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肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌1例报道及文献复习

发布时间:2013-10-21 09:01:15  

第20卷第4期2012年4月

中国医学工程

ChinaMedicalEngineering

Vol.20No.4Apr,2012

·临床案例·

肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌1例报道及文献复习

万春生

(信阳市中心医院病理科,河南

摘要:目的

信阳464000)

探讨肾脏粘液样小管状和梭行细胞癌的临床病理学特征及诊断、鉴别诊断要点。方法观察

一例肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌的病理形态(光镜、免疫组化)及临床资料分析,并结合文献讨论。结果肾脏粘液样小管和梭形细胞癌患者因腰部酸痛不适而就诊,大体观察肿瘤与周围组织分界清楚,切面实性,灰红色,镜下肿瘤主要由小管状结构,梭形细胞和粘液样间质构成,瘤细胞呈立方形或梭形,胞浆嗜酸,细胞形CK19、CKpan、vim均阳性表达,SMA、S-100、CD10、CD15均阴性态温和,核分裂像少见,免疫组化染色:EMA、

表达。Ki-67<5%。结论肾脏粘液样小管和梭形细胞癌是一种罕见的低级别肿瘤,明确该肿瘤的形态学特诊断和鉴别诊断有重要意义。征,

关键词:肾肿瘤;诊断;鉴别;免疫组化学中图分类号:

R322.61

文献标识码:

B

肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌(MucinousTubularandspindlecellcarcinoma,MTSCC)是2004年(WHO)泌尿系统和男性系统肿瘤分类中新确定的一种罕见的低级别的多形性

[1]

上皮肿瘤,这种罕见肿瘤最初被认为是一种稀少的伴有明显梭形细胞成分的肾细胞癌,或是一种伴末稍肾单位分化的

[2]

我们报道一例并结合文献进行讨低度恶性粘液样肾肿瘤,论。11.1

材料与方法一般资料

异型性小,核仁不明显,核分裂像无,在粘液性间质卵圆形,

中可见灶性泡样组织细胞和散在淋巴,浆细胞。2.2

CKPan、CK19、EMA、Vim均阳性表达,S免疫组化柒色,

CD10、CD15均阴性表达,Ki-67指数小于5%,-100、肿瘤

Envision法(图4)。细胞CK(AE1/AE3)阳性,

39岁,患者男性,因左腰酸胀10天经影像

科检查左肾占位而住院,体检双肾区按压痛,膀胱区无异常,B超检查左腰部未扪及明显肿块,实验室检查无特殊异常,

左肾实质内可见一大小约有5.4cm×4.6cm低回声团,边界清,形态规则,向外突出;CDFI:内部未见明显血流信号;胸片正常;腹部CT:左肾形态欠规整,内见类团性等密度影突出CT值大小约5.3cm×4.6cm,内部密度均匀,于肾轮廓之外,

约31HU;边界尚清,增强扫描示病灶呈逐期逐步强化,延迟

左侧肾盂、肾盏稍受压,肾周脂肪间隙清晰期CT值达60HU,

CT诊肝、胰及右肾未见异常,腹膜后未见肿大淋巴结,存在,

断左肾腺瘤,肾癌待排。

图3

33.1

讨论

图4

图1

图2

1.2

方法肿瘤标本经10%中性甲醛固定,石蜡包埋,常规

HE柒色,光镜下观察。免疫组化柒色用EnVision法,切片,

CKpan,CK19,Vim,SMA,S-100,CD10,所用一抗为EMA,CD15、Ki-67,均购自上海长岛公司,柒色步骤按说明书进行,特殊柒色为AB/PAS。

临床特征文献报道的MTSCC好发于女性,男女发病

[3]

比为1:4,发病年龄为13-82岁,平均年龄为53。在临床发病均以疼痛、肿块血尿最为症状上与肾细胞癌没有不同,

因体检或其它健康原因接受物理检查时而发现MTSCC常见,

的亦时有报道。影像学检查为境界清楚的低密度影,实性或囊实性,血管造影部分肿瘤内血管少或无血管。我们报道的这例为男性患者因腰部酸痛,影像科检查肾脏占位而入院,与文献报道相符。

22.1

结果

病理检查肾切除标本12cm×7cm×6cm,肾上极被膜下可见一5cm×5cm×4.6cm肿块,切面灰红色,实性,质软,边界清无包膜,呈膨胀性生长。镜检,肿瘤与邻近肾脏组织分界清楚(图1),嗜酸性的瘤细胞,胞浆较少呈方形,胞核圆形,核仁不明显,核分裂像少见,排列成管状,缎带样或条索状结构并被粘液样间质所分隔,梭形细胞呈束状或条索状排

3.2

病理特征大体上肿瘤边界清楚无包膜,多位于肾髓

质区,少数体积大者可累及皮质区甚至肾周组织,肿瘤切面

灰白色或灰黄色,质地致密,有时常见局灶性出血,有时可见

[4]

坏死,罕见囊性变,肿块大小2.2-12cm,平均7.2cm。镜可见不完整纤维包下见肿瘤组织与周围肾组织分界清楚,

膜。肿瘤细胞(由立方或低柱状的上皮样细胞和梭形细胞组成,上皮样细胞核圆形或卵圆形;胞浆嗜酸,无明显异型性,核分裂少见,排列成管状、梁索状或实性结构,管状结构相互

与小管状结构或上皮细胞间相互交织或移行(图2、图列,

3),梭形肿瘤细胞胞质嗜酸性,部分胞质空,瘤细胞核圆形或

收稿日期:2012-01-12

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