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5-支气管舒张试验在0_6岁儿童喘息性疾病诊断中的作用_王俊平

发布时间:2014-02-08 09:46:24  

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论 著

文章编号:1005-2224(2006)10-0768-04中国实用儿科杂志2006年10月第21卷第10期

支气管舒张试验在0~6岁儿童

喘息性疾病诊断中的作用

王俊平,张 皓,王立波,陈 超

=摘 要> 目的 利用潮气呼吸法进行小年龄儿童的支气管舒张试验,以确立适合0~6岁儿童支气管舒张试验的评定标准。方法 2003-06)2004-03就诊于复旦大学附属儿科医院门诊及病房[6岁的喘息性支气管炎患儿36例,以同期收治的支气管炎患儿25例作为急性支气管炎组,沙丁胺醇和异丙托溴铵两药联合应用作为支气管舒张药物。用潮气呼吸法分析评价支气管炎患儿与喘息性支气管炎患儿吸入两药前后肺功能的变化,以确立小年龄儿童气道高反应性疾病支气管舒张试验的评定标准。结果 适合小年龄喘息性支气管炎患儿的支气管舒张试验的评定标准:(1)吸入支气管舒张剂前后,急性支气管炎组呼吸频率(RR)略有改善,喘息性支气管炎组达峰时间比(tPTEF/tE)、达峰容积比(VPEF/VE)明显改善。(2)两组比较达峰时间比(tPTEF/tE)改善率、达峰容积比(VPEF/VE)改善率差异有统计学意义。(3)以达峰时间比(tPTEF/tE)和达峰容积比(VPEF/VE)任意一个改善率\15%为阳性标准,灵敏度为7212%,特异度为8010%。喘息性支气管炎组支气管舒张试验阳性率为7212%。结论 达峰时间比(tPTEF/tE)改善率或达峰容积比(VPEF/VE)改善率\15%可以作为小年龄儿童支气管舒张试验的评定标准。

=关键词> 喘息性支气管炎;支气管舒张试验;潮气呼吸;儿童

中图分类号:R72 文献标识码:A

Applicationofbronchodilationtestbytidalbreathingin0~6-yearoldchildrenwithairwayhyper-responsivedis-eases. WangJunping,ZhangHao,WangLibo,etal.ChildrensHospitalofFuDanUniversity,Shanghai200032,Chi-na

Abstract Objective Toevaluatethebronchodilationtestintidalbreathingofyoungchildrenwithairwayhyper-respon-sivedisease,andtoestablishthediagnosticstandardoftidalbreathinginyoungchildrens'bronchodilationtest.Methods Sixty-onechildrenwhosawdoctor(becauseofcoughing)attheChildrensHospitalofFudanUniversity,aged4~72months.Theywereclassifiedintotwogroups:onegroupwascoughingwithwheeze(n=36),onegroupwasjustcoughing(n=25).Eachgroupreceivedsalbutamolandipratropiumbromide.Tidalbreathingflow-volumeloopandparameterswereobtainedbeforeandafteraerosolinhalationtoevaluatetheeffectsofdrugs.Weevaluatedthechangeoftwogroupsoftidalbreathingflow-volumeloopsandparameters.Results (1)Afterinhalingthedrugs,thereweresignificantrecovery(increase)intPTEF/tEandVPEF/VEinwheezyingbronchitisgroup.(2)ThereweresignificantdifferencesinthechangeoftPTEF/tEandVPEF/VEbetweentwogroups.(3)IfweusedtPTEF/tErises\15%orVPEF/VErises\15%asthediagnosticstandard,thebestcombinationofsensitivityandspecificitywasachieved.Thesensitivitywas7212%;thespecificitywas80%.Thepositiverateofwheezygroupwas7212%.Conclusion WesuggestthattPTEF/tErise\15%orVPEF/VErise\15%tobethediagnosticstandardinyoungerchildren.sbronchodilationtestbytidalbreathing.Keywords Airwayhyper-responsivediseases;Bronchodilationtest;Tidalbreathing;Youngchildren.

