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神外手术治疗扭转痉挛的术程探究

发布时间:2013-12-05 16:02:20  

神外手术治疗扭转痉挛的术程探究

扭转痉挛又称变形性肌张力障碍。多见于学龄儿童和青少年。临床以肌张力 障碍和围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转为特点。原发性扭转痉挛的 病因不明,部分病例有家族遗传史。继发性扭转痉挛常由于某些神经系统疾 病如脑炎、一氧化碳中毒及某些药物的副作用所引起。 以下是位头颈部及四肢不自主扭动伴言语不清15年的扭转痉挛患者,为求更 好的治疗,特来第四军医的大学唐都医院医治,术者第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉教授,供扭转痉挛患者及其家属参考。 扭转痉挛患者入院首次病程记录 患者楚某,15岁,男性,安徽省籍,主因“头颈部及四肢不自主扭动伴言语 不清15年”于2012-11-17入院。 病程描述:患儿出生时系难产,有缺氧史。l岁时不能直立行走,在当地医 院诊断为“扭转痉挛”,给予康复治疗无明显好转。目前无法自主站立,无法 坐稳,颈部及四肢不自主屈曲。今为求进一步治疗来我院就诊,门诊以“扭 转痉挛”收入院。征均阴性。

初步诊断:扭转痉挛。 诊断依据:1、患者15岁男性,头颈部及四肢不自主扭动伴言语不清15年;2、查体 :颈部有抵抗。头部不自主左右摆动,以向右侧为主。四肢可见不自主运动扭曲,不 能伸直,四肢肌力查体不配合,肌张力增高。双侧肱二、三头肌反射亢进,膝腱、跟 腱反射亢进。 鉴别诊断:1、痉挛性斜颈:表现为颈部局部肌肉强直屈曲,不累及躯干及四肢;2、 小脑退行性病变:主要表现为共济运动障碍,且随年龄增长而加剧。 诊疗计划:1、积极完善各项常规检查;2、积极术前准备,拟于近期行手术治疗。 术者王学廉主任医师术前查房记录 患者一般情况良好,神志清楚,精神状态良好。入院后积极完善相关检查及术前准备 ,各项生化、常规检查基本正常,心电图、胸片检查基本正常,未见绝对手术禁忌。

王学廉主任医师查房后指示:患儿诊断明确,有手术指征。可行双侧颈总动脉外膜剥 脱术治疗。将手术可能的收益及手术可能的风险和并发症详细告知家属,如家属同意 手术,择期行手术治疗。遵嘱执行。

扭转痉挛患者行手术当日记录 术者:王学廉主任医师 日期:2012-11-21 患者今日在全麻下行双侧颈动脉外膜剥脱术。患者全麻满意后,取仰卧位, 充分暴露颈前区,取双侧甲状软骨下胸锁乳突肌内侧缘画线,切口分别长约 3.5cm。常规消毒铺巾,先行左侧手术,刀切皮肤至皮下,电刀分离皮下组 织,向下分离胸锁乳突肌内侧缘,向深部暴露颈动脉鞘。 打开颈动脉鞘,注意保护外侧颈内静脉及后方的迷走神经,

仔细游离颈总动 脉长度约3cm,其下方穿过橡皮条以便临时阻断动脉。分离剥脱其外膜并剪 除。利多卡因溶液冲洗术区,检查无活动性出血。逐层缝合筋膜、皮下及皮 肤。同样方法行右侧颈总动脉外膜剥脱术。手术顺利,术后拔除气管插管, 安返病房。 王学廉主任医师查房示:患者病情平稳,给予血凝酶止血,头孢唑啉钠预防 感染,营养神经及补液支持等治疗,密观病情变化。康复训练:积极给予四 肢被动活动,改善肢体异常姿势。

扭转痉挛患者术后的康复情况记录 术后第一天,患者无特殊不适,姿势及动作异常同前。查体:意识清楚,双 侧瞳孔等大、等圆,对光反应灵敏,直径约3mm。无眼球震颤。伸舌居中 。颈部有抵抗。头部及四肢不自主扭曲无明显变化。双侧肱二、三头肌反射 亢进,膝腱、跟腱反射亢进。双侧巴氏征阴性。 王学廉主任医师查房示:患者术后病情平稳,停用心电监测,继续给予血凝 酶止血,头孢唑啉钠预防感染,营养神经及补液支持等治疗,密观病情变化 。遵嘱执行。

术后第二日,患者姿势及动作异常同前,一般状态尚可。查体:意识清楚, 双侧瞳孔等大、等圆,对光反应灵敏,直径约3m。无眼球震颤。伸舌居中 。头部向右侧偏斜。四肢不自主扭转。双侧肱二、三头肌反射亢进,膝腱、 跟腱反射亢进。双侧巴氏征阴性。伤口换药,见皮缘对合良好,无红肿及渗 出。
王学廉主任医师查房示:患者术后病情平稳,继续给予止血。营养神经及补 液支持等治疗,继观病情变化。遵嘱执行。

术后第三天,患者未诉明显不适,精神、食纳、睡眠可,大小便无异常。查体:意识 清楚,双侧瞳孔等大、等圆,对光反应灵敏,直径约3mm。无眼球震颤。伸舌居中。 头部及四肢扭转程度稍减轻。 王学廉主任医师查房示:继续给予止血、营养神经及补液等治疗。继观病情变化。 扭转痉挛患者出院时的病程记录 患者意识清楚,精神、食纳、夜休可,大小便无异常。生命体征平稳,无发热。查体 :意识清楚,双侧瞳孔等大、等圆,对光反麻灵敏,直径3mm。无眼球震颤。伸舌居 中。头部及四肢扭转较术前有所改善。双侧肱二、三头肌反射亢进,膝腱、跟腱反射 亢进。双侧巴氏征阴性。换药见颈部伤口愈合良好。患者家属要求出院。

王学廉主任医师查示:患者病情平稳,恢复良好,可予明日出院,告知出院医嘱。遵 嘱执行。
【知识链接】第四军医大学唐都医院治疗扭转痉挛的最佳手术——脑深部电刺激术 (DBS)。该手术是指将一支不足1毫米粗细的精细电极,在患者大脑上精确定位后,放 置到脑内的特定部位。这支电极与

火柴盒大小的微电脑刺激器相连接,通过微电脑刺 激器发送个性化的电信号,整合大脑的相关信息传递,使人体的活动达到协调状态。 安装电极既不损伤大脑,也不会改变大脑的任何结构。微电脑刺激器通过患者的皮下 “隧道”植入到胸前皮下,皮肤表面没有任何痕迹。医生用手中的遥控器对准埋置在 患者皮下的微电脑刺激器,就可以调控需要的参数,改善扭转痉挛患者的症状,患者 即可恢复正常人的生活状态。


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