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预防04

发布时间:2013-12-30 10:00:50  

预防医学与公共卫生 (含职业病防治)
第四讲

授课老师:蔡 泳
上海交通大学医学院

第四章 苯中毒
? 职业性急性苯中毒是劳动 者在职业活动中,短期内 吸入大剂量苯蒸气所引起 的以中枢神经系统抑制为 主要表现的全身性疾病; ? 职业性慢性苯中毒是指劳 动者在职业活动中较长时 期接触苯蒸气引起的以造 血系统损害为主要表现的 全身性疾病。

苯的理化特性
? 最简单的芳香烃。分子式C6H6。 ? 为有机化学工业的基本原料之 一。 ? 无色、易燃、有芳香气味的油 性液体。 ? 熔点5.5℃,沸点80.1℃, ? 密度0.8765(20/4℃)。 ? 在水中的溶解度很小,能与乙 醇、乙醚、二硫化碳等有机溶 剂混溶。 ? 苯在燃烧时产生浓烟。

苯是在1825年由麦可· 法 拉第发现的。他从鱼油等类 似物质的热裂解产品中分离 出了较高纯度的苯,称之为 “氢的重碳化物” 。并且测 定了苯的一些物理性质和它 的化学组成,阐述了苯分子 的碳氢比。 苯是一种良好的有机溶 剂,溶解有机分子和一些非 极性的无机分子的能力很强 。

苯的接触机会
? 苯由煤焦油提炼或石油 裂解而来,在苯的制造 过程中可接触苯。 ? 化工生产中,苯的用途 极广,是合成多种化学 物质的基本原料 ? 作为良好的溶剂,在油 漆、喷漆、制鞋(上胶、 配底)箱包生产等,均 有机会接触苯。

苯的吸收和代谢
? 1. 吸收 :主要以蒸气形式经呼吸道吸入。 皮肤吸收较少。 ? 2. 分布: 短期高浓度一次性吸入,主要分 布于脑和肾上腺;慢性长期低浓度吸入, 主要分布在脂肪含量较多的组织,特别是 骨髓和脑。 ? 3. 代谢: 经呼吸道吸入人体的苯中,约 40%-60%以原形态经肺呼出。约10%以 原型在体内蓄积,部分逐渐氧化经肾排出。

中毒机制
? 苯的毒性作用仍主要与其代谢产物酚类有 关: ? 苯的酚类转化物,尤其是氢醌和邻苯二酚 在体内蓄积,可以直接抑制血细胞DNA合 成和造血细胞的核分裂,对多种造血干细 胞,均有抑制作用。 ? 导致干细胞复制减少,并且破坏贴壁细胞 形成,致使干细胞自我复制所需支架出现 缺陷,造血微环境发生改变,而干扰造血 细胞生成。另外还可导致细胞染色体畸变。

临床表现
? 急性中毒 : 一般见于生产环境中意外事故 如爆炸、燃烧等,或在通风不良的条件下进 行苯作业,而又缺乏有效的个人防护等。 1.轻度中毒:病员感到头晕、头痛、眩晕、酩 酊感、神志恍惚、步伐不稳,有时可有嗜睡、 手足麻木、视力模糊,恶心、呕吐等;粘膜 仅有轻度刺激症状如流泪、咽痛或咳嗽等。 2.重度中毒:除以上症状外,还可出现震颤、 谵妄

、昏迷、强直性抽搐等表现,个别可发 生猝死。

? 慢性中毒: ? 1.中枢神经系统:神经衰弱综合征,如头昏、 头痛、乏力,失眠、多梦、记忆力减退等; 可有心悸、心动过速或过缓、易感冒等症 状。 2.造血系统:牙龈出血、月经量增多,或皮 肤软组织受压后出现瘀点、瘀斑,甚至有 自发性出血。实验室检查以外周血白细胞 减少最为常见,主要是中性粒细胞减少 , 也有血小板减少,严重者可出现全血细胞 减少。可诱发再生障碍性贫血或者白血病。

诊断与鉴别诊断
? 我国2008年12月1日正式施行的《职业性苯 中毒诊断标准》(GBZ68-2008)是职业性 苯中毒诊断的依据。 ? 急性苯中毒的诊断需根据短期内吸入大量 苯蒸气,以意识障碍为主的临床表现,结 合现场职业卫生学调查,参考实验室检测 指标,综合分析,排除其他疾病引起的中 枢神经系统损害,方可成立。

? 慢性苯中毒的诊断需根据较长时期密切接 触苯的职业史,以造血系统损害为主的临 床表现,结合实验室检测指标和现场职业 卫生学调查,综合分析,排除其他原因引 起的血象、骨髓象改变,方可成立。

慢性苯中毒诊断分级标准
? 观察对象 :苯作业人员的血液检验发现有以 下改变之一,在3个月内每2周复查一次仍无 好转,且不能找到其他原因者,可列为观察 对象。 1.白细胞计数波动于4.0×109/L~4.5×109/L; 2.血小板计数波动于60×109/L~80×109/L; 3.周围血细胞计数增高或细胞形态异常。

? 轻度中毒:可有头晕、头痛、乏力、失眠、 记忆力减退、易感染和(或)出血倾向等。 在连续3个月内每2周复查一次血常规,符 合以下之一者: 1.白细胞计数大多低于4×109/L或中性粒细胞 低于2×109/L; 2.血小板计数大多低于60×109/L

? 中度中毒, 在轻度中毒基础上,符合下列之 一者: 1.白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于 2×109/L,伴血小板计数低于60×109/L; 2.白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞低于 1.5×109/L; 3.血小板计数低于40×109/L。

? 重度中毒 出现下列之一者: 1.全血细胞减少症; 2.再生障碍性贫血; 3.骨髓增生异常综合征;

鉴别诊断
? 临床上急性苯中毒的诊断须与其他有机溶 剂引起的急性中毒相鉴别,也须与引起昏 迷的其他疾患如脑血管意外、癫痫等相区 别。通过病史、接触史询问,以及影像学 检查,一般较易鉴别。 ? 慢性苯中毒尚缺乏特异性的诊断指标 ,生产 环境空气中苯蒸气浓度测定、尿酚检测均 可作为苯接触的依据。

治疗
? 急性中毒 1.将病员移至空气新鲜场所,保持呼吸道通畅 2.脱去污染衣物,洗净污染皮肤 3.避免体力负荷及加重心肺负担 4.给

予吸氧并维持呼吸道通畅,酌情用呼吸兴 奋剂 5.慎用肾上腺素,注意及时处理心室纤颤; 6.注意防治脑水肿并给予其它对症支持治疗。

慢性中毒 其治疗要点为: 1. 脱离苯接触,给予全面对症支持治疗。 2. 治疗主要针对改善神经衰弱症状,以及升 高白细胞及血小板数等。常用的治疗药物为 VitB6、VitB4、利血生、鲨肝醇、利血生、 5-核苷酸钠、脱氧核苷酸、VitB12、肌苷、 复合磷酸酯酶等。 3. 血液系统改变的处理如白细胞减少、血小 板减少、再生障碍性贫血、MDS、白血病 治疗原则和方法与血液科处理相同。

预防
? 以低毒或无毒溶剂代替苯。 ? 改进生产工艺和进操作方法,降低苯浓度。 ? 防止设备事故 ,定期进行作业场所苯浓度 的检测。

? 加强防护, 生产 场所应该加强通风, 操作工人应该佩戴 合格的防毒口罩或 面罩 ? 进行就业前体检和 定期健康监护检查, 以及时发现异常。


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