本试验旨在通过观察小年龄儿童喘息性疾病发作时用

支气管舒张剂前后潮气呼吸肺功能指标的变化,确立适合

1 资料与方法

1.1 研究对象 2003-06)2004-03就诊于复旦大学附属

作者单位:复旦大学附属儿科医院,上海 200032

通讯作者:张 皓E-l.com.cn小年龄儿童支气管舒张试验的评定标准。儿科医院门诊及住院的患儿61例。入选标准:年龄[6岁,6h内未吸入短效的支气管舒张剂;24h内未用氨茶碱类

中国实用儿科杂志2006年10月第21卷第10期及长效B2-受体激动剂类药物;24h内未用激素类药物。同时排除早产儿、心血管疾病、支气管肺发育不良、漏斗胸、需重症监护及其他影响肺功能的疾病的患儿。

根据病史、临床表现、体征将患儿分成2组:喘息性支气管炎组36例(既往有喘息1~2次)和急性支气管炎组(25例)。将同时期同年龄段无影响肺功能的疾病(如包茎、手部畸形、包皮过长等)的外科患儿30例作为对照组。各支气管炎两组年龄、性别、身高、体重差异无显著意义(P>0105)。特应性家族史和特应性体质的差异有显著性意义(P<0105)。急性支气管炎组(25例)平均年龄为24188个月(5~72个月),喘息性支气管炎组(36例)平均年龄为30178个月(5~72个月)。喘息性支气管炎组与急性支气管炎组各肺功能指标基础值比较差异无显著统计学意义;但两组tPTEF/tE、VPEF/VE明显低于对照组(P<0105)。

1.2 药物及设备

1.2.1 支气管舒张剂 015%沙丁胺醇和01025%异丙托溴胺。

1.2.2 雾化吸入设备 德国百瑞公司的PARI压缩雾化吸入器。

1.2.3 测定设备 德国JEAGER公司的MasterScreenPaed肺功能仪(工作状态为:分辨率>011mL;流速敏感度>015mL/s;死腔容量2mL)。1.3 研究方法

1.3.1 基础肺功能测定 仪器开机后,先予以容积校准、环境的温度及湿度的校准,测试期间室内后两项指标保持相对稳定。对每例患儿在测试前先测量身高、体重,记录性别、出生日期。<3岁的患儿予以口服10%水合氯醛30~40mg/kg后,在安静睡眠后平卧在测试床上,选择合适的面罩紧扣在患儿的口鼻,不能漏气。>3岁的患儿,取坐位,含咬口,夹鼻夹,用口平静呼吸。每例均连续做5次测试,每次记录至少15~20次潮气呼吸,5次数据的差异控制在5%左右的范围,超过这个范围即重新测试。最后由电脑自动计算取其平均值,主要测定的参数包括潮气呼吸状态下的呼吸频率(RR)、达峰时间比(tPTEF/tE)、达峰容积比(VPEF/VE)、每公斤潮气量(VT/kg)和流速-容量曲线。1.3.2 支气管舒张剂吸入 急性支气管炎组和喘息性支气管炎组的患儿均吸入015%沙丁胺醇0115mg/kg+01025%吸入用异丙托溴铵溶液[<20kg者,1mL(250Lg);\20kg者,2mL(500Lg)]+生理盐水至3mL,分别以6~8L/min喷射雾化气流吸入。

1.3.3 用药后肺功能测定 患儿吸入支气管舒张剂后15~20min再次测定潮气呼吸肺功能。并计算VT/kg、RR、tPTEF/tE和VPEF/VE改善率。公式如下:改善率=(吸药后测值-吸药前测值)/吸药前测值@100%

1.3.4 资料统计与处理 采用SPSS1110统计软件进行分析。计数资料用频数表示,采用V2检验分析。计量资料经,M1)P2.5%P97.

5%

769

时,以均数?标准差表示,比较采用ANOVA检验分析。组内比较时采用自身对照的配对t检验;不符合正态分布时计量资料采用秩和检验。2 结果

2.1 急性支气管炎组和喘息性支气管炎组吸药前后肺功能指标的变化 喘息性支气管炎组VT/kg、RR吸药前后差异无显著性意义;tPTEF/tE和VPEF/VE在吸药前后存在统计学差异,P<0101。急性支气管炎组VT/kg基本无变化,tPTEF/tE、VPEF/VE较吸药前略改善,但P>0105,无统计学意义。RR较前下降,P<0105,存在统计学差异。见表1。

表1 两组吸入支气管舒张剂前后各肺功能指标的比较

VT/kg(mL/kg)

RR(/min)

tPTEF/tE(%)

VPEF/VE(%)

