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儿童饮食行为问题与干预

发布时间:2014-02-09 10:58:29  

儿童饮食行为问题与干预

儿童饮食行为包括:
●喂养行为
●进食行为

●食物选择
●进食环境等。

儿童常见饮食行为问题
◆吃得少 ◆吃得慢(大于30分钟) ◆对事物不感兴趣 ◆拒绝某些食物 ◆不愿尝试新的食物 ◆强烈偏爱某些食物质地、味道、类型 ◆食物过于精细,害怕进食较粗食物;

◆饭菜经常含在嘴里不下咽; ◆进食技能低于年龄应具有的能力,如不会 或不愿自喂、使用餐具。 ◆进食时做某些事情(如看电视等) ◆吃饭时地点不固定(如追着吃等) ◆吃饭时需要一些小道具等。

饮食行为问题发生率
小儿家长报告高达60%;

有关文献资料报道为20~30%。

好发年龄

发生人群
正常儿童:比较多见,家人易关注。 问题儿童:影响体重或身高, 引起家人焦虑。 患病儿童:影响生长发育,需要医疗, 如:胃食管返流、吞食障碍、 发育障碍等疾病。

预防、评估与干预
▲预防儿童饮食行为问题
▲评估儿童饮食行为问题 ▲针对原因并进行干预

一、预防儿童饮食行为问题

指导合理适时辅食添加
4~6个月的婴儿应该开始添加辅食,不应早 于4个月,不要晚于6个月,母乳喂养、混合 喂养和人工喂养的婴儿均需添加辅食。 添加辅食的作用: 1、补充营养素的不足,满足婴儿生长发育 的需要; 2、锻炼功能:锻炼咀嚼吞咽能力、胃肠道 消化吸收功能等;

3、为培养良好进食,均衡膳食打好基础, 防止日后偏食、挑食等不良习惯; 4、各种食物的色、香、味、形等接触可刺 激感知觉发展,从而促进智力发育; 5、为断奶作准备:添加辅食是心理断奶的 开始,逐渐减少对母亲的依赖,促进 孩子心理逐渐成熟。

辅食添加的方法
循序渐进 从一种到多种 从少量到多量 从稀到稠 从细到粗 少盐不甜、忌油腻

4~6个月
? 食物质地 :泥糊状的食物(米糊、 果泥、蛋黄泥等) ; ? 喂养次数:每天1~2次; ? 每餐的量: 2~3勺(10毫升/勺); ? 继续母乳喂养或配方奶

第一阶段:婴儿泥糊状食物 补充铁 刺激味觉 吞咽训练
强化铁米粉:补充铁 刺激味觉、 吞咽训练、 少量矿物质 维生素、

水果泥、蔬菜泥:刺激味觉、吞咽训练、 少量矿物质、维生素、纤维素

7~9个月
? 食物质地 :稠粥、泥糊状的食物(烂 面条、豆腐、肉泥、鱼泥、 肝泥 等); ? 喂养次数:每天2次; ? 每餐的量:每餐逐渐增加到2/3碗 (250毫升/碗); ? 继续母乳喂养或配方奶。

10~12个月
? 食物质地 :切得很碎的食物(软米饭、 碎菜、肉末、肝末、豆制品 等),以及儿童能用手抓的食物; ? 喂养次数:每天3次正餐,1次加餐; ? 每餐的量:每餐3/4碗; ? 继

续母乳喂养或配方奶。

第二阶段:固体食物

固体食物
口腔功能训练:咀嚼、吞咽 眼手协调训练:手抓 -自用勺

碎状食物

指状食物

1~2岁
? 食物质地 :家常食物,切细,必要 ? 时切碎或 捣碎; ? 喂养次数:每天3次正餐,2次加 餐, ? 每餐的量:每餐1碗; ? 继续喂母乳或配方奶。

1-3岁幼儿每日膳食推荐量
母乳或配方奶 鸡蛋 鱼禽肉类 豆制品 绿叶蔬菜 水果 软饭等 500ml 1个 50g 豆制品25g 50-100g 100g 125-150g

