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新生儿喂养管理

发布时间:2014-01-20 12:58:49  

新生儿喂养管理

喂养管理的重要性
喂养管理是保证患儿住院安 全、促进疾病康复、提供生长 发育支持、提高生存质量不可 缺少的一个重要部分,对早产 儿合理的营养不仅关系到近期 生长和疾病转归,而且直接影 响远期预后

一、乳类选择
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1、母乳:早产儿母乳与足月儿母乳, 二者在营养价值和生物学功能有区 别,研究证明早产儿母乳近期益处 可降低院内感染、NEC和早产儿视 网膜病患病率,远期益处可促进早 产儿神经运动的发育和减少代谢综 合征的发生

一、乳类选择
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2、配方乳 (1)、足月儿配方乳: (2)、早产儿配方乳: 院内配方:适于住院早产儿,特点是 高能量密度,帮助住院早产儿达到宫内 生长速率,平均15g/kg.d

一、乳类选择
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院外配方:适于出院后早产儿, 各种营养素和能量介于早产儿配 方奶和足月儿配方奶之间的一种 早产儿过渡配方,可持续使用到 校正月龄3个月至一岁,满足其 正常生长和追赶性生长两方面的 需求

一、乳类选择
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3、低乳糖配方乳(腹泻奶):由于母 乳或牛乳中的糖类主要是乳糖,小肠 (尤空肠)粘膜表面绒毛的顶端乳糖酶 的分泌量减少或活性不高,不能完全消 化和分解奶中乳糖,部分乳糖经大便排 出体外,部分留在结肠内的乳糖被菌群 酵解成乳酸,乳酸刺激肠壁,增加肠蠕 动而出现腹泻, 腹泻奶降低了乳糖含量, 减少乳酸的形成

一、乳类选择
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部分水解乳清蛋白粉:蛋白质分 子小,易于肠道吸收,减少不耐 受及过敏的发生

二、奶粉贮存
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放在阴凉干燥通风处,勿置冰箱 内,每次用毕盖紧盖,专橱加锁 存放,盛奶粉容器勿长期使用, 应经常更换,避免污染,存放橱 应定期擦拭消毒

三、奶的配制方法
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将煮沸水冷却至40-60℃,用专 用勺量取准确分量的奶粉,按1 平勺奶粉加30ml水的比例配制, 先放水后放奶粉,充分溶解,奶 温38-40 ℃即可喂,如温度过高 或过低,可引起腹痛或腹泻

四、喂养指征与方法
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足月儿喂养 生后各方面均很好,生后2小时 可喂5%葡萄糖水,多数生后4-6小 时可试喂奶,隔3-4小时一次,第一 日最多不超过30ml。过多喂奶,可 使脂肪细胞增生,至儿童期出现肥 胖症

四、喂养指征与方法
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早产儿喂养
无先天性消化道畸形及严重疾患,能耐 受胃肠道喂养者尽早开始喂养。出生体 重 >1000g,病情相对稳定者可于生后 12h内开始喂养,有严重围产窒息或超低 出生体重儿(<1000g)可适当延迟开始 喂养时间至24-48h

四、喂养指征与方法
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喂养方式的选择取决于吸吮、吞 咽、呼吸和三者间协调的发育成 熟度 1、经口喂养:适

于足月儿和胎龄 >34周吸吮和吞咽功能较好、病 情稳定、呼吸<60次/分的早产儿

四、喂养指征与方法
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2、管饲喂养:适于<34周、吸吮和吞 咽功能不协调或由于疾病因素不能直接 喂养的早产儿,包括间歇管饲法和持续 管饲法,多采用前者,后者用于严重胃 食道反流 (1)胃管:首选,最好经口插入胃管 (2)鼻十二指肠喂养:仅限于有胃排空 延迟及严重胃食道反流的早产儿

四、喂养指征与方法
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3、微量喂养:适用于极(超)低出生 体重儿和病情较危重早产儿的喂养,每 天小于10-20ml/kg的奶量均匀分成6-8次, 奶液不必稀释,如能耐受则逐渐加量, 大约在5-7d内加到20ml/kg,这种微量喂 养方式是以促进胃肠道功能成熟,帮助 尽早从肠外营养过渡到经口喂养

四、喂养指征与方法
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4、非营养性吸吮:主张早产儿在管饲期 间采用。有助于早产儿胃肠道激素的增 加而使早产儿的消化能力增强,缩短从 胃管喂养过渡到经口喂养的时间;帮助 早产儿建立有节律的吸吮、吞咽模式, 减少因胃管喂养造成吸吮及吞咽功能的 减弱或消失

四、喂养指征与方法
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5、增加奶量:在稳定-生长期应循 序渐进地增加奶量,以不超过 20ml/kg.d,否则容易发生喂养不耐 受或NEC。每天增加的奶量均匀分 成6-8次,视耐受情况每1-2天增加 一次,大多至出院时喂养量可达 160-180ml/kg.d

五、残留问题
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1、≥前次喂入奶量的1/4,提示胃排空 不良,应减量或停喂1次 2、<前次喂入奶量1/4,打回胃内而后 补足前次喂入量 3、有出血者:首先停喂,分析出血原因, 不要洗胃,抽出血弃去,用止血药,静 脉或胃内注入,也可同时用

五、残留问题
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4、抽残留时应缓慢,抽残留负压过 大,造成胃粘膜损伤,易造成胃出 血 5、 出现腹胀者:听肠鸣音,测腹 围,动态腹围>1.5cm,提示有可能 发生NEC,拍立位腹平片,若肠鸣 音好,腹软,大便好,可试喂1次, 不再增奶量

五、残留问题
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6、 如顺利喂养过程中出现连续 奶量较前减少,吸吮吞咽减慢, 胃残留量增加等,都提示我们注 意观察,有可能是感染等病情变 化的前期表现,以尽早处理

六、口(鼻)-胃管长度
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早产儿大多在生后不能马上经口喂养, 须管饲喂养,且须同时观察胃排空情况, 因此置入适宜的胃管长度非常重要。多 年来,早产儿鼻饲管插入长度没有统一 标准,一直沿用教科书成人的 “发际剑突” 测量法,但在临床工作中发现按 此测量法留置的胃管,患儿胃残留不能 全部抽出,使胃食道反流、呕吐、腹胀 等喂养并发症发生的机会增多。

六、口(鼻)-胃管长度
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早产儿管饲不等同于成人鼻饲,因 其胃肠蠕动能力弱,每次管饲前须 抽吸胃内残留奶量,以观察胃液性 质及胃肠蠕动情况,根据胃残留量 给予喂奶量,因此只有适宜的胃管 长度才能正确反映患儿消化的功能, 为治疗提供依据。

六、口(鼻)-胃管长度
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为保障每个管饲患儿置入的胃管长度是 最佳的,我们建议插入胃管回抽胃原液 后再慢慢注入2-3ml温开水,再次回抽, 回抽时没有阻力感,同时适当调整胃管 深度,以能抽出大于或等于2-3ml为宜, 以此时置入胃管长度最佳,这样在管饲 喂养过程中可以充分了解每个患儿的消 化功能情况,最大限度地减少喂养并发 症的发生。

六、口(鼻)-胃管长度
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胃管插入成功后妥善固定也很重要,插 管固定时与患儿的全身反应状态有关, 胃管易在食道抗返流屏障压力推动下退 出,使插入的胃管长度变浅,所以鼻饲应 在近鼻处用透明敷料固定胃管,口饲管 固定与咽喉部成直角。敷料不牢时及时 更换,注明置管日期、操作者,便于更 换饲管

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