喘息性支气管炎组(n=36)吸药前吸药后

10.89?6.1839.18?10.5919.36?5.3921.88?4.1611.13?5.6737.51?9.8124.27?7.9926.51?6.83

急性支气管炎组(n=25)吸药前吸药后

9.32?3.8533.88?7.9920.87?10.4123.56?8.879.84?3.3531.95?7.2422.06?10.2724.66?9.02

2.2 吸药前后两组支气管炎患儿各肺功能指标改善率的比较 急性支气管炎组与喘息性支气管炎组间VT/kg改善率、呼吸RR改善率比较,均P>0105,差异无统计学意义。tPTEF/tE改善率、VPEF/VE改善率变化明显,P分别为01018、01006,存在显著的统计学差异。见表2。

表2 两组各肺功能指标改善率的比较

VT/kg(mL/kg)

急性支气管炎组(n=25)

4.17-1.3312.67

-4.14-8.20-2.16

4.56-0.9214.98

4.660.4110.01

RR(/min)

肺功能指标改善率(%)tPTEF/tE

VPEF/VE

喘息性支气管炎组(n=36)

M1)P2.5%P97.

5%

1.67-0.637.94-0.5870.557

-7.54-7.643.39-0.1390.889

23.8315.1543.15-2.3610.018

13.2013.2031.57-2.7280.006

ZP

注:1)M表示中位数

770

2.3 阳性指标的评定 以tPTEF/tE改善率和VPEF/VE改善率为指标,两条曲线均位于对角线左上方,且ROC曲线下面积分别为6719%和7017%,均具有诊断价值;其中以两者改善率15%为最佳临界点。分别将tPTEF/tE改善率或VPEF/VE改善率为10%、15%、20%进行比较,结果显示,以改善率\15%作为评定标准具有最佳的灵敏度和特异度。见表3。

表3 喘息性疾病患儿吸入支气管扩张剂后的

不同改善率时灵敏度和特异度的比较

改善率(%)101520

灵敏度(%)75.072.261.1

特异度(%)608084

阳性预测值

(%)73.083.984.6

阴性预测值

(%)62.566.660.0

中国实用儿科杂志2006年10月第21卷第10期潮气呼吸肺功能还有其他一些指标,如潮气量(VT/kg)、呼吸频率(RR)。成人和大年龄儿童患呼吸道感染时肺功能的改变以限制为主,气道阻塞较轻或不明显。而张皓等[7]研究发现,小年龄患儿以及婴幼儿则主要表现为阻塞性病变,而反映限制性病变的指标:每公斤潮气量(VT/kg)则无明显下降,

在吸入支气管舒张剂后,喘息性支气管炎组患儿的肺功能指标明显改善,存在显著的统计学意义。而急性支气管炎组中无明显改善,两组差异有显著性意义(表2)。当以tPTEF/tE改善率或VPEF/VE改善率作为评定指标时,ROC曲线下面积均大于015,说明无论tPTEF/tE改善率或是VPEF/VE改善率均可作为支气管舒张试验有效的评定指标;同时根据ROC曲线,结合以上tPTEF/tE改善率均值和VPEF/VE改善率均值以及两指标95%可信区间,提示改善率为15%为较好的临界值。以上标准作为评定支气管舒张试验的阳性标准时,急性支气管炎组支气管舒张试验的阳性率仅为16%,喘息性支气管炎组的支气管舒张试验阳性率为7212%,两者差异有显著性意义。上述结果表明,tPTEF/tE改善率或VPEF/VE改善率两者任何一个\15%能够作为小年龄儿童支气管舒张试验的评定标准。

本研究所吸入的药物为沙丁胺醇和异丙托溴铵,所使用的剂量和浓度、吸入药物的时间、使用的吸入装置以及吸入支气管舒张剂后重复测定肺功能的时间均是目前国际上支气管舒张试验推荐和通用的,同时

,潮气呼 以tPTEF/tE,VPEF/VE改善率为15%为标准做ROC曲线,曲线下的面积tPTEF/Te为6719%,VPEF/VE为7017%(均大于50%),说明tPTEF/tE,VPEF/VE改善率为15%有特应性诊断价值。

2.4 喘息性支气管炎组和急性支气管炎组阳性率的比较 以tPTEF/tE改善率和VPEF/VE改善率两者任意一个\15%为阳性标准,急性支气管炎组的阳性率为16%,喘息性支气管炎组的阳性率为72.2%。3 讨论

