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正常分娩

发布时间:2013-10-24 10:00:41  

目的和要求
郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室

1 .熟悉决定分娩的四要素。 2.了解枕先露的分娩机制。 3.掌握分娩的临床经过及处理 要点。 4.掌握产程图的分期及临床意 义。
女性生殖系统解剖

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分娩(delivery): 妊娠满28周及以后的胎 儿及其附属物,从临产 发动至从母体全部娩出 的过程,称为分娩 。
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决定分娩的四个因素
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?产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼 出的力量,称为产力。产力包括子宫 收缩力、腹肌及隔肌收缩力和肛提肌 收缩力。 ?产道 产道是胎儿娩出的通道,分为 骨产道与软产道两部分。 ?胎儿 取决于胎儿大小,胎位及有无 畸形。 ?精神生理因素
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正常分娩
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?决定分娩四个因素是产力、 产道及胎儿及精神生理因素。 若四因素均正常并能相互适 应,胎儿顺利经阴道自然娩 出,为正常分娩。
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一、产力
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?(-)子宫收缩力 ?(二)腹肌及膈肌收缩力 ?(三)肛提肌收缩力

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宫缩的作用及特性
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?作用:迫使宫颈管短缩直至消失、
宫口扩张、胎先露部下降和胎盘 胎膜娩出。 ?特性: ? 1.节律性 ? 2.对称性和极性 ? 3.缩复作用
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节律性
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对称性和极性
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缩复作用
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腹肌及膈肌收缩力
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? 腹肌及隔肌收缩力(腹压)是第二 产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

?腹肌及隔肌强有力的收缩使腹内压 增高,促使胎儿娩出。

?腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。
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肛提肌收缩力
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肛提肌收缩力有协助胎先露部在 骨盆腔进行内旋转的作用 ?当胎头枕部露于耻骨弓下时,还 能协助胎头仰伸及娩出。 ?胎儿娩出后,胎盘降至阴道时, 肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
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二、产道
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?产道是胎儿娩出的通道,分为骨产 道与软产道两部分。 ?(一)骨产道:骨产道指真骨盆,是 产道的重要部分。骨产道的大小、 形状与分娩关系密切。 ?(二)软产道 :子宫下段 、子宫 颈 、 阴道、盆底及会阴 组成。
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(一)骨产道
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? 1.骨盆各平面及其径线
为便于了解分娩时胎先露部通过 骨产道的过程,将骨盆分为4个假想 平面即; ?骨盆入口平面 ?骨盆最大平面 ?中骨盆平面 ?骨盆出口平面
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骨盆入口平面
? 入口前后径平均值 约为llcm ? 入口横径平均值约 为 13cmc ? 入口斜径:平均值 约为12.75cm。

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中骨盆平面
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? 中骨盆前后径平均 值约为11·5cm 。
? 中骨盆横径平均值 约为10cm,是胎 先露部通过中骨盆 的重要径线,其长 短与分娩关系密切。

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骨盆出口平面
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骨盆倾斜度
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(二)软产道
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?子宫下段 : 孕晚期可达7-10cm,形成 宫腔部分 。 ?宫颈 :妊娠晚期变软,颈管长约2cm, 初产妇颈管消失再有颈口扩张,经产妇 则边缩短过扩张。 ?阴道、盆底及会阴:在羊膜囊及胎先露 的压迫下也逐渐被扩张成为一肌肉管道。

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子宫下段
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子宫下段
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(三)胎儿
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胎头径线
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胎头塑形 (1)
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胎头塑形(2)
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胎儿畸形
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?胎儿某部发育异常,如脑积水、 联体双胎等,由于胎头或胎体 过大,通过产道常发生困难。

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胎位
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?纵产式时胎体纵轴与骨盆轴相一致,容 易通过产道。 ?头位时,颅骨重叠使胎头周径变小,有 利于胎头娩出。 ?臀位时,胎臀先娩出,因此胎头娩出时 又无变形机会而致娩出困难。 ?横位时,足月活胎不能通过产道,对母 儿威胁极大。
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枕先露的分娩机制
分娩机制(mechanism of labor)是指胎儿先露部随着骨盆 各平面的不同形态,被动地进行 一系列适应性转动,以其最小径 线通过产道的全过程。临床上枕 先露占95.75%以枕左前位最多见, 故以枕左前位的分娩制为例,详 加说明。

衔接:
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胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎 头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平


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下降 : 胎头沿骨盆轴前 进的动作。称为下降
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俯屈
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内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使
其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致
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仰 伸
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复位及外旋转
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胎儿娩出
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胎头拨露
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胎头着冠
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复习思考题
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? 1 .枕先露分娩时,胎头内旋转

在哪 个平面进行?其机理是什么? 有何重要意义? ?2.试述子宫收缩力的持点。 ?3.试述骨盆各平面的定义及径线。 ?4.试述枕先露分娩机制的各个步 骤。
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