流量明显减少,见于肺动脉梗塞,右心衰竭。

肺炎球菌性肺炎,治疗当以抗感染为主,并应该卧床休息。首选药物为青霉素,青霉素过敏者可以选用红霉素。抗生素疗程一般为5-7天,或者退热后3天停药。胸片检查不是停药指征。

漏出液比重<1.016-1.018,细胞数<100×106/L,李凡他试验(-),总蛋白<25g/L;LDH<200U/L。

渗出液比重>1.018,细胞数>500×106/L,李凡他试验(+),总蛋白>30g/L;LDH>200U/L。

肺气肿按累及肺小叶的部位,可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型,全小叶型及介于两者之间的混合型三类。其中以小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄,其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张,其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织,即肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张,其特点是气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿。多在小叶中央型基础上,并发小叶周边区肺组织膨胀。

ARDS患者出现弥散,通气血流比值失常,换气障碍为主,因此以缺氧为主,而由于肺通透性增高,肺间质水肿,引起呼吸变快,二氧化碳排出增多,多以呼吸性碱中

毒多见,故pH升高

肺心病的药物治疗顺序是;控制感染、利尿、强心、扩血管

肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方,形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而,若肺上沟癌肿瘤侵至此区,往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力,这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,额部汗少等霍纳(Horner)综合征,压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常,痼肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

VA/Q=肺泡通气量/肺血流量

VA/Q比值增大提示通气过度或血流不足(相当于肺泡无效腔增大);VA/Q比值降低提示通气下降或血流过多(相当于动静脉短路)。

无论VA/Q比值增大或减小,均导致机体缺O2和CO2潴留,以缺O2为重。

(一)V/Q比例降低

支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺萎缩和肺水肿等,均可引起病变部位肺泡通气不足,但流经该部位的毛细血管血流并未减少,甚至还可由于炎症充血等原因而使血流增加,导致V/Q比例降低。流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内,这种情况类似动-静脉短路故称功能性分流。

(二)V/Q比例增高

肺动脉栓塞、弥漫性血管内凝血、肺血管收缩等均可使部分肺泡血流减少,而肺泡通气量无变化,导致V/Q比例增高。由于病变部位肺泡血流少而通气多,肺泡通气不能充分利用,称为死腔样通气。


限制性是指吸气时肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足。
可以理解为肺扩张受限制或肺不容易扩张。
常见原因 1呼吸中枢受损 2呼吸机运动障碍 3胸廓或肺顺应性降低

阻塞性是指呼吸道狭窄或阻塞使气道阻力增加所致的肺泡通气不足。
可以理解为气体进出受阻
见于喉头水肿 慢性支气管炎 支气管哮喘

呼吸衰竭血气分析:海平面呼吸空气时,动脉血氧分压(Pa02)<8.0kPa(60mmHg),二氧化碳分压(PaC02)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或Pa02<8.0kPa,PaC02≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

肺动脉高压的形成的因素涉及下述几个方面

1、肺血管功能性改变:体液因素;神经因素;缺氧对肺血管的直接作用。

2、肺血管器质性改变:具体机制尚不清楚。

3、血液粘稠度增加和血容量增多。

肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方,形成了胸壁的

一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而,若肺上沟癌肿瘤侵至此区,往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力,这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,额部汗少等霍纳(Horner)综合征,压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常,侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

小儿患者,肺炎后出现胸腔积液征象,应在确诊后给予相应的抗生素,胸腔排液等,其治疗原则中无手术治疗。

常见的变态反应类型和疾病如下:
Ⅰ型(速发型)如变态反应性鼻炎、荨麻疹、哮喘、休克
Ⅱ型(细胞溶解型)如自身免疫溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、新生儿溶血症及输血反应
Ⅲ型(免疫复合物型)如药物过敏性血细胞减少症、血清病、肾小球肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性肺炎
Ⅳ型(迟发型)如结核菌素反应、接触性皮炎、移植排异反应、肿瘤免疫

按累及肺小叶的部位,可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型,全小叶型及介于两者之间的混合型三类。
重症支气管哮喘 气道痉挛,呼吸急速,需要解除气道痉挛,而只有支气管扩张剂有立即起效作用,但患者在发作时候,吸入配合不佳,很难将药物吸入,

结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析,硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。
肺结核预防性化疗在内科学上有明确的适应症,主要用于受结核菌感染易发病的高危人群,包括
1.涂阳肺结核患者的密切接触者。
2.35岁以下结核菌素≥15mm者。
3.艾滋病病毒感染者。
4.结核病其他高发对象,如糖尿病、矽肺、吸毒,营养不良等及长期应用免疫抑制剂者。
5.肺部硬结纤维病灶(无活动性)
因此B中护士为免疫正常的人,结素试验(+),只能提示有过结核菌感染或者种过卡介苗或者有可能有结核感染,因此不需要预防性化疗,而是需要明确诊断

食管癌术后留置胃管,术后4天,发热咳嗽,提示有误吸因素,肠道细菌吸入肺,肠道细菌以革兰阴性杆菌为主

床上常以胸骨与第四、五胸椎间隙的水平连线为界,把纵隔分成上下两部,每部又分前后两部

静脉压升高是充血性心力衰竭临床上最容易测定的指标,见于右心衰竭,但部分原因是交感神经兴奋使静脉张力增高所致,血液因而较多地分布于中央血循环,增加了回心血流量

斜疝
内口外口两裂隙,腹横筋膜腹外腱,
上壁柔软两块肌,腹内斜肌腹横肌,
下壁坚硬两韧带,腹股沟边

是腔隙,
前壁后壁两个壁,三分天下不难记

腹腔大出血开腹探查次序:1.肝脾等实质器官,同事探查膈肌有无破损
2.从胃开始,逐段探查十二指肠第一段、空、回、大肠以及其系膜
3.盆腔脏器
4.且开胃结肠韧带显露网膜囊,检查胃后壁和胰腺
5.如有必要,切开腹膜探查十二指肠二、三、四段








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