随着近年来潮气呼吸肺功能在小年龄患儿中的逐渐应用,为小年龄儿童的支气管舒张试验提供了技术基础。其中潮气呼吸肺功能测定中的达峰时间比(tPTEF/tE)的指标

[1]

[1-4]

达峰容积比(VPEF/VE)[1,4-5]是反映阻塞的两个非常重要

。达峰时间比(tPTEF/tE)指到达呼气峰流速的

时间与呼气时间之比。达峰容积比(VPEF/VE)指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比。阻塞性通气障碍时,比值下降,阻塞越重,比值越低。严重肺疾病的患儿tPTEF/tE、VPEF/VE与健康婴幼儿明显不同[6]。有学者报道,肺炎、喘息性疾病或其他的下呼吸道感染患儿tPTEF/tE下降,说明tPTEF/tE和VPEF/VE与小气道阻力有明显的相关性。

中国实用儿科杂志2006年10月第21卷第10期肺功能检测能有效地反映小年龄儿童的小气道功能状态;达峰时间比(tPTEF/tE)、达峰容积比(VPEF/VE)可以作为小年龄儿童支气管舒张试验的评定指标。两者任意一个改善率\15%可以作为评定小年龄喘息性疾病患儿支气管舒张试验的阳性标准。参考文献

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771

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(2006-02-09收稿 2006-07-22修回)

(

短篇报道

婴儿双侧尿路结石致尿闭1例

赵 婵,包云光

患儿男,9个月。因/腹泻伴发热6d0于2004-08-09收住入院,每日解水样便10余次伴尿量明显减少,发热,体温最高3913e,无畏寒、寒战,无抽搐,无咳嗽。病前无其他疾病史,系第一胎第一产足月顺产儿。个人史、家族史、生长发育史均无特殊记载。

入院体检:T3812e,P116/min,R28/min,神志清,急性病容,前囟凹陷,眼窝凹陷,皮肤弹性尚可,咽部稍红,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率110/min,律齐,心音尚有力,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃,肛周皮肤潮红,神经系统检查无阳性体征,四肢末梢温暖。实验室检查:钾2162mmol/L,钠126mmol/L,氯102mmol/L,钙1188mmol/L;血气:pH71275,PaCO22419mmHg,PaO212514mmHg,BE-14mmol/L,SaO20198。肾功能:血Cr91Lmol/L,BUN413mmol/L。尿常规:pH615,潜血(++),红细胞25015/LL。血常规、肝功能、粪便常规、胸片、腹部平片均无异常。

入院诊断:小儿腹泻病,ò度脱水,代谢性酸中毒,低钾

血症,低钠血症。给予头孢硫眯抗感染,补液及纠正酸碱失衡,纠正电解质失衡等处理,48h共进液量2650mL,腹泻好转,脱水纠正,但无尿。复查电解质:钾3108mmol/L,钠121mmol/L,氯94mmol/L,钙118mmol/L。加用白蛋白扩容,多巴胺改善肾血流、速尿利尿后仍无尿。复查电解质:钾

4107mmol/L,

121mmol/L,

100mmol/L,

2105mmol/L,血Cr230Lmol/L,BUN4112mmol/L,血气正常。急查双肾B超示:双侧输尿管结石伴双肾轻度积水,双肾多发结石,膀胱多发结石。立即请泌尿外科会诊行体外冲击波碎石治疗后症状缓解,排尿通畅。2d后复查电解质、尿常规及肾功能,均恢复正常。

讨论:小儿尿路结石发生率很低,各地区有明显差异,婴儿多发结石更为罕见,9个月龄双侧尿路结石致尿闭未见报道。由于女孩尿道短宽,遇有小结石易于排出,故尿路结石多发于男孩。血尿及排尿时疼痛为尿路结石的主要表现,但该患儿年龄小,不会表达,也无明显排尿时哭吵不安异常痛苦表现,不易引起临床重视。此例可能由于腹泻脱水引起尿少使输尿管内结石排泄不畅,或大量补液使肾内结石掉入输尿管引起尿闭,应高度警惕。

(2006-04-02收稿 2006-07-09修回)

(

作者单位:金华市中心医院,浙江金华 321000E-mai:lbaoyunguang@163.com

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