辅食添加的品种
? 谷物类—提供能量 ? 动物性食物(蛋、肉、鱼、禽类)能使孩子 更强壮 ? 奶制品应尽量每天都让孩子吃 ? 豆制品食物对儿童很有益 ? 深绿色和黄色蔬菜、水果

不适宜的辅食
? 不给孩子喝营养含量低的饮品,如: 饮料、补品等。 ? 应限制给予果汁的量以免替代其它营养 丰富的食物。

不要给婴儿辅食中加糖
糖除了增加食物中的能量没有其他
营养价值,早期吃含糖食物会养成婴儿

对这种食物的偏好。当这类食物吃的太
频时,可以导致对牙齿的损害。

不要给婴儿辅食中加盐
食物在天然状态下含有的盐足够婴 儿需要,另外摄入的盐会加重尚未完全

发育成熟肾脏的负担。6个月前的婴儿
辅食中不需要加盐。

指导喂养者采用 积极反应型的喂养行为
? 喂养者较高程度的支持和宽容以及适当的 控制。 ? 喂养者能留意儿童的“饥饿”和“过饱” 的信号,积极适当的反应,提供有利于生 长发育的食物。 ? 喂养者用鼓励和赞扬的方式促进儿童进食, 在发展儿童自我调节方面非常成功。 ? 不应采用高度控制型或自由放任型喂养行 为。

指导家长良好的喂养行为
? ? ? ? ? ? 为孩子提供良好的进食环境 培养孩子对不同食物的兴趣 指导孩子的进食技能以及提高进食速度 鼓励、交流和互动,建立安全的依恋关系 培养孩子良好的进食规律和习惯 鼓励孩子进食自主性和自我管理能力

二、询问与评估儿童进食行为问题
1、进食史和进食习惯问卷
◆进食问题开始时间及问题性质 ◆进食发育过程 ◆进食中的习惯 ◆目前存在的问题 ◆尝试过进食的方法等。

2、喂养行为、进食行为、喂养环境等 填表问卷(总是、经常、有时、 偶尔、无)
◆单独给孩子喂饭 ◆食物适合孩子年龄段需要 ◆及时给孩子喂饭 ◆同一种食物用不同种做法促进食欲 ◆鼓励孩子自己拿奶瓶、勺子或固体食物 ◆在喂饭时对孩子进行言语性鼓励

◆了解孩子饥饿和满足的信号 ◆在喂饭时与孩子有目光的接触微笑 ◆当孩子拒绝时不沮丧生气 、有耐心 ◆饭前喂养人与孩子说话,告诉他要吃饭了 ◆孩子有专用餐具 ◆孩子吃饭有固定位子

◆有固定的喂养人

◆用奶瓶喂食 ◆强迫喂食 ◆追着喂食 ◆进食时玩玩具 ◆进食时看电视 ◆进食速度适宜,每次吃饭不超过30分钟 ◆挑食、偏食等等。

饮食行为问题分类
※食欲差:
◆对食物没有兴趣,很少有饥饿的表现; ◆与进食相比,对游戏或与人交流更感兴 趣,活跃且好动; ◆ 经常只吃几口后,就拒绝在吃; ◆进食过程中容易分心,经常想离开餐椅。

※偏食挑食:
◆因食物的气味、味道、质地或外观 形状的原因,拒绝很多食物; ◆只吃很有限的几种食物,对不喜欢 的食物表现出厌恶感; ◆很不愿意尝试新事物。

※不良进食习惯:
◆进食过程中只顾看电视、玩玩具或 讲故事,而非进食; ◆大人追逐进食; ◆饭菜经常含在嘴里不下咽; ◆ 进食时间长,超过半个小时。

※父母过度关注,期望值过高:
◆儿童有饥饿感,对食物也有兴趣,但 是认为孩子吃的不够多,但实际已 满足了生长发育需要; ◆经常不能吃完家长所提供的饭菜; ◆过分关注可能会导致强迫喂养,产生 负面影响。

※害怕进食:
◆儿童一到进食,表现出害怕; ◆看到食物就哭,或者通过哭、躲、拒 绝张口来抗拒任进食; ◆有不愉快的进食经历(如误吸、呛食 等); ◆食物过于精细,害怕进食粗糙食物; ◆照养人不够耐心。

