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65例儿童川崎病临床分析

发布时间:2014-01-18 17:12:07  

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Jul,16(20)

65例儿童川崎病临床分析

李敏

(浙江省仙居县妇幼保健院,浙江仙居317300)

[摘要]

目的探讨儿童川崎病(KD)的临床特点及肛周红肿、脱皮和卡介苗接种瘢痕(简称卡痕)红晕、肿胀占

对65例KD患儿的发病特点、临床表现进行回顾性分析。鳍果45例(69%)患儿出现肛周

发病总数的比例。方法

红肿、脱皮;30例(46%)出现卡痕红晕、肿胀。嫱论肛周红晕、脱皮及卡痕红晕、肿胀可作为参考诊断指标之一,对早期诊断具有一定价值。

[关键词】

儿童;川崎病;肛周红肿;卡介苗接种瘢痕红晕

[文献标识码]B

[文章编号]

表2

1008—8849{2007}20—2842—02

[中图分类号]R751

川I崎病(Kawasakidisease,KD)曾称为皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),是以非特异性全身性血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病,其病因不明,诊断缺乏特异性。笔者通过综合分析65例KD患儿的临床特点,以期发现对早期诊断有提示价值的临床特点。1临床资料1.1一般资料

65例KD患儿于1998年1月一2005年6

65例川崎病患儿实验室检查及其变化特点

月在我院住院治疗,均符合1988年第三届国际川崎病会议修订的诊断标准[卜引。男40例,女25例,男:女为1.6:1;发病年龄2个月~12岁,其中6岁以下52例(80%),1岁以内36例(55%)。

1.2临床表现65例患儿的主要临床表现见表1。其中指(趾)末端膜状脱皮部分为典型脱皮,部分仅为皮肤皲裂;卡痕红晕、肿胀患儿的年龄均小于3岁。除上述表现外,29例(45%)患儿伴有咳嗽、咳痰,25例(38%)患儿合并支气管肺炎。

表1

65例川崎病患儿的主要临床表现

2讨

KD的发病原因尚未明确,其主要病理改变是全身性血管炎,好发于冠状动脉,近年来呈上升趋势,临床上缺乏特异性的诊断方法。目前仍然沿用1988年12月第三届国际川崎病会议修订的诊断标准。以临床表现为依据,但病程早期常达不到诊断标准,因此早期诊断和不典型病例的诊断较为困难,从而延误治疗导致冠状动脉病变。近几年来,由于不典型病例逐渐增多,现国内外已采用美国心脏病协会(AlIA)制定的诊断标准[3],把一些实验室检查指标作为参考标准。

笔者分析了65例KD患儿的临床特点,结果显示,发热、皮疹、眼球结膜充血、颈淋巴结肿大出现时间较早,但无特异性,且皮疹、眼球结膜充血、颈淋巴结肿大持续时间较短,就诊晚者可能已经消失,而就诊前又容易被家长忽视,单凭这些症状难以作出正确诊断。而本组65例患儿中,45例(69%)有肛周红肿、脱皮,30例(46%)有卡痕红晕、肿胀,并且肛周红

注:①口腔黏膜改变包括唇潮红、皲裂、杨梅舌。肿、脱皮,卡痕红晕、肿胀尚未见于其他发热性疾病,在鉴别诊断中对KD有较高的特异性,因此,笔者认为此二项可作为KD参考诊断的指标。发热患儿如果病程早期白细胞总数、中性粒细胞比例及CRP明显升高,一旦出现这些变化,即使达不到AHA诊断标准,建议也要用IVIG治疗,以预防冠状动脉病变的发生¨J。

65例KD患儿中有54例(83%)约于病程第2周开始出现指(趾)端脱皮,实验室检查表现为上述的动态变化特点,这

1.3实验室检查见表2。1.4其他辅助检查

①心电图(ECG):65例中急性期窦性

心动过速(检查时伴发热)42例(45%),sT—T改变5例,QRS低电压2例,房室传导阻滞2例,完全正常14例。②超声心动图(UCG):65例中冠状动脉一过性扩张19例(29%),冠状动脉瘤15例(23%),有心包积液3例(5%)。③肺部x线片:65例中肺纹理增多,有点片状阴影者29例(45%)。

万方数据 

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Jul,16(20)

?2843.

些特征均支持KD的诊断,对早期不典型KD患儿的确诊有重要的提示价值,尤其是指(趾)端有典型的脱皮者,作超声心动图(UCG)可能会发现冠状动脉扩张、冠状动脉瘤或心包积液。本组54例指(趾)端脱皮的患儿中,有10例具备持续发热在内的3条诊断标准,12例具备持续发热在内的4条诊断标准,均未达到AHA标准,而动态观察患儿的临床表现、辅助检查特点及治疗反应,并排除其他类似疾病后最终可确诊为KD。据此,笔者认为,对未达到AHA诊断标准的持续发

[1]加藤裕夫.川崎病,最新。话题[J].日本医事新报,1999,39

(42):22—30

[2]RowleyAH,ShulmanST.Kawasakidisease[A]//Behman

KliegmanRM,ArvinAM.Nelson

textbook

of

RE,

pediatrics[M].