※潜在疾病状态:
◆胃口一直不好,还伴有频繁的呕吐、 腹泻等症状; ◆怀疑或考虑有其他疾病。

饮食行为问题的不良影响
●影响生长发育: 体重低下、生长迟缓、贫血、营养素 缺乏等; ●影响智力发育: 认知发育、运动发育和语言发育相对 落后; ●影响身体抵抗力:易患感染性疾病。

3、对进食行为问题的儿童 生长发育和营养评价
※营养状况: ●体重或身长(高)低于正常标 准;生长曲线显示体重不增、缓 慢或下降, ●营养素缺乏,如贫血、佝偻病、 缺锌等。

进餐技能的正常发展
咀嚼:5~7月,会咀嚼 8~36月,咀嚼趋向成熟 用杯:8~12月,可用杯喂 18~24月,自喂 自我进食:8~10月,手指 10~12月,抓调羹 12~18月,帮助下自喂 18~24月,自喂撒落多

口腔进食技能
闭嘴 食物与唾液混合 咀嚼磨碎 食物 形成团块 舌成筒状 舌尖上 抬 推进团块到舌根部 吞咽反射 进入食道 。

三、饮食行为问题干预方法
※食欲差的干预方法:
◆排除了有关的疾病; ◆适当增加活动量,使儿童产生饥饿感; ◆注重食物的色、香、味、形与合理搭配; ◆用餐时间控制在30分钟内; ◆根据年龄段两餐间隔时间合理,两餐之 间不吃零食,餐前不喝饮料; ◆进食时减少分心。 ◆营养元素检测,缺什么补什么; ◆合理使用开胃健

脾、增加食欲的中成药。

※对挑食、偏食的干预方法:
◆ 逐渐引入新食物,先给少量新食物,反复 尝试10~15次; ◆将少量的新食物或不喜欢的食物参入孩子 喜欢的食物中,并逐渐增加新食物的比例, 达到完全接受; ◆家长积极示范愉悦的进食,以引起孩子的 进食新食物的兴趣; ◆提供与孩子喜欢较接近的类似的新食物; ◆采用替代法逐渐纠正儿童存在的挑食、偏 食。

采用替 代法逐渐纠 正儿童存在 的挑食、偏 食;

※对不良进食习惯的干预方法:
◆固定进餐地点; ◆提供适合的进餐桌椅及餐具; ◆鼓励孩子自己进食(>1岁),允许和孩 子年龄相符的进食狼藉; ◆规定进食时间(<30分钟); ◆不提供玩具、电视等; ◆家长树立专注进餐的榜样,不在进餐是做 其他事情。 ◆营造快乐的进餐氛围;

◆快乐进餐氛围:
氛围; ●家长和孩子有目光和言语交流; ●耐心鼓励进食; ●不强迫、威胁进食;
●不强制吃完; ●就餐时不训斥孩子。 ●家庭成员围坐就餐,营造轻松愉快的

※对恐惧进食的干预方法:
◆喂养者与孩子建立安全依恋型的信任关系; ◆采用多样化的喂养器具,例如孩子惧怕奶 瓶,则可用小碗、杯子或调羹替代; ◆做到不强迫进食; ◆检查口腔、咽喉部、腹部等部位的疾病, 对器质性疾病或拟考虑发育障碍、食物过 敏等疾病及时转诊到相应的专科或医院。

※对父母不恰当的期望的干预方法:
◆指导父母正确的喂养与营养知识和观念; ◆对孩子生长和营养有一个合理、适当的期 望; ◆膳食营养分析,提供全面均衡营养膳食; ◆营养元素检测; ◆ 定期体检,评价孩子生长发育状况,生长 曲线的应用,生长和营养保持在正常水 平,减少家长的焦虑;

儿童饮食行为问题矫正注意事项
◆饮食行为问题的矫正需要一定的时间;
◆矫正的同时应关注儿童的生长和营养状况,

定期随访体检;
◆避免因矫正时间过长延缓儿童营养状况和

生长发育的改善。


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