Philadeiphia:Saunders,2000:725—727

[3]BurnsJC,Kushner

HI,BastianJF,eta1.Kawasakidisease:Abrief

history[J].Pediatrics,2000,106(2):27[4]WittMT,Minich

patients

are

LL,Bohnsack

JF,eta1.Kawasakidisease:more

not

beingdiagnosed

wh0domeetAmericanHeartAs—

热5d以上的患儿,一旦出现皮肤移行处脱皮者,应适当放宽诊断标准。

参考

sociation

criteria[J].Pediatrics,1999,104(1):10

[收稿日期]2006—12—06

夏枯草治疗乳腺增生症的临床及超声观察

赵南义,刘卓志,张礼宪,林文平

(贵阳中医学院第二附属医院,贵州贵阳550003)

’[摘要]

目的

观察乳腺增生症夏枯草治疗前后的临床及彩超声像图变化。方法146例经临床及彩超诊断为

乳腺增生症的患者,96例用夏枯草1:7服液治疗3个疗程后,再次进行超声复查,比较治疗前后声像图变化,观察临床症状改善与声像图的关系。鳍果

治疗后临床症状明显好转(P<0.01);声像图部分改善(P<0.05),部分不明显(P>

0.05)。蛄论夏枯草治疗乳腺增生症临床疗效显著。声像图短期改善不十分明显。

[关键词]乳腺增生症;夏枯草;彩超[中图分类号]R655.8

【文献标识码]B

[文章编号]1008—8849(2007)20—2843—02

像图表现为乳腺腺体层显示粗大,回声增强,有增生的纤维组织;乳腺导管扩张声像图表现为多个大小不等的无回声区,条形、梭形或不规则型,多数与乳腺导管相通;乳腺囊肿声像图表现为单个或多个圆形、椭圆形或不规则形液性暗区,后壁回声多增强,其内无血流信号。治疗组患乳腺增生症168个,以

选择2005年7—12月我院乳腺外科参照

主导病灶分小叶增生56个,纤维组织增生19个,乳腺导管扩张77个,乳腺囊肿16个;对照组患乳腺增生症86个,以主导病灶分小叶增生26个,纤维组织增生9个,乳腺导管扩张45个,乳腺囊肿6个。

2.2

乳腺增生性疾病又称乳腺结构紊乱症或乳腺增生症[1]。声像图表现有小叶增生,纤维组织增生、乳腺导管扩张及乳腺囊肿形成等[1-2]。夏枯草具有清肝火、散郁结、治乳痈之功效,可用于治疗乳腺增生症。1临床资料1.1一般资料

《外科学》及《中药新药临床研究指导原则)(2002)相关内容诊断并经超声证实乳腺增生症146例,所有病例乳腺外观皮肤颜色正常,肿块表面光滑,边界清楚,质地中等或较软,与皮肤或胸肌筋膜无粘连。146例均为女性,年龄16~57岁,平均40.3岁。随机分为2组:治疗组96例,对照组50例。1.2方法治疗组服夏枯草口服液3个疗程(45d)。对照组服逍遥散。服药前后均行彩超检查。检查者取仰卧位,两臂自然外展上抬,充分暴露乳房,使用仪器为日本日立6500彩超,选择线阵式探头,频率7.5~10MHz,采用直接扫查法,进行纵横切、多层面、自上而下、自左而右及对比扫查,并将图像留于工作站保存。

2结

2.1

2组疗效评定标准及结果显效:用药后临床症状消

失,硬结缩小≥50%;有效:用药后临床症状有明显改善,硬结变软或缩小<50%;无效:用药后临床症状、体征无改善。病灶缩小规定任一径线缩小≥0.1miTl,

3讨

2组彩超结果146例292个乳房检查结果,254个乳

乳腺增生症是女性的高发病,有文献报道,尸检中乳腺增生的妇女有58%~89%。占乳腺疾病的75%以上_3J。临床以乳痛、乳腺组织局限性增厚及多个大小不等的结节为主要症状,突出的表现是月经前乳房胀痛与乳房肿块,一般认为本病发生与卵巢功能失调有关[4J,本病可发生在青春期以后的

房患乳腺增生症,部分病例一侧乳房或两侧乳房同时存在不同类型的增生病灶。小叶增生声像图表现为乳腺回声增厚,光点增粗,内部结构紊乱,可见多个或单个非均质偏低回声区,无包膜,纵横比例<1其内无血流信号;纤维组织增生声

万方数据 

65例儿童川崎病临床分析

作者:

作者单位:

刊名:

英文刊名:

年,卷(期):李敏浙江省仙居县妇幼保健院,浙江,仙居,317300现代中西医结合杂志MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE2007,16(20)

参考文献(4条)

1.加藤裕夫 川崎病,最新の话题 1999(42)

2.Rowley AH;Shul man ST Kawasaki disease 2000

3.Burns JC;Kushner HI;Bastian JF Kawasaki disease:A brief history[外文期刊] 2000(02)

4.Witt MT;Minich LL;Bohnsack JF Kawasaki disease:more patients are being diagnosed who do not meetAmerican Heart Association criteria[外文期刊] 1999(01)

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